心包纖維增厚

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心包纖維增厚是指炎症引起心包纖維增生,粘連,心內膜增厚。

目錄

心包纖維增厚的原因

感染,結締組織異常,代謝異常,損傷,心肌梗塞或某些藥物引起,常見於心包炎。

心包纖維增厚的診斷

心包炎臨床表現

患者可有發熱盜汗咳嗽咽痛,或嘔吐腹瀉心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞症状,患者胸痛呼吸困難紫紺面色蒼白,甚至休克。還可有腹水肝腫大等症。

心包炎理化檢查

X線檢查:積液量超過300毫升時,心影向兩側增大,心隔角變成銳角。超過1000毫升時,心影呈燒瓶狀,並隨體位而異。心臟搏動減弱或消失。

心電圖:乾性心包炎時,各導聯(avR除外), ST段抬高,數日後回至等電位線上,T波平坦或倒置。心包有滲液時, QRS波群呈低電壓。

超聲心動圖:顯示心包腔內有液化暗區,為一準確、安全、簡便的診斷方法。

目前關於本病的治療仍以對原發病的治療為主。必要時可採取對症治療措施,如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術等。

中醫認為本病多屬「心痛」、「胸痹」、「痰飲」、「水腫」等病證範疇。其發病,尤其是心包積液多與脾胃受損,水濕內停,阻滯於心包絡有關。水飲停聚於心包,可內迫於心,外逼於肺,致使喘憋不適。故治療當以既去水飲之邪為要,水去其喘憋自平。

心包的炎症,可為急性或慢性,並可導致心包滲出。

心包纖維增厚的鑒別診斷

心包纖維增厚症状需要做如下鑒別。

急性心包炎

症状可由原發疾病引起,如結核可有午後潮熱盜汗化膿性心包炎可有寒戰高熱、大汗。心包本身炎症,則可見胸骨後疼痛呼吸困難咳嗽聲音嘶啞吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收後期在心前區可聽到心包摩擦音,可持續數小時到數天。當心包積液量超過300毫升以上時,心尖搏動可消失。心臟血量顯著減少可發生休克。心臟舒張受限,使靜脈壓增高可產生頸靜脈怒張肝腫大腹水下肢浮腫奇脈等。

縮窄性心包炎

本病病因大多數是結核性,其次是化膿性。急性心包炎後一般經過2-8個月即可有明顯心包縮窄徵象。在急性心包炎後一年內出現為急性縮窄,在一年以是者為慢性縮窄。主要表現有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失,頸靜脈怒張、肝腫大、大量腹水和下肢浮腫、奇脈等。

心包炎臨床表現

患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛,或嘔吐腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞症状,患者胸痛、呼吸困難、紫紺面色蒼白,甚至休克。還可有腹水,肝腫大等症。

心包炎理化檢查

X線檢查:積液量超過300毫升時,心影向兩側增大,心隔角變成銳角。超過1000毫升時,心影呈燒瓶狀,並隨體位而異。心臟搏動減弱或消失。

心電圖:乾性心包炎時,各導聯(avR除外), ST段抬高,數日後回至等電位線上,T波平坦或倒置。心包有滲液時, QRS波群呈低電壓。

超聲心動圖:顯示心包腔內有液化暗區,為一準確、安全、簡便的診斷方法。

目前關於本病的治療仍以對原發病的治療為主。必要時可採取對症治療措施,如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術等。

中醫認為本病多屬「心痛」、「胸痹」、「痰飲」、「水腫」等病證範疇。其發病,尤其是心包積液多與脾胃受損,水濕內停,阻滯於心包絡有關。水飲停聚於心包,可內迫於心,外逼於肺,致使喘憋不適。故治療當以既去水飲之邪為要,水去其喘憋自平。

心包的炎症,可為急性或慢性,並可導致心包滲出。

心包纖維增厚的治療和預防方法

心包炎治療措施

治療原則為;治療原發病,改善症状,解除循環障礙

一、一般治療 急性期應臥床休息,呼吸困難者取半臥位,吸氧,胸痛明顯者可給予鎮痛劑,必要時可使用可待因杜冷丁。加強支持療法

二、病因治療 結核性心包炎給予抗癆治療,用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同,也可加用強的松每日-30mg,以促進滲液的吸收減少粘連。風濕性者應加強抗風濕治療。非特異性心包炎,一般對症治療,症状較重者可考慮給予皮質激素治療,化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外,在治療過程中應反覆抽膿,或通過套管針向心包腔內安置細塑料導管引流,必要時還可向心包腔內注入抗菌藥物。如療效不佳,仍應儘早施行心包腔切開引流術,及時控制感染,防止發展為縮窄性心包炎尿毒症性心包炎則應加強透析療法腹膜透析改善尿毒症,同時可服用消炎痛25-50mg,每日-3次,放射損傷性心包炎可給予強的松10mg口服,每日-4次,停藥前應逐漸減量,以防複發。

三、解除心包填塞 大量滲液或有心包填塞症状者,可施行心包穿刺術抽搐液減壓。穿刺前應先作超聲波檢查,了解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度,穿刺部位有:①常於左第五肋間,心濁音界內側約1-2厘米處,(或在尖搏動以外1-2cm處進針)穿刺針應向內、向後推進,指向脊柱,病人取坐位;②或於胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入,針尖向上、略向後,緊貼胸骨後推進,病人取半坐位;③對疑有右側或後側包裹性積液者,可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或於右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺,為避免刺入心肌,穿刺時可將心電圖機的胸前導聯連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監測下穿刺,如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠,以免病人觸電,另有使用「有孔超聲探頭」,穿刺針經由探頭孔刺入,在超聲波監測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況,使用完全可靠。

心包炎預後

風濕性及非特異性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎,結核性、化膿性以及放射損傷性心包炎較易發展為縮窄性心包炎,故應早期診斷及時治療,防止發展。

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