心包纖維增厚
| A+醫學百科 >> 心包纖維增厚 |
目錄 |
心包纖維增厚的原因
感染,結締組織異常,代謝異常,損傷,心肌梗塞或某些藥物引起，常見於心包炎。
心包纖維增厚的診斷
患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞症状，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等症。
心包炎理化檢查
X線檢查：積液量超過300毫升時，心影向兩側增大，心隔角變成銳角。超過1000毫升時，心影呈燒瓶狀，並隨體位而異。心臟搏動減弱或消失。
心電圖：乾性心包炎時，各導聯(avR除外)， ST段抬高，數日後回至等電位線上，T波平坦或倒置。心包有滲液時， QRS波群呈低電壓。
超聲心動圖：顯示心包腔內有液化暗區，為一準確、安全、簡便的診斷方法。
目前關於本病的治療仍以對原發病的治療為主。必要時可採取對症治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術等。
中醫認為本病多屬「心痛」、「胸痹」、「痰飲」、「水腫」等病證範疇。其發病，尤其是心包積液多與脾胃受損，水濕內停，阻滯於心包絡有關。水飲停聚於心包，可內迫於心，外逼於肺，致使喘憋不適。故治療當以既去水飲之邪為要，水去其喘憋自平。
心包的炎症,可為急性或慢性,並可導致心包滲出。
心包纖維增厚的鑒別診斷
心包纖維增厚症状需要做如下鑒別。
症状可由原發疾病引起，如結核可有午後潮熱、盜汗。化膿性心包炎可有寒戰、高熱、大汗。心包本身炎症，則可見胸骨後疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收後期在心前區可聽到心包摩擦音，可持續數小時到數天。當心包積液量超過300毫升以上時，心尖搏動可消失。心臟排血量顯著減少可發生休克。心臟舒張受限，使靜脈壓增高可產生頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、奇脈等。
本病病因大多數是結核性，其次是化膿性。急性心包炎後一般經過2-8個月即可有明顯心包縮窄徵象。在急性心包炎後一年內出現為急性縮窄，在一年以是者為慢性縮窄。主要表現有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失，頸靜脈怒張、肝腫大、大量腹水和下肢浮腫、奇脈等。
患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞症状，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等症。
心包炎理化檢查
X線檢查：積液量超過300毫升時，心影向兩側增大，心隔角變成銳角。超過1000毫升時，心影呈燒瓶狀，並隨體位而異。心臟搏動減弱或消失。
心電圖：乾性心包炎時，各導聯(avR除外)， ST段抬高，數日後回至等電位線上，T波平坦或倒置。心包有滲液時， QRS波群呈低電壓。
超聲心動圖：顯示心包腔內有液化暗區，為一準確、安全、簡便的診斷方法。
目前關於本病的治療仍以對原發病的治療為主。必要時可採取對症治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術等。
中醫認為本病多屬「心痛」、「胸痹」、「痰飲」、「水腫」等病證範疇。其發病，尤其是心包積液多與脾胃受損，水濕內停，阻滯於心包絡有關。水飲停聚於心包，可內迫於心，外逼於肺，致使喘憋不適。故治療當以既去水飲之邪為要，水去其喘憋自平。
心包的炎症,可為急性或慢性,並可導致心包滲出。
心包纖維增厚的治療和預防方法
心包炎治療措施
一、一般治療 急性期應臥床休息，呼吸困難者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可給予鎮痛劑，必要時可使用可待因或杜冷丁。加強支持療法。
二、病因治療 結核性心包炎給予抗癆治療，用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同，也可加用強的松每日-30mg，以促進滲液的吸收減少粘連。風濕性者應加強抗風濕治療。非特異性心包炎，一般對症治療，症状較重者可考慮給予皮質激素治療，化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外，在治療過程中應反覆抽膿，或通過套管針向心包腔內安置細塑料導管引流,必要時還可向心包腔內注入抗菌藥物。如療效不佳，仍應儘早施行心包腔切開引流術，及時控制感染，防止發展為縮窄性心包炎。尿毒症性心包炎則應加強透析療法或腹膜透析改善尿毒症，同時可服用消炎痛25-50mg，每日-3次，放射損傷性心包炎可給予強的松10mg口服，每日-4次，停藥前應逐漸減量，以防複發。
三、解除心包填塞 大量滲液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺術抽搐液減壓。穿刺前應先作超聲波檢查，了解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度，穿刺部位有：①常於左第五肋間，心濁音界內側約1-2厘米處，(或在尖搏動以外1-2cm處進針)穿刺針應向內、向後推進，指向脊柱，病人取坐位;②或於胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入，針尖向上、略向後，緊貼胸骨後推進，病人取半坐位;③對疑有右側或後側包裹性積液者，可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或於右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺，為避免刺入心肌，穿刺時可將心電圖機的胸前導聯連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監測下穿刺，如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠，以免病人觸電，另有使用「有孔超聲探頭」，穿刺針經由探頭孔刺入，在超聲波監測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況，使用完全可靠。
心包炎預後
風濕性及非特異性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎，結核性、化膿性以及放射損傷性心包炎較易發展為縮窄性心包炎，故應早期診斷及時治療，防止發展。
參看
| 關於「心包纖維增厚」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |