小兒先天性肌強直症候群

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強直症候群(myotonic syndrome)又名Thomsen病、先天性肌強直症(myotonia congenita)、強直性肌營養不良症候群、Thomsen症候群,是一組較為少見的遺傳性疾病,包括先天性肌強直、萎縮性強直、先天性副肌強直等疾病

共同的特點是:隨意肌主動收縮後,或給予各種機械性刺激或電刺激後,出現肌肉的強直性收縮不能立即鬆弛。強直性收縮的肌肉僵硬,但不伴疼痛。寒冷、興奮、憂慮、疲勞發熱等均可使肌強直加重。用叩診錘叩擊肌肉,可出現肌球。肌電圖可出現強直電位

目錄

小兒先天性肌強直症候群的病因

一、發病原因

本病多為常染色體顯性遺傳,少數為隱性遺傳

目前具體病因不明,認為是染色體7q32部位編碼骨骼肌離子通道基因突變引起。

二、發病機制

可能與神經肌肉接合處乙醯膽鹼產生過多有關。

三、病理變化

可見肌肉蒼白和肥大,肌肉中肌纖維肌質增多。

小兒先天性肌強直症候群的症状

一、好發人群

以男性為主。

好發年齡:出生後不久,青春期。

好發部位:周身各處的隨意肌,尤其是下肢

二、症状

肌肉強直始於新生兒時期或嬰兒期,青春期出現顯著的肌肥。

下肢肌肉強直:造成起立、邁步及上台階時肢體發僵、動作笨拙,行走困難,嚴重時可不能活動。

手及前臂肌群強直:持物後不能立即放鬆。

面部肌肉強直:啼哭或打噴嚏時用力閉眼後,眼瞼發生痙攣,不易立即睜開。

出現帳篷形上唇,伴有呼吸困難、吮吸。

咀嚼肌強直:進食時因咀嚼肌收縮不能立即放鬆。

肌無力:出現支氣管誤吸,下頜張開。

膈肌、肋間肌無力,肺部法語不成熟:呼吸困難。

尿道括約肌強直:排尿困難

特點:

情緒改變、受涼、疲勞發熱可使症状加重,溫暖可減輕症状。

反覆做同一動作,受累肌群的強直時間可逐次縮短乃至消失。

二、診斷

1、患兒全身肌肉常發育良好,肌力、肌張力及反射均正常,無肌萎縮

2、患兒用力閉目或緊握檢查者手持續5s後立即放鬆,出現肌強直,反覆活動多次,強直減輕。

3、用叩診槌叩擊靜止的肌肉:局部肌肉,特別是三角肌舌肌,出現凹陷,持續半分鐘左右消失。

4、用叩診錘擊大魚際的肌肉:拇指對掌而不能立即鬆弛。

5、進行肌肉活檢及肌電圖

小兒先天性肌強直症候群的診斷

小兒先天性肌強直症候群的檢查化驗

1、血、尿、便常規檢查正常

2、血清肌酶檢查正常。

3、血清電解質檢查。

4、肌活檢:

肌纖維肥大,含較多正常結構的肌原纖維

受累肌易發生中央成核作用。

5、肌電圖

呈典型的肌強直電位,停電後徐徐緩解,出現肌強直放電。

小兒先天性肌強直症候群的鑒別診斷

1、萎縮性肌強直

青春期後發病,有明顯肌萎縮肌無力

內分泌營養障礙,常出現禿髮睾丸萎縮白內障症状

對叩擊及電流刺激無強直性反應。

2、強直性肌營養不良

可有禿頂、窄面、白內障和內分泌功能障礙等症状。

肌電圖呈典型肌強直電位

3、先天性副肌強直

自幼年起病,出現輕肌強直,無肌萎縮,肌肥大不明顯。

無寒冷刺激時仍有肌強直。

4、某些藥物誘導的肌強直

如肌松劑、去極化劑、麻醉劑、治高膽固醇血症藥物。

5、甲狀腺功能減退症

肌電圖呈奇異的高頻放電(假性肌強直),肌水腫明顯。

腱反射緩慢等甲狀腺功能低下的其他體征

6、Schwartz-Jampel 症候群肌纖維顫搐痛性痙攣-肌束震顫症候群、持續性肌活動症候群、病理性痛性痙攣症候群、高鉀型周期性癱瘓僵人症候群磷酸化酶磷酸果糖激酶缺乏性收縮等。

無叩擊性肌強直及典型肌電圖異常

7、其他

家族性發育過度、肥大性多發性肌病和Bruck-DeaLange 症候群等。

小兒先天性肌強直症候群的併發症

1、現肌萎縮

2、肌強直營養不良

3、排尿困難

4、出現情緒低落易激動孤僻抑鬱強迫觀念等。

5、容易跌傷

小兒先天性肌強直症候群的預防和治療方法

預防:

孕婦產前診斷進行羊水絨毛膜絨毛組織活檢,檢測CTG 重複序列

小兒先天性肌強直症候群的西醫治療

1、輕症者對日常生活影響不大,無需特殊治療。

2、嚴重影響日常生活和學習者,應對症治療

(1)苯妥英鈉

機制:減少膜興奮性,減少鈉離子內流入細胞,穩定肌膜

用法:3~8mg/(kg.d),分3次口服。

副作用:出現牙齦增生、震顫、共濟失調等。

(2)普魯卡因胺

機制:抑制神經-肌肉突觸的興奮性,穩定肌膜。

用法:每次mg/kg,每6小時1次。

副作用:劑量大時出現發冷發熱胃腸道症状、肌肉疼痛皮疹心律失常粒細胞減少系統性紅斑狼瘡等。

(3)腎上腺皮質激素促腎上腺皮質激素(ACTH )

機制:促進鉀離子排泄,降低肌細胞對鉀離子的敏感性。

地塞米松:0.1~0.2mg/(kg.d),靜脈滴注症状改善後減量。

潑尼松:1~2mg/(kg.d),1次頓服

ACTH:每次~1U/kg,2次/d肌內注射

(4)奎寧

機制:出現箭毒樣作用,降低神經-肌肉突觸的興奮性,抑制乙醯膽鹼釋放,延長肌肉收縮不應期,同時穩定肌膜。

硫酸奎寧:每次~0.3g口服,2~3次/d。

副作用:可有頭痛噁心耳鳴耳聾腹痛、皮疹及視神經萎縮等。

(5)其他藥物

硝苯地平乙醯唑胺地西泮(安定)等。

參看

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