妊娠期間甲亢

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甲狀腺功能亢進甲亢)是一種常見的內分泌疾病,系甲狀腺激素分泌過多所致。甲亢婦女常表現為月經紊亂、減少或閉經,生育力低。但在治療後或未經治療的甲亢婦女中,懷孕者亦不少,其發生率約為1∶1000~2500次妊娠妊娠期甲亢大多數是Graves病,這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起,特徵有瀰漫性甲狀腺腫和突眼。
  妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同,其中以Graves病最為常見。其次是毒性結節性甲狀腺腫甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外,妊娠劇吐葡萄胎惡性葡萄胎絨毛膜上皮癌均可出現甲亢。

目錄

妊娠期間甲亢的原因

妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同,其中以Graves病最為常見。其次是毒性結節性甲狀腺腫甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外,妊娠劇吐葡萄胎惡性葡萄胎絨毛膜上皮癌均可出現甲亢

妊娠期間甲亢的診斷

正常妊娠由於母體甲狀腺形態和功能的變化,在許多方面類似於甲亢臨床表現,故使妊娠合併甲亢診斷有一定困難。在產前檢查時發現有甲亢的症状體征時,應進一步做甲狀腺的功能測定以明確診斷。妊娠期甲亢的診斷標準為:有高代謝症群,血清甲狀腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),游離甲狀腺素指數(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者為輕度甲亢;>1.4倍正常值上限為中度甲亢;有危象、甲亢性心臟病以及心力衰竭肌病等為重度甲亢。

妊娠期間甲亢的鑒別診斷

與正常妊娠類似甲亢症状鑒別:正常妊娠時母體出現一些代謝亢進的表現即心率加快、心搏量增加、甲狀腺增大30%,-40%、多汗、怕熱、食慾亢進;實驗室檢查TT3TT4輕度增高。

正常妊娠由於母體甲狀腺形態和功能的變化,在許多方面類似於甲亢的臨床表現,故使妊娠合併甲亢診斷有一定困難。在產前檢查時發現有甲亢的症状和體征時,應進一步做甲狀腺的功能測定以明確診斷。妊娠期甲亢的診斷標準為:有高代謝症群,血清甲狀腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),游離甲狀腺素指數(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者為輕度甲亢;>1.4倍正常值上限為中度甲亢;有危象、甲亢性心臟病以及心力衰竭肌病等為重度甲亢。

妊娠期間甲亢的治療和預防方法

孕前諮詢及與產科處理

1、孕前及孕期諮詢 建議確診為甲亢的婦女,先行甲亢治療,盡量等待痊癒後,過一段時間再妊娠

甲亢病情穩定,已經妊娠、又不准備行人流的孕婦,建議用無致畸危險、通過胎盤少的藥物,如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應用131碘治療,要避孕半年後,方可妊娠。

孕婦目前處於甲減狀況、正在進行甲狀腺激素的補充治療中,甲狀腺激素對嬰兒沒有影響,妊娠後不能停藥,停藥會致流產

2、孕期胎兒監護及產前保健

甲亢孕婦因代謝亢進、不能為胎兒提供足夠營養,影響胎兒生長發育,易發生胎兒生長受限(FGR)、新生兒出生體重偏低。檢查:注意母親體重、宮高、腹圍增長情況,每1~2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時加強營養、注意休息,取左側臥位。發現FGR時,及時住院。

甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減:胎兒甲狀腺腫大體重增加緩慢,胎心慢110~120次/分,胎動次數減少,羊水偏少。先天甲減胎兒,可能預後不良。如何診斷,有人提出可行臍帶穿刺,取臍帶血檢查甲功以便確診,如何治療胎兒,經驗不多。

甲亢孕婦易發生早產。如有先兆早產,應積極保胎,治療時避免用β受體興奮劑,盡量臥床休息,採用硫酸鎂多力媽(Turinal)、普魯卡因等保胎藥物。

甲亢孕婦晚期易致並發妊高征。注意早期補鈣低鹽飲食、營養指導。產檢注意:體重變化、水腫尿蛋白血壓升高。妊娠晚期37~38周應入院觀察,每周行胎心監護,注意胎兒窘迫,孕婦作心電圖,了解是否有心臟損害,必要時作超聲心動圖

3、臨產分娩

B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大,致使胎頭過伸。如有異常,可能造成難產,考慮剖宮產。分娩方式選擇,除產科因素外,一般可以陰道分娩,多數順利。

甲亢孕婦一般宮縮較強,胎兒偏小,產程相對較短。有報導新生兒窒息率高。產程中應補充能量,鼓勵進食,適當輸液,全程吸氧及胎心監護,q2~4h測血壓脈搏體溫1次,注意產程中的心理護理。

如產婦心功能不全,產程進展不順利,有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況,可放寬剖宮產指征。產後予抗生素預防感染

新生兒出生時兒科醫師應在場,做好新生兒復甦準備,留臍帶血檢查甲功。

4、新生兒及母親的產後觀察

新生兒出生後,特別注意有否甲減或甲亢的體征症状

新生兒甲減:舌頭大,蛙腹,皮膚發花,體溫不升,反應差、張力低,進食少,排便延遲,體重不長;個別有肺不成熟、肺透明膜病

新生兒甲亢(少見):發生在產後數日(5~10天),表現有:小頭,甲狀腺腫大,雙眼球突出或睜大、炯炯有神,皮溫高,嚴重甲亢時伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現。尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數多、體重不長等甲亢症状。

故建議適當延長新生兒住院時間,以便觀察,出院後囑家屬如有異常及時來院檢查並隨診。

5、產後哺乳

Graves病產婦產後病情加重,要繼續服藥,多數要增加藥量。PTU較MMI好,如母親服PTU200mg,tid,新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。

妊娠合併甲亢有哪些表現及如何診斷?臨床表現

正常妊娠由於母體甲狀腺形態和功能的變化,在許多方面類似於甲亢的臨床表現,例如心動過速心輸出量增加、甲狀腺增大、皮膚溫暖、多汗畏熱食慾亢進等,在妊娠和甲亢中都常見。

輕度甲亢對妊娠無明顯影響,但中、重度甲亢以及症状未控制者的流產率、妊高徵發生率、早產率、足月小樣兒發生率以及圍生兒死亡率增高。甲亢對妊娠的影響原因尚不清楚,可能因甲亢使營養要素消耗過多,以及妊高徵發生率高,而影響胎盤功能所致。

妊娠期胎盤屏障,僅有少量T3、T4能透過胎盤,故不致引起新生兒甲亢。妊娠對甲亢影響不大,相反妊娠時往往會使甲狀腺功能亢進的病情有不同程度的緩解。但妊娠合併重度甲亢,由於妊娠可加重心臟的負擔,而加重了甲亢患者原有的心臟病變。個別患者因分娩、產後流血、感染可誘發甲亢危象。

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