多種抽動症候群
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多發性抽動症又稱抽動—穢語症候群, 是一種起病於兒童，以運動、言語和抽搐為特點的症候群或行為障礙性疾病。多見於兒童或少年期, 病程持續性時間長, 可有自行緩解或加重。
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多種抽動症候群的病因
本病的病因、病理目前尚不清楚, 有人推測是器質性的病變, 主要是基底部神經節的功能障礙。該處為腦內多巴胺含量最高的部位。多巴胺的重要生理功能之一是調節運動功能。有報導多發性抽動症患者腦內兒茶酚胺(包括多巴胺) 的更新率加速。也有人認為本病與精神因素關係密切。 目前也有人根據臨床上治癒10 例情況分析, 認為是與體內缺乏蛋白質、礦物質、多種維生素和微量元素有密切關係。 人體需要的蛋白質和多種維生素、礦物質、微量元素。缺乏任何一種營養物質或發生代謝性失常就會引起某一種物質供應不足或過量, 會造成人體組織結構變化或功能的異常。而具體表現就是多病或腦部發生疾病。而蛋白質是由胺基酸組成的具有一定構象的高分子化合物,與生命活動有密切聯繫。如：核蛋白及其相應的核糖核酸(DNA、RNA ) , 還是遺傳的主要物質基礎；促使血紅蛋白運載氧氣和二氧化碳及肌體的免疫作用等。 兒童時期，是身體處於迅速生長階段, 大小腦的發育正處於關鍵時期, 代謝旺盛, 所需熱能和營養比成人高。進入青春發育期, 此時身高體重增長速度加快, 思維能力活躍, 記憶力最強, 是一生中長身體和長知識的最主要時期。如果營養蛋白質不足, 下丘腦與垂體激素的合成與分泌受限, 影響成熟。常感到腦力和體力不足, 食欲不振, 容易疲勞, 入睡困難, 多夢易醒, 煩惱, 不安表現等。 從臨床觀察來看,部分病例是由物理刺激(如結膜炎、落枕、頸部不適、鼻咽炎症) 或應激誘發(雙親和、過度干涉、分離焦慮、轉學、遭受訓斥、弟妹出生、開始走路等) 所致,更多的則是這些因素增加了抽動症的發病率及加重了病情。發育兒科學近年來特彆強調母子關係質量與發病之間存在密切關聯。諸如母親過度保護、期望過高、過度干涉、神經質、動輒斥責等特別容易誘發或加重兒童的抽動症状。相反,理性的關愛、心理的支持、適度地對抽動症状「視而不見」可減輕病情。
多種抽動症候群的症状
一、起病於兒童，多在5～15歲間。 二、臨床表現： 常見為頭部、軀幹、上下肢的抽動。頭部抽動表現為點頭或搖頭、伸頸、歪頸、眨眼、聳鼻、噘嘴等; 軀幹扭曲、腹壁不自主軸動; 四肢抽動則見擺臂、揚手、握拳捶胸、下肢外展、蹬足等; 言語抽動時可表現為喉部發出奇特的叫聲, 個別音節、字或句子不清楚, 或說出罵人的話。發作時間一日少者十多次甚至達數百次。症状多在睡眠時消失，智力發育正常。神經系統檢查無異常。頭顱CT 提示:「小腦發育不良」。TCD 提示:「腦血管痙攣和供血不足」。 三、輔助檢查： 腦電圖、IQ正常，神經系統檢查無陽性體征。
多種抽動症候群的診斷
多種抽動症候群的檢查化驗
多種抽動症候群的鑒別診斷
一、癔病：
①癔症軀體障礙(轉化型癔症)。表現為麻木，感覺過敏，突然失明，突然發生完全性聽力喪失;失音或喉部梗阻感;肢體癱瘓、不能站立或不能步行，但無肌肉萎縮;痙攣發作，倒地、抽搐，常常是手足亂舞，有時扯頭髮、咬衣服。
②癔症性心理障礙(分離性癔症)表現為突然情感爆發，哭笑不止，撞頭、扯頭髮、咬衣服、捶胸頓足、滿地打滾，常伴有情緒的急劇轉變和戲劇性表現。還有的心因性遺忘病人，表現為有選擇地遺忘那些與心理創傷有關的內容或某一階段的經歷;神遊症患者，突然離開原先的活動，外出漫遊，可歷時數日。
由於癔病屬於神經系統疾病，有時讓人琢磨不定，同時沒有器質性病變發生，所以，有許多人認為，癔病是邪病，是鬼神等作祟，到處向誣醫神漢求救。不僅被人騙去錢財，還往往導致病情加重，耽誤了正常治療。
二、舞蹈症：
根據本病的特點，包括年齡、病程、舞蹈樣不自主動作、肌張力和肌力的改變，以及可能存在的風濕熱病史和現象，診斷比較容易。
三、癲癇：
1、大發作：約佔癲癇發作的50%，多在1歲左右或14-17歲間。大發作可分四個時期： (1)先兆期：有頭暈、胃部不適。(2)強直期：突然意識喪失、倒地、頭後仰、肢體強直，由於隔肌痙攣，病人發出「羊羔」樣吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暫停，持續數十秒不等。(3)陣攣期：全身肌肉有節律性抽動、常咬破舌頭、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持續1-3分鐘。(4)恢復期：一般要數十分鐘才能清醒，病人對發作過程不能回憶，全身疼痛、乏力。個別病人在恢復期有狂燥、亂跑亂叫、打人毀物等情況發生。
2、小發作：痴癇小發作又稱失神發作，典型的表現為病人有短暫意識喪失，大多數意識完全喪失，偶爾意識障礙較淺，對周圍有所了解，能聽見問話，但不能回答。意識障礙短暫而頻發為其特點。多數每次發作2-15秒，不超過1分鐘，每日數次至數十次。突然發生，突然終止。表現為言語及活動突然中斷，兩眼凝視，偶爾上翻，有時面色蒼白，無先兆。手中持物落地，有時打碎飯碗，發作停止後，繼續原來的活動。
3、精神運動性發作：在意識障礙的背景上，常有錯覺、幻覺及自動症等。因多由顳葉病變引起，故又稱顳葉癲癇。發病年齡在各型癲癇中較晚，多在20歲左右首次發病。約有40%的病人發病時有先兆，感到胃部不適、幻聽、幻味、眩暈、噁心、恐懼等。臨床表現可分為：(1)僅有意識障礙：應與失神發作區別，發作時的意識障礙多在1分鐘以上，而失神發作多在1分鐘以內。(2)識別性症状：記憶障礙最常見。有的病人對本來陌生的人或物產生熟悉的感覺，稱「似曾相識」感。有的對熟識的人或環境，莫名其妙地產生陌生感覺。(3)情感障礙：可產生髮作性的情感異常，像突然感到憂傷、憤怒、恐懼、大禍臨頭、末日來臨等。 (4)精神感覺症状：如錯覺，聽覺異常時，別人對自己的談話像是隔了一堵牆。視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗。看見地面起伏不平，看到物體像被扭曲了。視物變大，視物變小。(5)精神運動症状：以自動症常見。口咽部不自主的動作，如吮吸、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服，手舉空中劃圈等。有時較為複雜的自動症則表現夢遊及神遊等。(6)複合型，表現為多秧複雜症状的綜合.有的突然暴發衝動，甚至產生違法行為。如傷人、毀物、自傷、自殺、殺人等。
4、局限性發作：又叫單純性發作，表現為身體某一部分節律性抽動，持續數秒，意識清楚，若有癲癇放電擴展，可延致半身或全身。
多種抽動症候群的併發症
最多見的共存病依次為: (1) 以注意力渙散及(或) 多動、衝動為主的注意力缺陷多動障礙(ADHD) ,俗稱小兒多動症。 (2) 強迫症(OCD) ,包括單獨或同時出現的各種強迫觀念與行為,持續反覆地出現於思想和行動中,明知不能為而欲罷不能,始終無法擺脫,有時很痛苦,可出現自殘行為,如咬舌、咬破手指、損傷皮膚、毀容等,常留下感染或疤痕,甚至流露出不想活下去的自殺念頭,對此務必高度警惕,防止意外。 (3) 品行障礙(conductivedisorder ,CD) 及對立違抗性障礙(oppositional defiant disor2der ,ODD) ,顧名思義二者都有反社會傾向,不可忽視,不少家長常誤認為這些表現不是病態,特別是在看待ODD時， 以為只是孩子脾氣倔犟而加以打罵壓制,結果病情反而加重。 (4) 學習障礙(LD) ,是認知功能受損,主要是閱讀障礙和數學困難,可嚴重影響學習成績。 (5) 情緒障礙(mood disorder ,MD) ，要是抑鬱症及心境惡劣,成人型的交替性抑鬱2躁狂症也可在兒童及青少中發病,與TS 關係不明。 (6) 焦慮障礙(anx2iety disorder ,AD) ,主要是害怕與不安,如怕與親人分離、怕親人出事、怕上學、長期過度地怕陌生人、怕社會交往,乃至每天都為將來前途擔憂、惶惶不安等。 (7) 孤獨症及相關疾病,包括語言障礙及與孤獨症相同的Asperger 症候群。
多種抽動症候群的預防和治療方法
藥物治療首選氟哌啶醇，起始0.5～1mg， 2次/d爾後逐漸加量，每日治療量2～8mg，用藥1～2周後症状改善。為防止錐體外系副反應，可加用安坦2mg/日。其次泰必利也可用於本症的治療，從小劑量開始，以後逐漸加量，治療量為0.1 3次/d。
有研究者曾用蛋白質粉, 深海鮭魚油膠囊, 天然B 族維生素片, 鈣鎂片, 小麥胚芽油膠囊等治療。且分別在半年, 1 年, 2 年後隨訪過, 至今未有1 例複發。同時也都作過頭顱CT 和TCD 檢查過未見異常，效果良好。分析證明上述療法不僅為激素合成提供優質原料, 保證下丘腦與垂體促性腺激素的分泌量, 促進肌體成熟和大腦、小腦的發育。還為大小腦補充必需的胺基酸、礦物質和微量元素。使腦中5 羥色胺合成減少,色胺酸、5 羥色胺的增加減低注意力, 誘導睡眠, 產生催眠和安定, 促使大小腦發育和修復。
多種抽動症候群的護理
從用蛋白質粉, 深海鮭魚油膠囊, 天然B 族維生素片, 鈣鎂片, 小麥胚芽油膠囊等治療的方法中得到的一點啟示，在平時的生活中，飲食要平衡，適當的補充相關的營養物質，為激素合成提供優質原料, 保證下丘腦與垂體促性腺激素的分泌量, 促進肌體成熟和大腦、小腦的發育。還為大小腦補充必需的胺基酸、礦物質和微量元素。使腦中5 羥色胺合成減少,色胺酸、5 羥色胺的增加減低注意力, 誘導睡眠, 產生催眠和安定, 促使大小腦發育和修復。
近年來發現大部分TS 患者到了青春期抽動症状可以明顯好轉。錢連華等對TS 患者9～12 年隨訪研究結果認為: TS 大多數轉歸可能是較好的,但確有一小部分因有強迫症、品行障礙和抽動症状而影響病人的生活質量。王健對65 例TS 患者6～12 年隨訪結果顯示: TS 症状消失好轉率達91 % ,並提示TS 患者的病程長短、有否伴發其它精神疾病、有否神經精神病家族史和既往史可能會影響TS 預後。
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