捲曲黴素
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Capreomycin (Caprocin,CPR)
【作用與用途】
本品屬多肽類抗生素，對結核桿菌有抑制作用，口服吸收差，肌注後迅速分布全身。作用較卡那黴素和紫黴素強。單用本品易產生耐藥性，需與異煙肼、對氨水楊酸鈉及乙胺丁醇等合用療效較好。臨床用於複合治療耐藥的病例。
【劑量與用法】
深部肌註：0.75g～1g/日，分2次用。一般先用2～3個月，後改為1g/次，2～3次/周，療程1～2年。
【副作用】
1 對第八對顱神經有損害，使聽力減退或前庭障礙。不宜與氨基糖甙類抗生素合用。
2 有腎毒性，表現為尿素氮升高，肌酐清除率降低，蛋白尿、管型尿。腎功能不全者慎用。
通用名稱：捲曲黴素
英文名稱：Capreomycin
英文別名：Capastat、Capreomycin Sulfate、Caprocin、Caprolin、Capromycin、Ogostal
【藥理】
本品為多肽複合物，毒性與氨基苷類相似，對結核桿菌有抑制作用，機理尚不明。
本品很少經胃腸道吸收，須注射用藥。本品在尿中濃度甚高，也可穿過胎盤，不能滲透進入腦脊液(CSF)。肌注後l～2小時血藥濃度達峰值，血藥峰濃度平均 28～32μg/ml(範圍20～47μg/ml)。T1/2為 3～6小時，肌注1g後尿中平均濃度1680μg/ml。主要經腎小球濾過以原形排出，給藥12小時內以原形排出50～60％；少量可經膽汁排出。腎功能損害患者T1/2延長，血清中可有捲曲黴素積蓄。
【適應症】
捲曲黴素適用於結核分枝桿菌所致的肺部結核病，經一線抗結核藥(如鏈黴素、異煙肼、利福平和乙胺丁醇)治療失敗者，或由於毒性作用或細菌耐藥性產生，因而不適用上述藥物者。本品主要對分枝桿菌有效。
捲曲黴素單用時細菌可迅速產生耐藥性，故本品只能與其他抗菌藥聯合用於結核病的治療。
【用法用量】
臨用時，加氯化鈉注射液使溶解。肌內注射：成人一日g，用 60一 120日，然後每周 2- 3次，每次 1g。
［製劑與規格］按捲曲黴素計。注射用硫酸捲曲黴素每瓶1g。
肌注,一日-1g,一次或分2次用。用藥2-4周後，根據情況可酌減給藥次數，即每次 1g，每周 2-3次，持續6～12個月。取滅菌注射用水或等滲氯化鈉注射液 2ml溶解藥物，振搖 2-3分鐘至完全溶解後應用。
［製劑］注射用硫酸捲曲黴素：每瓶 0.5g。
【禁用慎用】
捲曲黴素可通過胎盤組織。動物實驗證實，每日給藥 50mg/kg或以上，在少數大鼠中引起「波狀肋「，因此孕婦應用時必須充分權衡利弊。
下列情況應慎用：①對失水患者，由於血藥濃度增高，可能增加中毒的危險；②聽力減退，重症肌無力或帕金森病、腎功能不全者慎用；③老年人用量宜酌減。
腎功能不全慎用.孕婦禁用.哺乳期應慎用。本品不供兒童應用。
【給藥說明】
用藥期間應注意檢查：①聽力圖每周 1一 2次；②定期作前庭功能及腎功能測定，每周一次，尿素氮(BUN) 30mg/100ml以上需減量或停藥；③肝功能測定，尤其與其他肝毒性抗結核藥合用時；④血鉀濃度測定，用藥前、治程中每月測定一次。
注射時需作深部肌內注射，注射過淺可加重疼痛並發生無菌性膿腫；
腎功能損害患者(BUN＞ 30mg/100ml)需減量或停藥；
用藥 2- 3周後如病情好轉，患者仍需繼續用完整個療程。
細菌對本品與氨基糖甙類和其他同類抗生素(如紫黴素)間可有不完全的交叉耐藥性。
【不良反應】
(1)發生率較多者：血尿、尿量或排尿次數顯著增加或減少，食慾減低或極度口渴(低鉀血症、腎毒性)。
(2)發生率較少者：聽力減低、耳鳴或耳部飽滿感(耳毒性-聽力)、步態不穩、眩暈(耳毒性-前庭)、呼吸困難、嗜睡、極度軟弱無力(神經肌肉阻滯、腎毒性、低血鉀)、心律失常、精神改變、肌痛或肌痙攣、胃痛、胃氣脹、或脈弱(低鉀血症)、噁心或嘔吐(耳毒性-前庭、腎毒性、低鉀血症)。
能引起過敏反應:皮疹,藥熱,面部潮紅或蒼白,氣喘,心悸,胸悶,腹痛,過敏性休克.可引起腎及聽力損害.腎毒性表現為尿素氮升高、肌酐清除率降低、蛋白尿、管型床等，必須認真觀察，必要時停藥，停藥後症状可消失。對第八對顱神經有損害，一般用藥至2～4月可出現前庭功能障礙，而聽覺損害則較少見。本品和氨基糖甙類一樣有一定的神經肌肉阻滯作用。
【相互作用】
(1)與氨基糖苷類合用，可增加產生耳毒性、腎毒性和神經肌肉阻滯作用的可能性，發生聽力減退，停藥後仍可繼續進展至耳聾，可能是暫時性的，但往往呈永久性。神經肌肉阻滯作用可導致骨骼肌軟弱與呼吸抑制或麻痹(呼吸暫停)，用抗膽鹼酯酶藥或鈣鹽可能使阻滯恢復。
(2)與兩性黴素 B、萬古黴素、桿菌肽、巴龍黴素、環孢菌素，卡氮芥、順鉑、布美他尼、依他尼酸、呋塞米同時或先後應用可增加耳毒性及腎毒性發生的可能性，同用時需進行聽力和腎功能測定。
(3)抗組胺藥、布克利嗪（buclizine）、賽克利嗪、美克利嗪(meclozine)、吩噻嗪類、噻噸類、曲美苄胺，與捲曲黴素合用可能掩蓋耳鳴、頭昏或眩暈等耳毒性症状。
(4)捲曲黴素與抗神經肌肉阻滯藥合用時可拮抗後者對骨骼肌的作用，因此在合用的當時或合用後，需調整抗肌無力藥的劑量。
(5)與乙硫異煙胺合用時，可能加重副作用。
(6)甲氧氟烷或多粘菌素類注射劑與捲曲黴素同時或先後應用時，腎毒性或神經肌肉阻滯作用可能增加，故應避免合用；神經肌肉阻滯作用可致骨骼肌軟弱和呼吸抑制或麻痹(呼吸暫停)；在外科手術過程中或手術後兩者合用時亦應謹慎，用抗膽鹼酯酶藥或鈣鹽有助於阻滯恢復。
(7)本品與阿片類鎮痛藥合用時，兩者的中樞呼吸抑制作用可能相加，導致呼吸抑制作用加重或抑制時間延長或呼吸麻痹(呼吸暫停)，必須密切觀察和隨訪患者。
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