前後鼻孔堵塞術

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1.經鼻腔堵塞後,仍有血自後鼻孔不斷流下,出血不能控制者。

2.鼻咽纖維血管瘤鼻咽癌手術後,術腔堵塞止血

3.為防止全麻下行鼻腔或鼻竇手術時,血液流入下呼吸道,術中可暫時做後鼻孔堵塞,手術結束好無出血,即可取出堵塞之紗球。  

目錄

手術器械

除鼻腔堵塞器械外,加導尿管一根,直角形壓舌板一塊,大號血管鉗一把。  

術前準備

同鼻腔堵塞。堵塞物還需各圓枕形(長約3cm,直徑2.5cm)或錐形後鼻孔堵塞用紗布球一個()。  

麻醉

1%丁卡因作鼻腔及口咽粘膜表面麻醉。  

手術方法

1.將導尿管自需堵塞側前鼻孔插入,至口咽部用血管鉗將其拉出口外,另一端仍留在前鼻孔外,把後鼻孔紗球的兩根固定線縛於導尿管上()。

2.左手將導尿管向外抽,使紗球固定線引出前鼻孔,並繼續外拉,囑病人張口,助手用壓舌板壓住舌面,術者右手持血管鉗(或用示指)順勢將紗球經口咽送入鼻咽部,使之妥貼固定於後鼻孔

3.行鼻腔堵塞。

4.鼻孔前放一小紗布卷,將後鼻孔紗球的兩根固定線打活結固定其上、紗球後部的引線從口腔引出,用絞布固定於面頰部()。  

注意事項

1.根據病人年齡及體形,選用適當大小的後鼻孔紗球,過大過小都會影響止血效果。

2.在將後鼻孔紗球拉向鼻咽部時,當心引起懸雍垂擦傷血腫等,以免術後吞咽疼痛。

3.紗球固定線要牢固,不能太細,最好用尼龍線,並必須在前鼻孔固定好,以防紗球脫落引起窒息。  

術後處理

一般同鼻腔堵塞。尚需注意幾點:

1.為防止中耳炎鼻竇炎併發症,常規應用抗菌藥物以預防感染,但不宜採用耳毒類抗生素

2.填塞期間密切注意病人呼吸、吞咽及神志情況,一旦出現併發症徵兆,要及早處理。

3.經常留意後鼻孔紗球固定線是否牢固,有否切傷鼻翼皮膚。前鼻孔固定紗布卷為血液及鼻腔分泌物浸漬時,要隨時更換,以防前鼻孔周圍皮膚糜爛、發炎。

4.填塞物可分次逐步取除。紗條、紗球孰先孰後,或同時取除,要根據病情而定。去淨填塞物後,可保留一根引線,24h後再去除,以備再出血時方便重作後鼻孔填塞

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