人體解剖學/腹膜後腔的神經和腰淋巴干
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(一)腹腔叢celiac plexus位於膈內側腳和腹主動脈的前方,左、右腎上腺之間,腹腔干和腸系膜上動脈根部的周圍,由一對腹腔神經節和進出節的交感神經纖維以及迷走神經後干的腹腔支構成。由於該叢的纖維伸向各方,有如陽光四射,故又名太陽叢。
圖8-56 腹部的植物神經叢
腹腔神經節celiac ganglia是最大的交感神經節,位於膈內側腳的前面,腎上腺的內側,成對且互相連結。內臟大神經的節前纖維進入節的主部,內臟小神經進入節的外下部(主動脈腎節)由節發出的節後纖維互相吻合成叢,隨同腹主動脈的分支至腹腔臟器。少量節前纖維僅穿過神經節到達副叢內的副節,在副節內換神經元後,節後纖維隨附近的血管分支抵達所分布的器官。腹腔叢屬的副叢有成對的和單一的兩種,成對的有膈叢、腎上腺叢、腎叢和睾丸(或卵巢)叢;單一的有肝叢、脾叢、胃叢和腸系膜上叢等。
迷走神經後干腹腔支由副交感節前纖維構成,它們穿過俐腔節,隨腹腔叢和各副叢到達肝、膽囊、胰、脾和結腸左曲近側段的大、小腸,在器官壁內或附近與副交感神經節細胞形成突觸連接,由節細胞發出的節後纖維分布於平滑肌、腺體等效應器官。
(二)腹主動脈叢abdominal aortic plexus是腹腔叢向下的延續,位於腹主動脈的前方及兩側,它還接受腰交感乾的纖維,向下移行於上腹下叢和髂總動脈叢。髂總動脈叢可延伸至股動脈的近側段,下肢各動脈的交感神經均來自鄰近的各神經干。
(三)腸系膜下叢inferior mesenteric plexus發自腹主動脈叢,並接受第1、2腰交感節的纖維,其副交感節前纖維來自脊髓骶部的副交感中樞,隨腸系膜下動脈及其分布走行,分布於降結腸、乙狀結腸和直腸上段。
(四)上腹下叢superior hypogastric plexus的交感纖維為腹主動脈叢的延續,還接受第3、4(5)腰交感節的纖維,在第5腰椎前面沿兩髂總動脈分為兩束,叫做左、右腹下神經,入盆腔的下腹下叢。副交感節前纖維起於骶髓,沿腹下神經行至上腹下叢,還可穿該叢上行至腸系膜下叢。
2.腰交感干lumbar sympathetic trunk 由4-5對腰交感節和節間支構成。位於腰椎體的前外側,腰大肌的內側緣,右側者前方有下腔靜脈,左側者循腹主動脈左緣下行,兩干間有橫行纖維連結。向下經髂總動、靜脈的後方與骶交感干連接,腰交感節較小,位置越靠下兩側的節越靠近。主要的分支有:
(一)灰、白交通支 白交通支連於第1-3腰神經;灰交通支從各交感節發出後至第1-5腰神經,隨腰神經分布於腹下部及下肢的皮膚和血管。
(二)腰內臟神經lumbar splanchnic nerves 由穿過腰交感乾的交感神經節前纖維構成,至腹主動脈叢、腸系膜下叢、上腹下叢等的神經節,由節發出的節後纖維隨血管分布於結腸左曲遠側的消化管和盆腔諸器官。
(三)血管支 腰交感干發出的節後纖維纏絡於髂總、髂內、髂外等動脈的周圍,形成各動脈的神經叢,並隨之到達各器官和組織。
3.腰叢及其分支
腰叢lumbar plexus位於腰大肌深面,由第12胸神經前支的一部、第1-3腰神經前支和第4腰神經前支的一部分組成。第4腰神經前支的另一部分和第5腰神經的前支共同形成腰骶干,參加骶叢的構成(圖8-57)。
圖8-57 腰叢、骶叢的構成
腰叢的主要分支和腰大肌的關係不同,從腰大肌外側緣穿出的從上至下依次為髂腹下神經、髂腹股溝神經、股外側皮神經和股神經;穿腰大肌肌質的生殖股神經;閉孔神經則從腰大肌內側緣穿出。這些神經已分別見於腹壁及股前部的解剖中。
圖8-58 腹膜後腔的淋巴結
腰淋巴結數目較多(30-50個),位於腹主動脈和下腔靜脈周圍,收納腹後壁成對的泌尿生殖器官的淋巴管,還接受總匯下肢和盆部淋巴的髂總淋巴結的輸出管。腰淋巴結的輸出管形成左、右腰淋巴干,注入乳糜池。
乳糜池cisterna chyli是胸導管的起始部,多為膨大的梭形囊,位於第1腰椎的前方,腹主動脈的右後方,由左、右腰干和腸干合成,經主動脈裂孔入胸腔。有的人沒有乳糜池代之以淋巴管網,或並不膨大。
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