人體解剖學/腹腔干

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人體解剖學

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腹腔干celiac trunk是腹主動脈發出的第一個無對（奇數）支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起於腹主動脈的前壁。長約2-3厘米，發出胃左動、肝總動脈和脾動脈等三支（圖8-20、8-21）

圖8-20 腹腔干及其分支

圖8-21 腹腔干及其分支

1．胃左動脈left gastric artery

從腹主動脈發出後，行向左上方，至胃賁門處向上發出食管支供給食管腹段，本乾急轉向右，在肝胃韌帶內沿胃小彎右行，陸續發出5-6條胃支，供給胃體小彎左半部。胃左動脈在胃小彎中部常與胃右動脈吻合。此外，胃左動脈有時發出肝左副動脈，分布於肝左葉。肝左副動脈一般多取代肝左葉外側段動脈，有時甚至完全取代肝固有動脈左支（肝左動脈），故胃手術結紮胃左動脈應予注意，以確保肝的血液供應。

2．肝總動脈

肝總動脈common hepatic artery較短，自腹腔干發出後，在腹膜後沿胰頭上緣行向右前方，至十二指腸上部分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈。

（一）肝固有動脈proper hepatic artery從肝總動脈發出後，在小網膜游離緣（肝十二指腸韌帶）內走行，位於膽總管和肝管的左側，門靜脈的左前方，上升至肝門附管分為肝右動脈和肝左動脈，有時尚有肝中動脈。此外，在靠近起始部發出胃右動脈。

（1）胃右動脈right gastric artery起自肝固有動脈，在小網膜內沿胃小彎左行，與胃左動脈吻合。發出胃支分布於小彎右半的前、後壁，還分出小支到十二指腸上部。胃右動脈有時起自肝總動脈或胃十二指腸動脈。

（2）肝右動脈right hepatic artery分出後，開始居於膽總管的後方，有時也可見位於膽總管或膽囊管的前方，行向右上方，經膽囊三角自肝門入肝，供給肝右葉。在膽囊三角處發出膽囊動脈cystic artery，經膽囊管上方至膽囊頸，分為深、淺兩支。淺支分布於膽囊下面，深支至膽囊上面常有小支至與膽囊相鄰的肝組織。膽囊動脈常見二支者，發出部位也有時變異。膽囊三角為肝下面與膽囊管和肝總管圍成的尖向下的三角形，又稱Calot三角。

（3）肝左動脈left hepatic artery自肝總動脈分出後行經左肝管和門靜脈左支之間入肝左葉，常有小支至肝方葉。

（4）肝中動脈不恆定，起自肝總動脈或肝左、右動脈，主要分布於肝方葉。

（二）胃十二指腸動脈gastroduodenal artery自肝總動脈發出後，行經十二指腸上部的後面，至幽門下緣處分為胃網膜右動脈和胰十二指腸上前、上後動脈。

（1）胃網膜右動脈right gastroepiploic artery自胃十二指腸動脈處發出後，在大網膜前兩層之間（即胃結腸韌帶內）沿胃大彎左行，與胃網膜左動脈吻合。在起始部發出幽門支，分布於幽門。沿途向上發出胃支，分布於胃大彎右半部的前、後面，與胃右動脈的胃動吻合；向下發出網膜支，分布於大網膜。網膜支中有幾條比較粗大，稱為大網膜左、中、右動脈。大網膜中動脈一般分為2-3支，分別與大網膜左、右動脈吻合成弓。弓的位置主要位於大網膜的遠側部，亦有少數位於大網膜中間部或近側部。

（2）胰十二指腸上前和上後動脈搏胰十二指腸上前動脈anterior superior pancreaticoduodenal artery為胃十二指腸動脈的終支之一，沿胰頭前面和十二指腸降部之間的溝內下行，與胰十二指腸下動脈的前支吻合。沿途分小支至胰頭和十二指腸。胰十二指腸上後動脈posterior superior pancreaticoduodenal artery在胰頭後面與胰十二指腸下動脈後支吻合。

（3）十二指腸上動脈supraduodenal artery是胃十二指腸動脈的小分支，分布於十二指腸上部。此支發出部位不恆定，有時缺如。

（4）十二指腸後動脈retroduodenal arteries為2-3個細小支，分布於十二指腸上部的後面。

3．脾動脈splenic artery

是腹腔干最大的分支，發出後在腹膜（網膜囊後壁）後方沿胰腺上緣迂曲左行，經脾腎韌帶抵達脾門，分為2-3支入脾。沿途分出下列分支：

（一）胰支（圖8-22）為多數小支，分布至胰。其中兩條較大。

圖8-22 胰、脾的動脈

胰背動脈dorsal pancreatic artery發自脾動脈的起始部，分為左、右兩支。右支至胰頭，與胰十二指腸上前動脈吻合；左支進入胰腺內，與胰腺管平行向左，叫做胰橫動脈。

胰大動脈great pancreatic artery約在胰腺左、中1/3交界處起自脾動脈，進入胰腺實質內分為左、右兩支，右支與胰背動脈左支吻合，左支與其它胰支吻合。

（二）胃短動脈short gastric arteries一般為3-4支，為脾動脈末端的分支，有時起於脾支，在胃脾韌帶內行向右上方，分布於胃底的前、後壁。

（三）胃網膜左動脈left gastroepiploic artery在脾門附近發自脾動脈，行經胃脾韌帶向右下入於大網膜第一、二層之間。沿胃大彎右行，與胃網膜右動脈吻合。沿途向右下方發出胃支，分布於胃體的前、後壁，向下發出網膜支。胃短動脈斜向右上，而胃網膜左動脈發出的胃支斜向右下，因此，在此兩種胃支間有明顯的少血管區，可做為臨床胃大部手術切除時確定部位的標誌。些外，胃網膜左、右動脈吻合處胃支小而稀疏，也可作為胃適量切除時的依據。