人體解剖學/腸系膜上、下動脈和門靜脈的解剖步驟與方法

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人體解剖學

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人體解剖學目錄

1．解剖和觀察腹腔干的分支和分布

橫結腸上區各臟器的血液均由腹腔乾的分支供給。由於腹腔干由腹主動脈發出後很快就分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈，而且位置較深，周圍有腹腔叢和腹腔神經節，較難暴露，故本次只解剖觀察其分支。本干留待腹後壁解剖時再行觀察。

（一）解剖胃左動脈

將肝前緣向右上方推，將胃向下拉，儘可能加大肝、胃之間距離，使肝胃韌帶張緊。在胃小彎近賁門處撕去肝胃韌帶前層，尋覓胃左動脈。沿胃小彎向右追蹤胃左動脈，並觀察其向胃前、後壁發出的胃支。在賁門附近，尋找胃左支脈向左上方發出的食管支。再撕去腹後壁腹膜（網膜囊後壁）沿胃左動脈干追蹤至其始處，注意查看有無肝左副動脈從胃左動脈干起始。在解剖胃左動脈時，注意觀察與之伴行的胃冠狀靜脈和沿食管前面下行至胃小彎的迷走神經前干及其發出的胃前支。

（二）解剖肝總動脈

撕去肝十二指腸韌帶前層的腹膜，尋找位於膽總管左側的肝固有動脈，沿該動脈向左下方追蹤，暴露肝總動脈。撕去網膜囊後壁的腹膜，繼續向左追蹤肝總動脈主幹至其起點。在十二指腸上部剖驗其分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈兩支。

（1）肝固有動脈在小網膜游離緣上升，至肝門分為左、右兩支入肝。右支在膽囊三角處發出膽囊動脈至膽囊。注意觀察膽囊動脈的支數和發出部位有無變異。肝固有動脈在靠近起始部發出胃右動脈，追蹤至胃小彎並剖露其發出的胃支。

（2）胃十二指腸動脈經十二指腸上部後面下行，至幽門下緣處，分為胃網膜右動脈和胰十二指腸上前、上後動脈。胃網膜右動脈沿胃大彎左行，撕去大網膜（胃結腸韌帶）第一層，即可查明。同時觀察其向胃和網膜發出的分支。胰十二指腸上前和上後動脈分別行於胰和十二指腸前、後間溝內，可單獨起始也可能共干起始。

（三）解剖脾動脈

在胃大彎下方一厘米處，胃網膜右動脈下方剪開胃結腸韌帶。注意勿損傷其深面的橫結腸系膜，將胃向上翻起，暴露網膜後壁。撕開腹後壁腹膜，在胰腺上緣處找到粗大迂曲的脾動脈。它沿胰腺上緣左行，經脾腎韌帶到達脾門，分出幾條脾支入脾。脾動脈發出脾支前，在靠近脾門處發出幾條胃短動脈，經胃脾韌帶至胃，將胃脾韌帶前層撕開即可看到。脾動脈在該處還發出胃網膜左動脈。行經胃脾韌帶入於胃結腸韌帶，沿胃大彎右行，末端與胃網膜右動脈吻合。途中向胃和網膜分別發出分支。注意觀察胃短動脈和胃網膜左動脈胃支的走行方向。脾動脈行程中向胰腺發出數點胰支，其中較大者為胰背和胰大動脈。

2．解剖和觀察腸系膜上動脈

將橫結腸向上翻起並將小腸袢推向左下方。使小腸系膜充分暴露於脊柱前方，可見自胰下緣行向迴腸末端的凹向右上方的弧形隆線。沿隆線方向切開小腸系膜，尋找腸系膜上動脈及居於其右側的腸系膜上靜脈，在血管上端沿胰下緣橫行切開腹後壁腹膜，將胰體略提起，清理腸系膜上脈的根部。腸系膜上動脈根部周圍有腹腔神經叢纏絡和腸系膜上淋巴結覆蓋，可邊清除邊觀察。

自腸系膜上動脈左側撕去一層小腸系膜，選擇空、迴腸動脈各一支，解剖腸系膜動脈弓及直管動脈，對比觀察動脈弓級數和直管動脈的粗細及長短，並觀察腸系膜淋巴結，在腸系膜動脈起始部尋找胰十二指腸下動脈。

撕去一層橫結腸系膜，解剖中結腸動脈及其伴行靜脈。

撕去腸系膜上動脈右側的腹後壁腹膜，清理腸系膜上動脈右側壁的分支，從上而下為中結腸動脈、右結腸動脈及回結腸動脈，並依次追蹤至腸緣。同時注意觀察其伴行的靜脈。在剖析回結腸動脈時，注意觀察闌尾動脈搏的起始和行徑。

3．解剖和觀察腸系膜下動脈

將小腸袢推向右側，在腹後壁左下方透過腹後壁腹膜可見一條弧形隆起，沿隆起切開腹後壁腹膜，即暴露出腸系膜下動脈主幹。腸系膜下動脈幹上段無靜脈伴行，根部周圍有神經叢和淋巴結。在腸系膜下動脈左壁自上而下依次發出左結腸動脈、乙狀結腸動脈和直腸上動脈。

左結腸動脈大部有伴行靜脈，注意其深面有睾丸（卵巢）動脈和左輸尿管經過，分離時不可過深，以免損傷。

切開乙狀結腸系膜追蹤乙狀結腸動脈及其伴行靜脈。沿腸系膜下動脈主幹向下追蹤直腸上動脈至小骨盆入口處。

4．解剖和觀察門靜脈

在肝十二指腸韌帶游離緣內將前已解剖的肝固有動脈牽向左側，將膽總管和肝總管推向右側。在二者後方尋覓粗大的門靜脈主幹。沿主幹向上追蹤至肝門附近，可見其分為左、右二支入肝。膽囊靜脈一般匯入於右支。自主幹向下追蹤至胰，注意行程中有細小的胃左和胃右靜脈匯入。

將胰頭略向上方掀起，沿腸系膜上靜脈向上追查，可見脾靜脈與之匯合成門靜脈的情況。脾靜脈位於胰腺後方，注意觀察它的重要屬支一腸系膜下靜脈的注入部位和行程。匯成門靜脈各屬支的收納範圍與同名動脈的分布範圍相當，已在解剖動脈時同時觀察過，同學們應進行綜合歸納。

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