中醫婦科/中醫婦科學的發展簡史

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中醫婦科學

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中醫婦科學中醫學重要組成部分之一,它是在中醫學的形成和發展中逐漸建立和充實起來的。醫學發展的歷史,離不開社會政治、經濟發展的歷史影響,為此,我們把中醫婦產科學的發展史分為十大歷史階段進行闡述。

一、夏商周時代(公元前2178—公元前770年)

我國遠古時代的祖先,在勞動和生活中就已經發現了一些藥物,積累了初步的醫療經驗。到了夏、商、周時代,中醫婦產科學已有了萌芽,主要有關於難產、種子和胎教理論的記載。

《史記.楚世家》和《史記.夏本記》都有關於難產的記載。約在公元前11世紀左右成書的《詩經》中載藥50餘種,其中有一些重要的婦產科用藥。

《列女傳》說:「太任,王季娶以為妃……及其有身,目不視惡色,耳不聽淫聲,口不出傲言,能以胎教子,而生文王。」提出了胎教理論的雛形。

二、春秋戰國時代(公元前770-公元前X1年)

隨著歷史的前進,醫學的發展,在這一時期出現了許多醫家,如醫和、醫緩、扁鵲等,特別是扁鵲曾專門從事過婦產科的醫療工作,當時稱為「帶下醫」。這一時期婦產科理論進展主要是難產、優生學胚胎學的相關理論。《內經》的出現,提出了婦科相關理論。

《左傳.僖公二十三年》說:「男女同姓,其生不蕃(蕃,繁殖之意)。」明確提出近親結婚有害於後代的繁殖。在胚胎學方面,《文子九守篇}有懷胎十月的記載。

戰國時代成書的我國現存的第一部醫學巨著《內經》,確定了中醫學的理論基礎,同時提出了婦女的解剖、月經生理妊娠診斷等基本理論,還初步論述了一些婦女疾病病理,如血崩月事不來、帶下、不孕、腸覃、石瘕等。《內經》還記載了第一個治療血枯經閉、調經種子藥方四烏賊骨一蘆茹丸。《內經》的理論為中醫婦產科學的發展奠定了基礎。

三、秦漢時代(公元前221—公元220年)

秦代,已有婦產科病案的記載。據《史記.扁鵲倉公列傳》記載,太倉公淳于意首創「診籍」,其中「韓女內寒月事不下」及「王美人懷子而不乳」的病案,是婦產科最早的病案。

到了漢代,婦產科有了進一步的發展,在醫事制度上設有「女醫」,藥物墮胎、聯體胎兒、手術摘除死胎等首見記載,並出現了一批婦產科專著。

馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產書》,約成書於公元前2世紀,是現存最早的婦產科專著。又據《漢書.藝文志》記載有《婦人嬰兒方》(公元前26年),張仲景在《傷寒論》序中自稱撰用《胎臚藥錄》,《隋志》記載有《張仲景療婦人方》1卷,可惜已都散佚。現存的只有張仲景所著《金匱要略》中的婦人三篇。與張仲景同代的醫學家華佗(公元112~公元207年),是我國著名的外科專家,他發明了麻醉藥(麻沸散)、創傷藥(神膏),並成功地進行了開腹手術,也成功地進行了摘除死胎的手術。

四、魏晉南北朝及隋代(公元220-公元618年)

這一時期,主要是脈學和病源證候學的成就,推動了婦產科的發展。晉,王叔和著成的《脈經》使診脈的理論與方法系統化、規範化了,其中在婦產科方面,提出了「居經」、「避年」之說,指出「尺中不絕,胎脈方真」及脈辨男女,描寫了產時「離經脈」。稍晚,南齊褚澄著《褚氏遺書》1卷(10篇),其中從攝生角度提出了節育及晚婚的主張。南齊徐文伯著有專書《療婦人瘕》,並曾針刺引產成功。北齊徐之才的《逐月養胎法》明確指出懷胎十月養生和調攝的注意事項。

隋代,在公元610年,巢元方等編著了《諸病源候論》,全書50卷,67門,1730個證候,書中有婦人病8卷,逐項討論了病因、病機及臨床所見,內容頗為豐富。

五、唐代(公元618-公元907年)

唐代繼隋制建立了比較完備的醫事制度,設立了「太醫署」,這是唐朝最高的醫學教育機構和醫療機構,專門培養醫藥人才。自晉至唐臨床醫學日益興盛,發展特點是逐漸趨向專科化。

當時著名的醫學家孫思邈,兼長內、婦、兒各科,所著《千金要方》,成書於公元652年,全書凡30卷,有婦人方上、中、下3卷,而且將婦人胎產列於卷首。

此時,婦產科發展的重要特徵是出現了我國現存理論較完備的產科專著,即昝殷著的《產寶》,成書於公元852~-856年,全書3卷41門,260餘方,每門前有短論,後有附方,對後來產科發展有一定指導作用。

六、宋代(公元960—公元1279年)

宋代婦產科已發展成為獨立專科,在國家醫學教育規定設置的九科之中有產科。這一時期出現一些重要婦產科專著。楊子建著《十產論》,成書於公元1098年,「十產」包括正產、傷產、橫產、倒產、偏產等,並對各種異常胎位和助產方法作了敘述,對產科的貢獻較大。

朱端章著《衛生家寶產科備要》,成書於公元1184年,集宋以前產科的各家淪著,明標出處,並附有新生兒護理和治療。齊仲甫著《女科百問》,成書於公元1220年,全書凡2卷,將婦產科病歸納為100個問題,逐一解答,並附理法方藥。

此期,在婦產科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方》。陳自明於公元1237年著成該書,全書分調經、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產難、產後8門,《婦人大全良方》是我國著名的婦產科專著,是當時一部傑出的作品,一直風行300多年,對後世醫家也有巨大影響。此外,還有數部婦產科專著。總之,中醫婦產科學在宋代得到了迅速發展。

七、金元時代(公元1115—公元1234年;公元1271—公元1368年)

金元時代是醫學百家爭鳴時期,醫學流派開始興起,劉、張、李、朱四大家對婦產科從不同角度做出了貢獻。元代醫學設13科,有產科一門。

金元四大家的學術發展,開闊了對婦產科疾病的診斷和治療的思路。劉完素著《素問病機氣宜保命集》,成書於公元1184年,集中反映了其學術思想。同時該書《婦人胎產論》說:「婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經也。」對婦女生理作了規律性闡述。張子和著《儒門事親》,成書於公元1228年,善用汗、吐、下三法以驅病,這種觀點也常用於婦科。李呆認為「內傷脾胃,百病始生」,治病著重應用補脾昇陽除濕之法,此法也廣泛用於婦科而收到較好的效果。同時李呆著《蘭室秘藏》,成書於公元1276年,該書所論:「婦人血崩,是腎水陰虛,不能鎮守包絡相火,故血走而崩也。」對今天月經病(主要是「功血」)的治療是有指導意義的。朱震亨在理論上提出「陽常有餘,陰常不足」之說,治療上重視保存陰精,另外,朱震亨著《格致餘論》,成書於公元1347年,該書《受胎論》說:「陰陽交媾,胎孕乃凝,所藏之處,名日子宮,一系在下,上有兩歧,一達於左,一達於右。」第一次明確描寫了子宮的形態。

八、明代(公元1368-公元1644年)

明代的醫事制度和醫學教育設13科,據《明史.百官志》記載有婦人科。此期婦科專著較多。薛己著《薛氏醫案》,成書於公元1528-1544年,即醫案16種,凡28卷,大旨以命門真陰真陽立論,對婦科理論也有重要影響。萬全著《廣嗣紀要}、《婦人秘科》,成書於公元1549-1615年。王肯堂著《證治準繩.女科》,成書於公元1602-1607年,其中對婦科疾病的治療論述甚詳。武之望著《濟陰綱目》,成書於公元1620年,書中廣集別說,細列綱目,資料較全,但少有己見。李明珍著《本草綱目》,成書於公元1578年,並著《奇經八脈考》和《瀕湖脈學》,其對月經理論和奇經八脈的論述,對中醫月經理論的發展做出了重要貢獻。明.趙養葵著《邯鄲遺稿》,為其晚年作品,趙氏獨重命門學說,在《邯鄲遺稿》中又有發揮。張介賓著《景岳全書》,成書於公元1624年,全書凡64卷,有《婦人規》3卷,強調陽氣陰精互為生化,形成了全面溫補的一派,這對婦科理論發展有重要意義。樓英著的《醫學綱目》、李梃著的《醫學入門》、龔信著的《古今醫鑒》等,對婦科疾病也有精闢論述。

此期,中醫學對腎及命門學說的研究和闡發,從理論上給婦產科以重大影響,但未能引起婦產科臨床的廣泛重視。婦產科著述雖多,而大多數著述局限於對前人論述的整理。

九、清代與民國(公元1636-公元1949年)

清代將婦產科統稱為婦人科或女科。清代婦產科的著作較多,流傳也較廣。傅山的《傅青主女科》,系後人輯錄而成,書中辨證以肝、脾、腎三臟立論,論述平正扼要,理法嚴謹,方藥簡效,更有獨到見解,影響久遠。蕭賡六著《女科經綸》,成書於公元1684年,內容較豐富,間有己見。亟齋居士著《達生篇》1卷,成書於公元1715年,論胎前、臨產、產後調護之法,難產救治之方,平易淺近,盡人能曉。吳謙等編著的《醫宗金鑒》,成書於公元1742年,此書由國家組織編寫,內有《婦科心法要訣》,集清前的婦產科大成,理法嚴謹,體例規範,通俗廣傳,成為醫者必讀的參考書。沈堯封著《沈氏女科輯要},公元1850年由王盂英校注刊行,全書計2卷,最為晚出,而頗多新說。其他著作,如陳士鐸的《石室秘錄》、徐大椿的《蘭台軌範》、葉天士的《葉天土女科》、沈金鰲的《婦科玉尺》、吳道源的《女科切要》、陳蓮舫的《婦科秘訣大全》等;專論胎產的有閻成齋的{胎產心法)、汪朴齋的《產科心法》、單養賢的《胎產全書》、張曜孫的《產孕集》等。

民國時期對婦科貢獻比較大的著作有張錫純著的《醫學衷中參西錄),成書於公元1918年。還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》,成書於公元1933年,書中所倡肝腎學說,多是自識心得,切要發明,曾作教本而廣泛流傳。

總之,清代以近的婦產科專著,現存不下數十種,在理論和實踐中影響較大的首推《傅青主女科》、《達生篇》、《醫宗金鑒.婦科心法要訣》和《沈氏女科輯要》。

十、中華人民共和國成立後的婦科學的發展(公元1949年以後)

中華人民共和國成立後,中醫事業得到了很大的發展,中醫婦科學理論進一步得到整理和提高。1956年以後各省市相繼建立了中醫學院,連續編寫了六版《中醫婦科學》統一教材,出版了《中國醫學百科全書.中醫婦科學》、教學參考叢書《中醫婦科學》,各地先後編寫了一批內部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫學教育,培養了一大批中醫婦科人才。

同時,出現了許多中西醫結合的新成果。如1964年,上海第一醫學院藏象專題研究組的《腎的研究》,其中有關於「無排卵性功能性子宮出血病的治療法則與病理機制的探討」及「妊娠中毒症中醫辨證分類及其治療法則的探討」;60年代,山西醫學院附屬第一醫院「中西醫結合治療宮外孕」;1978年江西省婦女保健院的「中藥藥物錐切治療早期宮頸癌」以及針灸糾正胎位、防治難產等,為中醫婦科學的發展提供了新的線索和途徑。

以上所述,僅列舉了中醫婦科學發展的簡要史料,以供學習參考使用。中醫婦科學的發展為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻,因此必須對中醫婦科學進行深入地學習和研究。

32 中醫婦科學的定義與範圍 | 女性的生殖臟器 32
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