食管腔梗阻

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Negus(1950)認為咽食管憩室的病因可能是環咽肌存在解剖上薄弱點(區)以及環咽肌遠端有食管腔的梗阻所致。咽食管憩室，是最常見的食管憩室位於環咽肌後方的近側(圖2)，或好發於環咽肌上方的咽食管結合部的後壁。

目錄

食管腔梗阻的原因

咽食管憩室的病因尚不完全清楚由於咽食管憩室多見於50歲以上的病人，而發生於30歲以下者罕見，因而通常認為咽食管憩室是一種後天性疾病。

食管腔梗阻的診斷

症状與體征：咽食管憩室病人可以無任何臨床症状但絕大多數病人在發病早期即有症状憩室一經形成，其體積便進行性增大，而且病人的症状逐漸加重，症状發作頻率或次數日趨頻繁，並有可能發生併發症。

咽食管憩室病人典型的臨床症状包括高位頸段食管的咽下困難，呼吸有腐敗惡臭氣味，吞咽食物或飲水時咽部「喀喀」作響，不論咳嗽或不咳嗽，病人常有自發性食管內容物反流現象。典型的反流物為新鮮的、未經消化的食物，無苦味或酸味或不含有胃十二指腸分泌物。個別病人在進食後立即出現食管反流現象，這種反流與憩室內容物被誤吸到氣道內而引起的劇烈咳嗽和憋氣有關。由於食管反流和咳嗽，病人進食過程緩慢而費力。

隨著咽食管體積不斷增大，病人咽部常有發脹的感覺，用手壓迫患側頸部，這種感覺便可緩解或減輕。偶爾，病人因憩室內容物分解腐敗所產生的臭味而來就診。極少數的病人主訴其頸部有一軟性包塊。

食管腔梗阻的鑒別診斷

食管憩室是指與食管相通的囊狀突起。其分類比較繁雜，按發病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。

膈上憩室亦為膨出型憩室，憩室壁只有粘膜層和粘膜下層，很少有肌纖維。多數文獻報導，大部分膈上憩室伴有食管運動功能失調、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內壓力增高而造成膨出型憩室。

食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現完全相似，而牽出型憩室是由於支氣管旁淋巴結炎症或結核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層，頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發生在氣管分叉部的食管前壁和右側壁。有些作者認為一部分與食管運動異常無關的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重複。假性食管憩室很少見，病因尚不明確。

病理改變是由於食管粘膜下腺體管擴張，病變局限於粘膜下層並不累及食管肌層。擴張的腺本管呈囊狀，周圍有慢性炎症，並可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞，導致近端擴張形成假性憩室。由於慢性炎症，食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長，但更常見於食管上段，這是與食管粘膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。

症状與體征：咽食管憩室病人可以無任何臨床症状但絕大多數病人在發病早期即有症状憩室一經形成，其體積便進行性增大，而且病人的症状逐漸加重，症状發作頻率或次數日趨頻繁，並有可能發生併發症。

咽食管憩室病人典型的臨床症状包括高位頸段食管的咽下困難，呼吸有腐敗惡臭氣味，吞咽食物或飲水時咽部「喀喀」作響，不論咳嗽或不咳嗽，病人常有自發性食管內容物反流現象。典型的反流物為新鮮的、未經消化的食物，無苦味或酸味或不含有胃十二指腸分泌物。個別病人在進食後立即出現食管反流現象，這種反流與憩室內容物被誤吸到氣道內而引起的劇烈咳嗽和憋氣有關。由於食管反流和咳嗽，病人進食過程緩慢而費力。

隨著咽食管體積不斷增大，病人咽部常有發脹的感覺，用手壓迫患側頸部，這種感覺便可緩解或減輕。偶爾，病人因憩室內容物分解腐敗所產生的臭味而來就診。極少數的病人主訴其頸部有一軟性包塊。

食管腔梗阻的治療和預防方法

咽食管憩室的病情多為進行性的，非手術的保守療法均無效，因此診斷明確後應在出現合併症前儘快擇期手術。

1、術前準備：一般不需要特殊術前準備，極少數患者需要靜脈補液糾正營養不良，有合併症要積極治療，病情得到控制後便可手術，不必久等，手術根除了發生合併症的病因，合併症才能徹底治癒。術前48h內進流食，儘可能變動體位排空憩室內的殘留物，術前如能在透視下將鼻胃管送入憩室，並反覆沖洗吸淨存留物，有利於防止麻醉誘導時的誤吸。保留在憩室內的胃管有利於術中尋找及解剖憩室，便於手術操作。

2、麻醉：氣管內插管全身麻醉，可控制呼吸防止誤吸，便於手術操作。

3、手術方法：咽食管憩室多位於中線後方偏左側，手術常採用左頸入路，但必須根據術前造影決定，如憩室偏向右側應選用右頸入路。

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