遺傳性多發性骨軟骨瘤
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遺傳性多發性骨軟骨瘤亦稱為多發性外生骨疣、骨幹端連續症、遺傳性畸形性軟骨發育異常症等。目前國內外多數學者採用遺傳性多發性骨軟骨瘤這一名稱。
目錄 |
遺傳性多發性骨軟骨瘤的病因
(一)發病原因
確切病因不明。
(二)發病機制
1.大體檢查 不同部位骨軟骨瘤的體積可相差較大，遺傳性多發性骨軟骨瘤的病變常成多發性、對稱性、病變由數量不一。位於長管狀骨的骨軟骨瘤，其最大徑平均為4cm，在扁平骨或不規則骨的骨軟骨瘤，個別報導最大徑可達40cm。帶蒂的骨軟骨瘤呈管狀或蘑菇形，頂部表面光滑，也可呈結節狀。無蒂型骨軟骨瘤呈碟狀，半球形或菜花狀。腫瘤的縱切面中，顯示3層典型結構：①表層為血管稀少的膠原結締組織，與周圍骨膜銜接並與周圍組織隔開。②中層為灰藍色的透明軟骨，即軟骨帽蓋，類似於正常的軟骨，一般為幾毫米厚。軟骨帽厚度與病人年齡有關，兒童及青少年，正處於生長活躍期，軟骨厚度可達3cm;成年人軟骨帽蓋較薄，甚至可以缺如。軟骨帽蓋的厚薄與腫瘤的發展有密切關係：厚者表示發展，薄者代表成熟。成年骨軟骨瘤病人，如軟骨帽蓋超過1cm厚，說明腫瘤在發展，應考慮有無惡變的發生。③基層為腫瘤的主體，含有黃髓的骨松質，外緣為骨皮質與正常骨相連。
2.顯微鏡檢查 主要是檢查骨軟骨瘤的軟骨帽，生長期骨軟骨瘤病人的軟骨帽的組織學表現類似於骨骺板。常見如下情況：①在年輕病人腫瘤細胞生長活躍，可見多數的雙核軟骨細胞。②當腫瘤生長停止時，軟骨細胞停止增殖，並出現退行性變。③軟骨層生長紊亂時，軟骨中可有鈣質碎屑沉積。④當骨軟骨瘤發生惡性變時，常變為軟骨肉瘤。其組織像可見軟骨的顯著鈣化和骨化，軟骨細胞具有不典型的細胞核。
遺傳性多發性骨軟骨瘤的症状
本病男性多於女性，約為3∶1，多見於兒童至20歲左右者。多數病人有陽性家族史，作者醫院即有父親及兩個女兒同時住院手術的病例。一般臨床表現多為可觸及的骨性腫塊。由於骨骼短縮及彎曲而造成骨骼畸形。關節附近的腫塊常可造成關節活動受限。遺傳性多發性骨軟骨瘤的病變常成對稱分布。病變的數量不一，多的有超過100個者。典型發病部位是股骨、脛骨、腓骨的遠近側端及肱骨近側端(圖1，2)。經驗證明：如果在膝關節周圍骨上沒有外生骨疣，則遺傳性多發性骨軟骨瘤的診斷不能成立。位於橈、尺骨遠側部的發病稍少些。與單發性骨軟骨瘤相比，遺傳性多發性骨軟骨瘤更傾向於在肩胛骨、髂骨、肋骨處發病。
這種病的很大特點在於有骨形成的缺陷和骨骼畸形。特別是在髖部可呈雙側髖外翻及股骨近側端變寬(圖3)。腕關節出現逐漸的尺骨偏斜、尺骨相對短縮等。
依據病史、臨床表現、多發性、對稱性及X線檢查，診斷不難。
遺傳性多發性骨軟骨瘤的診斷
遺傳性多發性骨軟骨瘤的檢查化驗
普通X線檢查：長骨幹上骨軟骨瘤的X線特點是骨表面上有一骨性突起，與干骺相連，並由骨皮質及骨松質所組成。常成對稱性，多發性。由於腫瘤基底部形狀不同，常可分成有蒂(有一窄莖、頂部較寬)及無蒂(基底寬而扁)兩種(圖4)。骨軟骨瘤常發生在干骺端肌腱韌帶附著處，其生長趨向與肌腱及韌帶所產生力的方向一致。如軟骨帽薄，邊界清楚，帶有規則點狀鈣化，這種表現為良性生長。如軟骨帽大且厚，邊界不清楚、帶有不規則的鈣化，則應注意其惡性變的可能。
骨軟骨瘤在手足短骨與長管狀的X線表現相類似。值得注意的是在指、趾末節可有小的骨軟骨瘤存在，稱為甲下骨疣。
遺傳性多發性骨軟骨瘤的鑒別診斷
髂骨上骨軟骨瘤的基底較寬、體積常較大，軟骨帽呈多樣性，且不規則。僅憑X線表現，有時難以判斷腫瘤為良性或惡性。
惡變表現為腫瘤生長速度加快，軟骨帽鈣化變模糊，密度增高，或見雪片狀或絨毛樣鈣化，並出現軟組織腫塊，還可見到骨質破壞及骨膜增生。
遺傳性多發性骨軟骨瘤的併發症
遺傳性多發性骨軟骨瘤的合併症更較常見，包括骨骼畸形、骨折、血管及神經損傷、滑囊腫形成等，這些併發症與單發性骨軟骨瘤所述相同，但惡變發生率高，約為5%。
遺傳性多發性骨軟骨瘤的預防和治療方法
(一)治療
無症状者不需處理。如有疼痛，肢體功能障礙者、骨骼發育畸形，或有合併症時，可做局部腫瘤切除，矯正骨骼畸形應待骨骼發育成熟之後進行，以免畸形複發。
(二)預後
如發生惡變可轉化為軟骨肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤或骨肉瘤。一旦惡變應採取相應的治療措施，以求治癒。
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