膽汁排泄受阻

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一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發生阻塞性黃疸。膽道系統阻塞時,膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸,稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內或肝外,有完全性梗阻和不完全性梗阻。常見的病因有毛細膽管肝炎膽石症肝癌膽管癌胰癌膽道蛔蟲症等。

目錄

膽汁排泄受阻的原因

任何原因,只要使膽管受到阻塞,就會產生阻塞性黃疸

一、是良性的病因,像是最常見的

(1)膽管結石膽囊結石(Mirrizzi』 syndrome)石頭阻塞了膽管,造成膽汁無法排入十二指腸

(2)慢性胰臟炎病人形成胰頭假性腫瘤,從外而內壓迫膽管。

(3) 膽管因發炎或手術後造成之狹窄。

(4)其他如罕見的膽道出血血塊阻塞了膽管,造成黃疸;肝吸蟲或誤入膽道的蠕蟲等。

二、是惡性的病因,

(1)膽管本身或膽囊惡性腫瘤(膽管癌)

(2)胰臟頭部

(3)華特壺腹癌──即十二指腸乳頭癌

(4)肝癌栓塞子堵住膽管─ 即所謂的黃疸型肝癌

(5)癌症病患膽管旁之腫大的淋巴結壓迫膽管造成膽管阻塞

膽汁排泄受阻的診斷

(1)鞏膜(白眼珠)和皮膚發黃,早期呈金黃色,中期呈黃綠色,晚期呈綠褐色甚至近於黑色。(2)尿像濃茶樣,系血中膽紅素增高的原因。(3)大便灰白色或呈白陶土樣,乃因膽管受阻糞便不能被膽汁染黃造成。(4)皮膚瘙癢,是膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經的結果。(5)心動過緩,為膽鹽刺激迷走神經所致致。在臨床診療方面,主要採用B超CT、PTC(經皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰膽管成像)、ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影)等有創或無創的影像學、介入學檢查措施,以明確梗阻原因。經內鏡逆行胰膽管造影,簡稱ERCP,是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開口於十二指腸乳頭,十二指腸鏡經口插入十二指腸內,找到乳頭,將造影管通過乳頭插入膽管或胰管後注入造影劑,使膽道或胰管顯影,從而達到診斷膽道和胰腺疾病的目的。

膽汁排泄受阻的鑒別診斷

膽汁返流性胃炎,也稱鹼性返流性胃炎,系指由於膽汁返流入胃所引起的上腹痛嘔吐膽汁腹脹體重減輕等一系列表現的症候群,常見於胃切除、胃腸吻合術後,總發病率約5%左右,其中BillrothⅡ式胃切除術後的發病率為BillrothⅠ術式的2~3倍。鑒於其症状病理變化以及治療反應與其他胃切除後症候群有所不同,Roberts等將本病從胃切除後併發症中分出,列為一種獨立的病症

膽汁返流:膽汁返流性胃炎,也稱鹼性返流性胃炎,系指由於膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現的症候群,常見於胃切除、胃腸吻合術後,總發病率約5%左右,其中BillrothⅡ式胃切除術後的發病率為BillrothⅠ術式的2~3倍。鑒於其症状、病理變化以及治療反應與其他胃切除後症候群有所不同,Roberts等將本病從胃切除後併發症中分出,列為一種獨立的病症。

膽汁淤滯:是影像學診斷,大多數膽囊結石的早期可表現為膽汁淤滯繼而形成膽泥、結石。血白細胞計數明顯升高,尿三膽異常,血膽紅素升高,肝功異常(如ALTAST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。B超CT檢查可見膽囊腫大、膽管有否擴張及結石,ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內外膽管內的病變。

膽汁瀦留:常見於胃體:胃液黃濁,內混著膽汁液,粘膜光滑,無明顯充血水腫,未見潰瘍、腫物。胃竇蠕動好,粘膜花斑樣充血及黃色膽汁,未見明顯糜爛,潰瘍及腫物。照胃鏡,全消化道鋇餐檢查。腹脹,噯氣。肚子感覺整天都脹脹的,飯後和早上起床時感覺嚴重,空腹和飯後打嗝,早上起床也有時打個不停,氣排出後感覺會舒服點。

(1)鞏膜(白眼珠)和皮膚發黃,早期呈金黃色,中期呈黃綠色,晚期呈綠褐色甚至近於黑色。(2)尿像濃茶樣,系血中膽紅素增高的原因。(3)大便灰白色或呈白陶土樣,乃因膽管受阻糞便不能被膽汁染黃造成。(4)皮膚瘙癢,是膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經的結果。(5)心動過緩,為膽鹽刺激迷走神經所致致。在臨床診療方面,主要採用B超、CT、PTC(經皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰膽管成像)、ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影)等有創或無創的影像學、介入學檢查措施,以明確梗阻原因。經內鏡逆行胰膽管造影,簡稱ERCP,是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開口於十二指腸乳頭,十二指腸鏡經口插入十二指腸內,找到乳頭,將造影管通過乳頭插入膽管或胰管後注入造影劑,使膽道或胰管顯影,從而達到診斷膽道和胰腺疾病的目的。

膽汁排泄受阻的治療和預防方法

在治療上,中醫黃帝內經五臟別論篇》「六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也」,後世醫家又有六腑以通為用之說,故阻黃的治療多以疏、清、通為原則,通過辨證對原因不同的證型分別施以:茵虎合劑(清熱利濕利膽導滯),牛黃五花散(清熱涼血利膽解毒),茵陳術附湯(溫中化濕健脾利膽),隔下逐瘀湯(活血化瘀化痰退黃)等治療,「阻塞性黃疸」是濕、瘀為患,因此去濕利小便、通腑化瘀則成為其重要治法。

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