腸道阿米巴病
| A+醫學百科 >> 腸道阿米巴病 |
目錄 |
腸道阿米巴病-疾病描述
腸阿米巴病是溶組織內阿米巴所致的腸道感染，主要病變部位在近端結腸和盲腸。臨床表現輕重懸殊，典型表現有粘液血便等痢疾樣症状，稱為阿米巴痢疾。非典型表現有阿米巴腸炎，阿米巴瘤，阿米巴性闌尾炎，以及爆發性結腸炎等。本病易反覆發作轉為慢性。
腸道阿米巴病-症状體征
潛伏期一般為3周，亦可短至數日或長達余年。
1、輕型臨床症状不明顯，間歇出現腹痛、腹瀉，糞便中有包囊。常為致病性與非致病性蟲主混合感染。腸道病變輕微，有抗體形成，當肌體抵抗力下降時，可發生痢疾或肝膿腫症状。
2、普通型包括急性與慢性兩種表現，全身症状輕，無發熱，起病緩慢呈間歇性腹瀉又稱阿米巴痢疾。典型急性表現為粘液血便呈果醬樣，每日余次，便量中等，糞質較多，有腥臭，答辯鏡檢可發現滋養體。本型的基本表現為結腸直腸炎熱，症状輕重與病變程度有關，如病變局限於盲腸、升結腸、粘膜潰瘍較輕時有便此次增多，偶血便，潰瘍較時表現為典型緩解，未經治療或治療不徹底者易複發或轉入慢性。慢性者各種症状可交替持續數月或數年，反覆遷延發作後可致貧血、乏力、腹脹、排便規律改變或腸道功能紊亂，體檢觸及結腸增厚與壓痛。大便鏡檢可有滋養體和/包囊。
3、重型起病突然，高熱，先有較長時間的劇烈腸絞痛，隨之排出粘液血性或血水樣大便，每日輿論額次，伴里急後重，糞便量多，伴有嘔吐、失水，甚至虛脫或腸出血、腸穿孔或腹膜炎。本型少見常發生在感染嚴重、營養不良，孕婦或接受激素治療者。
腸道阿米巴病-疾病病因
（1）傳染源主要傳染源為糞便中持續排出包囊的人群，包括慢性病人、恢復期及無症状包囊攜帶者。因為包囊對外環境抵抗力強，在糞便中可存活5周，如污染水和食品，會傳播本病。急性期病人常排出大量滋養體，但在外界環境中迅速死亡，故急性期病人不被列入主要傳染源。人是溶組織阿米巴的主要宿主和貯存宿主。猿類、豬、犬、鼠等雖均可自然感染溶組織內阿米巴、但其作用的傳染源意義不大。
（2）傳染途徑一般認為阿米巴包囊污染事物和水，經口感染是主要傳播途徑。水源污染引起地方性流行。生食污染包囊的瓜果蔬菜亦可致病。蒼蠅、蟑螂也可起傳播作用。男性同性戀中偶可由口—陰部接觸受感染。
（3）人群易感性人群普遍易感。性別無差異，嬰兒與兒童發病機會相對較少。營養不良、免疫低下及接受免疫抑制劑治療者，發病機會多。人群感染後抗體滴度雖高，但不具保護作用，故重複感染較多見。
（4）流行特徵分布遍及全球，以熱帶與亞熱帶地區為高發，感染率高低與衛生情況及生活習慣有關。少數不已開發國家居民，感染率估計達50％。在世界分為內平均感染率約10％，我國近年來急性阿米巴痢疾和肝膿腫病例以少見，僅個別地區仍也病例散發。
腸道阿米巴病-診斷檢查
2、典型的痢疾樣粘液血便，中毒症状輕，有反覆發作傾向，糞便鏡檢找到吞噬紅細胞的溶組織內阿米巴滋養體，可確診為腸阿米巴病；
3、有典型症状但糞便未發現病原體時，可藉助血清學檢查或在謹慎觀察下應用特效、窄譜殺阿米巴藥，如有效可作出臨床診斷。預後一般良好。無併發症患者及達到有效病原治療的患者預後良好。有腸外病癒正或暴髮型者預後差。
腸道阿米巴病-預防
預防腸道阿米巴病有一個九字真經：吃熟食、喝開水、勤洗手。具體說就是菜要燒熟煮透，吃剩的菜放在冰箱里過夜，食用時應重新回鍋加熱；不喝生水，講究個人衛生，養成飯前便後洗手的習慣。這裡特別提出的是別以為只有衛生條件落後的農村才會感染阿米巴病。近年來，由於性觀念和性方式的改變，在西方社會阿米巴病的發病率顯著升高，口對肛門的性交方式有較多機會感染阿米巴，在一些國家，阿米巴病已被列為性傳播疾病。因此，採取健康的性交方式也是減少阿米巴感染機會的有效方法。
腸道阿米巴病常用藥
由於阿米巴原蟲以吞噬腸內細菌及大腸菌群叢的代謝產物為營養，故可用廣譜抗生素抑制腸內細菌及大腸菌群叢的代謝產物為營養，故可用廣譜抗生素抑制腸內細菌，從而間接發揮抗阿米巴作用。常用的藥物包括：
（1）鹽酸四環素：黃色結晶性粉末，容易受潮，在潮濕空氣中遇光則顏色轉深，在水中溶解，在鹼性溶液中易被破壞，在酸性溶液中較穩定，但在pH2以下時，效價也降低。本藥的副作用有：①常見胃腸道反應，如厭食、噁心、嘔吐、上腹不適及腹瀉。②5歲以下小兒反覆服用後，可引起牙釉質發育不全、牙齒髮黃、形成齲齒及骨生長緩慢等。③光敏反應：日晒後可能出現一般日晒性紅斑。偶有皮疹、藥物熱。④久用可引起二重感染、肝臟損害及血栓性靜脈炎；
（2）土霉素：黃色結晶性粉末，水中難溶，如調整pH至8以上或2以下時即成為鈉鹽或鹽酸鹽，其溶解度加大。服藥方法同四環素。本藥不良反應較少，一般為胃腸道反應，如噁心、嘔吐及腹瀉等；
（3）紅霉素：為大環內酯類抗生素，呈白色或類白色結晶性粉末，無臭，味苦，在空氣中有吸濕性，難溶於水，易溶於乙醇，在乾燥狀態時較穩定，在水溶液中易失效。本品遇酸不移定，在Ph4以下其藥效明顯下降，在微鹼時則較穩定。其不良反應有：①胃腸反應，如噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉，發生率約2%，且與劑量大小有關。如成人6h內效量超過0.5g，則易出現胃腸道反應。②過敏反應，可有蕁麻疹及藥物熱，發生率約0.5%。③可引起肝臟損害，如血清轉氨酶升高，出現黃疸等，常於服藥10-14天後發生。
腸道阿米巴病-治療方案
（一）一般治療急性患者應臥床休息，給流質或少渣飲食，慢性患者應加強營養，注意避免刺激性食物，腹瀉嚴重時可適當補液糾正水與電解質紊亂。暴髮型給輸液、輸血等支持治療。
（二）病原治療抗阿米巴藥按作用分類：
（1）組織類殺把米把藥，對侵入組織的阿米巴滋養體有殺滅作用。如依米丁、氯喹；
（2）腸內抗阿米巴藥對腸腔內阿米巴有作用，主要對包囊有殺滅作用，如雙碘喹啉，安痢平、二氯尼特等；
（3）硝基咪唑類如甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑，對腸內和組織內阿米巴滋養體均有殺滅作用。
1、急性腸阿米巴病首選甲硝唑口服0.4g，3次/日，10天為一療程。兒童常規劑量，35mg/kg/d，分3次服，療程10d。另外替硝唑亦可選用。成人2g/d，1次口服，連服5d。嚴重的啊米痢疾或暴髮型阿米巴病選甲硝唑靜脈滴注，首劑15mg/kg，繼之以7.5mg/kg，每隔8-12h重複。急性腸阿米巴病治療原則應採用組織類殺阿米巴藥，同時加用腸腔內抗阿米巴藥。療程結束後定期追蹤糞便檢查，連續3個月，達到徹底消除病原。甲硝唑或替硝唑治療後，為防止複發，亦需加用一種腸腔內殺包囊藥。對急性或重危病例，需緊急病情又難以口服用藥者，亦可選依米丁，該類藥能直接殺滅滋養體，但對腸腔內原蟲無殺滅。對心肌毒性較大，因嚴密監測，現以少用。應用依米丁必須繼以鹵化羥基喹啉類藥物以殺滅腸腔內原蟲。
2、慢性阿米巴病及無症状的帶蟲者選用雙喹啉成人0.6g，3次/d，15—20d為一療程；或喹碘仿成人0.5—1.0g，3次/d，8-10d為一療程。以上兩藥在腸腔內濃度高，螯亞鐵離子，阻斷原蟲代謝。應注意對碘過敏或患有甲狀腺疾病、嚴重肝病及視神經病變者、孕婦等均屬禁忌使用。另外也可用二氯尼特治療，0.5g，3次/d，療程10d。
（三）併發症治療應用甲硝唑或其他殺組織內阿米，並配合廣譜抗生素。腸出血時及時補液或輸血，腸穿孔應在抗阿米巴藥及抗菌藥物治療後儘快手術治療。
| 關於「腸道阿米巴病」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |