紅皮病型銀屑病

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紅皮病型銀屑病是累及全身大部分皮膚的一種特殊類型銀屑病,但發病率在銀屑病中是最低的。紅皮病型銀屑病經常繼發於一些難以控制的斑塊型銀屑病。患者出現周期性的範圍廣泛的皮膚發紅,且病患處皮膚經常伴有嚴重的脫屑瘙癢疼痛感。

紅皮病型銀屑病能破壞機體的電解質平衡,導致大量蛋白質和水分流失而使病情加重,在合併感染的情況下也能導致水腫。此外機體的正常體溫調節被破壞,感染、肺炎充血性心力衰竭合併症能導致患者死亡。所以紅皮病型銀屑病的患者需要接受住院治療。

紅皮症型銀屑病患者不多,且大多為尋常型患者使用了激素,可發於任何年齡,但以中老年為多,男性多於女性。急性發病者發疹前多有發熱,寒戰,倦怠等前期反應。皮疹初發常在四肢屈身側或關節屈面發生少量紅斑,迅速蔓延至全身,呈廣泛的潮紅,繼而大量脫屑。頭面部因皮脂較多或感染造成鱗屑較厚,可與頭髮連在一起,一般會引起毛髮脫落。指甲肥厚,不平,灰黃,最終脫落。咽,鼻粘膜也會受累。常伴有淋巴結腫大。  

紅皮病型銀屑病的治療方法

一、、一般治療 

一般需住院治療。密切觀察病人的生命體征,保持水、電解質平衡,尤其對年老或以前有心臟病的病人,警惕有誘發高搏出量心衰或發生體溫調節障礙的潛在危險,更應小心監視。預防及治療並發感染。由於病人大量脫屑及進食少,常有低蛋白血症,還可有貧血,因些適當補充血漿蛋白,必要時可輸血

二、局部治療

紅皮病階段嚴禁應用刺激性大的外用藥,可應用安撫性軟膏或復方羊毛脂軟膏以保護皮膚,減少水分及熱量的蒸發。發質激素製劑不宜大範圍使用,一是大量吸收後可致全身性副作用,二是停藥後常複發,且更難治療。一般每日塗1~2次,其它時間則自由外用潤皮劑。

三、全身治療

1、內用皮質激素:廣泛的皮膚炎症會引起水腫、高熱心力衰竭或其他嚴重的代謝障礙,及時應用皮質激素能夠迅速減輕炎症,挽救生命。常給予中等劑量的強的松口服或地塞米松靜脈點滴,必要時可行大劑量衝擊療法

2、全身支持療法:紅皮病患者多有全身的衰竭代謝紊亂如低蛋白血症、電解質失衡、脫水酸中毒等,應當利用必要的化驗檢查及時明確並積極予以糾正,以免發生嚴重後果。

3、預防和治療繼發感染:注意有無繼發感染的徵象,如有感染要盡量針對病菌,給予有效的抗生素。還要注意繼發真菌感染的可能。

4、外用處理:紅皮病型銀屑病應用外用藥時要特別注意柔和、無刺激。瘙癢可用爐甘石洗劑或無刺激性的止癢霜劑、乳膏;皮膚乾燥脫屑時,尤其是關節活動的部位,塗以無刺激的油劑氧化鋅油蓖麻油等;潮濕滲液的部位可用3%的硼酸水或0.1%的洗必泰溶液濕敷;皺摺部位如腋下、會陰處,可給予單純撲粉口唇眼瞼肛門等部位由於活動和摩擦,容易形成糜爛皸裂,應及時處理。眼瞼乾燥時塗金黴素眼膏眼結膜炎可滴考的松眼藥水;口唇乾燥時塗蓖麻油或橄欖油口腔糜爛時可用雙氧水或洗必泰溶液清潔口腔;大便後輕輕擦拭,清洗乾淨然後撲粉,保持乾燥清潔。 

5、其他系統治療:可酌情應用維甲酸、MTX、環孢素A;瘙癢嚴重者可口服抗組胺藥物如撲爾敏西替利嗪、氯雷他啶等;維生素C口服或靜脈點滴有助於緩解病情。  

歷史與現狀

古希臘人認為銀屑病是眾神的詛咒,並強迫銀屑病患者搖鈴,以防被傳染。可知的名人中林彪、史達林和曾國藩患有此種疾病。曾國藩患有嚴重的銀屑病,每晚要婢女為他搔癢方能入睡,終身未能痊癒。過去由於以主婦及餐飲業工作者較多,曾一度認為是他們用來洗手的清潔劑有關。由於當時社會認為銀屑病會傳染,為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染,這些員工都會被餐廳解僱。現時普遍認為是因為生活壓力過大,以致病者的內分泌失調,從而影響身體的免疫系統。所以,醫生有時會為病者處方維生素B雜,以幫助紓緩壓力;亦有醫生認為病者應該多做帶氧運動,使身體的自然調節機制透過運動而自我調整。在香港,有很多學生和教師都有局部的銀屑病,主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。在美國,最近有藥廠發明了一種針劑,可以對嚴重患者的病程式控制制,使他們的皮膚回復光滑。這種針劑在2006年亦被引入到加拿大進行臨床測試。不過,這種針劑不能根治銀屑病,一旦停止注射,問題會立即重現。

據調查,銀屑病的發病率佔世界人口的0.1%~3%,黃種人發病率為0.1%~0.3%,該病在人群中的發病率白種人明顯高於黃種人,黑種人次之。截至1998年,我國銀屑病患者已經達到280餘萬人。美國近年來的調查,其發病率為2.6%,患者多達600-700萬人,遠遠高於中國。因該病頑固難治,仍被列為當今世界皮膚科領域的重要研究課題,是全世界皮膚科重點防治疾病之一。在近年來召開的全國銀屑病防治協作會議上,與會專家一致認為「中醫與中西醫結合是防治銀屑病的方向。西醫抗癌藥和激素類藥物有嚴重的副作用,應盡量避免使用」。

其皮損特徵是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑,有明顯的季節性,多數患者病情春季,冬季加重,夏季緩解。全國總患病率為0.72‰,男性多於女性,北方多於南方,城市高於農村。初發年齡男性為20-39歲,女性為15-39歲為最多。近十年來發病率有上升趨勢。認為與工業污染和工作環境有關。

銀屑病病因尚未明了但初步觀察與下列因素有關:

遺傳因素。多認為本病受多基因控制,同時也受外界其他因素的影響。

感染因素。有人認為是病毒感染所致,雖發現過在表皮棘細胞核內有嗜酸性包涵體,但至今病毒培養未能成功。鏈球菌感染可能是本病的重要誘發因素,因急性點滴狀銀屑病發疹前常有急性扁桃體炎上呼吸道感染

代謝障礙。有報告患者血清脂質膽固醇球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高,葉酸含量降低,但皆未能作出肯定結論。也有人報告皮損內多胺及花生四烯酸增加。

免疫功能紊亂。有的患者細胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高;部分患者血清中存在有抗 IgG抗體;有人用免疫熒光技術測到患者表皮角質層內有抗角質的自身抗體

精神因素精神創傷和情緒緊張及過度勞累可誘發本病或使病情加重。

其他。多數患者冬季複發、加重,夏季緩解或自然消退,但久病者季節規律性消失。也有的婦女患者經期前後加重,妊娠期皮疹消退,分娩後複發。氯喹碳酸鋰及β腎上腺能阻滯藥等可使本病加重。

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