病理學/卵巢性腺間質腫瘤

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病理學

女性生殖系統疾病
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本組腫瘤系來源於原始性腺中的性索及間質組織，包括粒層細胞瘤、泡膜細胞瘤、纖維瘤、支持細胞——間質細胞瘤、兩性母細胞瘤及伴有環狀小管的性索瘤等，大多數能產生性激素，引起相應的臨床表現。最常見的是粒層細胞瘤和泡膜細胞瘤。

（一）粒層細胞瘤

粒層細胞瘤（granulosa　cell tumor）約佔卵巢腫瘤的1％～9％，好發年齡為45～55歲，少數也可發生於青春期前或幼女。腫瘤常產生雌激素，在青春期前表現性早熟、乳房增大、出現陰毛和初潮提前等；在青春期後則由於引起子宮內膜增生症而出現月經紊亂。

【病理變化】

肉眼觀，腫瘤呈圓形、卵圓形或分葉狀，大小不等，多數小於15cm，表面光滑，常有完整的包膜。切面多為實性，質地稍硬，腫瘤呈黃白色，有些可呈囊性變，常有壞死出血區。多為單側性。鏡下，瘤細胞多呈小圓形或多角形，胞漿少。核圓、橢圓或梭形，核膜清楚，核內常可見縱溝，核染色質細，可見1～2個核仁，核分裂像較少見。組織學類型有以下幾種：分化較好的瘤細胞常排列成小卵泡型（圖13-20），呈菊形團或小腺泡狀，中央為粉染蛋白液或退化的細胞核，稱Call-Exner小體；有的排列呈大卵泡型、樑柱型或島狀等；分化較差的瘤細胞常排列呈瀰漫型或波紋狀、腦回狀或肉瘤樣構型。

粒層細胞瘤

圖13-20 粒層細胞瘤

瘤細胞排列成小卵泡型，部分細胞核呈現核溝

粒層細胞瘤為低度惡性腫瘤，預後尚好，晚期複發是該瘤的特點。5年存活率為80％～90％，10年存活率為70％左右。轉移和複發多發生在腹腔內，遠處轉移很少。若浸潤包膜或破裂，腫瘤可侵及鄰近器官或對側卵巢。

（二）泡膜細胞瘤

卵巢泡膜細胞瘤（theca　cell tumor）比粒層細胞瘤少見，其發病率僅為粒層細胞瘤的1/3，占所有卵巢腫瘤的0.5％～1％。也有分泌雌激素的功能，常和粒層細胞瘤混合存在。發病年齡較晚，多數為絕經後婦女，發生在青春期前很少，不到1％。

【病變】

肉眼觀，絕大多數為單側，中等大小，與殘留的卵巢組織界限清楚，但無包膜，質硬。切面實性，可有小囊，也有多房者。瘤組織因含脂質而呈淺黃色，間有灰白色纖維組織或類似纖維瘤的旋渦狀結構。鏡下，瘤細胞形態與正常泡膜細胞相似，胞體形態肥胖呈梭形，胞漿豐富淡染（圖13-21）。細胞核卵圓形，無核分裂像。瘤細胞排列緊密，形成寬闊的束帶狀，呈不規則交錯分布或漩渦狀排列，其間被大小不等的間質結締組織條索所分隔。用特殊染色法可見泡膜細胞內含有豐富的類脂質物質，可與纖維瘤鑒別；用銀染色法可見網狀纖維圍繞每個細胞，此與粒層細胞瘤時出現於整個細胞團周圍者不同。

卵巢泡膜細胞瘤