環咽部運動障礙

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癔球症(glous hystericus)是主觀上有某種說不清楚的東西或團塊,在咽底部環狀軟骨水平處引起脹滿、受壓或阻塞等不適感,此部的運動功能異常也被稱為環咽部運 動障礙,祖國醫學稱為「梅核氣」。普通人群中的一半可間歇性地有此感覺,但以絕經期女性多見。患者在發病中多有精神因素,性格上有強迫觀念

目錄

環咽部運動障礙的原因

病因包括環咽部運動障礙神經肌肉疾病和局部損害等,而發病機制很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調有關,如環咽部高壓低壓或鬆弛異常等。

有結果顯示,實驗組癔球症患者在軀體化強迫症狀、人際關係敏感性、抑鬱焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和附加症状因子分值均高於國內常模,且有顯著性差異,表明癔球患者確實存在較嚴重的多種情緒障礙,這一方面和較多的心理社會應激有關。同時,由於患者對本病缺乏正確的認識,常常把因情緒 不良、緊張疲勞或體虛引起的咽喉部不適的症状視為器質性病變,反覆就醫做各種檢查,而且這種求醫行為本身強化了患者的「病人」角色,在原有症状的基礎上 附加心因性或醫源性不良暗示,造成了緊張、恐懼、悲觀等,使得症状進一步加重,從而形成惡性循環。

環咽部運動障礙的診斷

臨床表現主要為特殊形式的咽下困難,經常做吞咽動作以求解除症状,有咽部異物感等。

必須包括以下所有條件:

1. 喉部持續或間斷的無痛性團塊或異物感。

2. 感覺出現在兩餐之間。

3. 沒有吞咽困難吞咽痛

4. 沒有胃食管酸反流導致該症状的證據。

5. 沒有以組織病理學為基礎的食管運動障礙

注意:診斷前症状出現至少6個月,近3個月滿足以上標準。

食管鏡和直接喉鏡檢查不能發現咽食管部有任何器質性病變或異物。最常用的診斷方法是X線活動攝影術和食管測壓

可存在慢性咽炎咽喉炎扁桃體炎鼻竇炎、食道炎、食道憩室,也有食道癌扁桃體癌舌癌喉癌等。在婦女主要表現出性腺機能低下和甲狀腺機能低下等。 還有一種即是精神因素,有的人受到強烈的精神刺激,如恐懼、驚駭、憂慮、悲傷等,使植物神經中樞下丘腦受到刺激造成植物神經的功能失調,致使咽喉水腫,出 現異感症。有時由於功能紊亂引起食道的肌肉痙攣,食道的蠕動功能障礙,出現食後咽部不適或吞咽困難。

環咽部運動障礙的鑒別診斷

口咽異物口腔異物是一種常見的疾病。異物多存留於扁桃體舌根會厭谷,常為細小的異物,易刺入組織內或隱藏於不易查知之處。症状因異物種類及刺入部位不同而異,常自覺咽喉刺痛吞咽時加劇,多避免轉動頸項,病人能指出疼痛所在部位。

咽部異物感不是獨特的病,而是一些症状的組合。它包括阻塞感、壓迫感、貼葉感、狹窄感、乾燥感、灼熱、瘙癢、蟻行感或其他不適感。其病因繁多,有時相當複雜,有器質性也有功能性。功能性者也稱之為咽異感症、喉異感症、梅核氣咽神經官能症、癔球等。一般認為,只有在排除產生咽部異物感的器質性病變後,方可診斷為咽異感症。

吞咽干食物時胸骨後有阻塞感或鈍痛:吞咽干食物時胸骨後有阻塞感或鈍痛是食管癌早中期的表現之一。主要為進行性吞咽困難,早期可僅有吞咽時不適感或堵塞感,咽下食物時胸骨後疼痛胸骨後不適。

臨床表現主要為特殊形式的咽下困難,經常做吞咽動作以求解除症状,有咽部異物感等。

必須包括以下所有條件:

1. 喉部持續或間斷的無痛性團塊或異物感。

2. 感覺出現在兩餐之間。

3. 沒有吞咽困難或吞咽痛

4. 沒有胃食管酸反流導致該症状的證據。

5. 沒有以組織病理學為基礎的食管運動障礙

注意:診斷前症状出現至少6個月,近3個月滿足以上標準。

食管鏡和直接喉鏡檢查不能發現咽食管部有任何器質性病變或異物。最常用的診斷方法是X線活動攝影術和食管測壓

可存在慢性咽炎咽喉炎扁桃體炎鼻竇炎、食道炎、食道憩室,也有食道癌扁桃體癌舌癌喉癌等。在婦女主要表現出性腺機能低下和甲狀腺機能低下等。 還有一種即是精神因素,有的人受到強烈的精神刺激,如恐懼、驚駭、憂慮、悲傷等,使植物神經中樞下丘腦受到刺激造成植物神經的功能失調,致使咽喉水腫,出 現異感症。有時由於功能紊亂引起食道的肌肉痙攣,食道的蠕動功能障礙,出現食後咽部不適或吞咽困難。

環咽部運動障礙的治療和預防方法

咽部異感症的病人不要過分恐慌,去醫院檢查以排除癌症,平時保持心情開朗。有研究顯示心理因素佔主導作用,為癔球症患者的心理治療提供了有力的證據。在癔球症的治療中,必須重視疾病的精神因素,當單純的生物治療效果差 或無效時,要及時輔以心理支持治療。對於疑癌患者,應做耐心細緻的解釋,並給予強有力的暗示,引導患者對疾病的正確認識,直到消除疑慮。只有在生物、心 理、社會醫學發病模式的角度上,採取綜合治療方法,方可收到較好的效果。

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