特發性關節痛症候群

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特發性關節痛症候群(idiopathic arthralgia syndrome,IAS)是原因未明,以風、寒、濕環境因素及體力負荷為主要危險因子,以膝、腰椎等多關節疼痛為主要臨床表現體格檢查實驗室檢查無異常所見的一種良性風濕症候群,亦有將之稱為風濕痛症或良性關節痛,或不明原因關節痛。

目錄

特發性關節痛症候群的病因

(一)發病原因

特發性關節痛症候群,目前病因尚不十分清楚。據流行病學資料表明:IAS北方多於南方,在寒冷、潮濕季節發病,暖季緩解;室外作業者多於室內作業者;體力勞動者多於腦力勞動者,故認為IAS病因可能與環境因素風、寒、濕及勞動強度有關。早在兩千年前《素問.痹論》就有「風、寒、濕三氣雜至,合而為痹」的記載。氣象學資料也證實風、寒、濕等因素可致關節疼痛

(二)發病機制

發病機制、病理尚不十分清楚。為了證實風、寒、濕、體力負荷因素的致病作用,曾有人進行過動物造模實驗研究,上海王緒輝發現,動物經風、寒、濕作用後,組織病理學特徵發生了改變,即血小板滲出聚集促進了磷脂酸水解,引起微血管和血小板的相應變化,釋放低分子陽離子蛋白,促進多核細胞浸潤,而緻密顆粒和小顆粒釋放,使局部5-HT纖維蛋白原、鉀離子、通透離子、趨化因子含量增多,引起組織局部灶性炎症,組織血液代謝失衡,能量代謝障礙,造成組織pH值、cAMP含量和神經-肌肉傳導能力下降,肌肉收縮能力減弱,出現關節疼痛。有人報導給予動物以風、寒、濕刺激,另加體力負荷,又發現隨致病因素作用,血中冷凝蛋白(CIP)增多,繼而谷胱甘肽過氧化物酶減少,脂質過氧化物(LPO)及蛋白多糖代謝物-單糖:α-甘露糖(α-Man)、β-乙醯氨基半乳糖(β-GalNAC)、β-半乳糖(β-Gal)增多,推測風、寒、濕、體力負荷可引起蛋白多糖的降解和釋放,而致關節疼痛。其機制可能為:①風、寒、濕、體力負荷協同作用,能引起血漿CIP增多,影響血液流變性能,並能刺激外周血管收縮、舒張,導致外周組織類似缺血再灌注損傷形成;②缺血再灌注損傷形成將產生自由基,抑制自由基清除系統,使機體發生脂質過氧化反應;③自由基能促進關節滑膜軟骨基質中蛋白多糖的降解和釋放,從而導致關節疼痛及功能障礙

特發性關節痛症候群的症状

1.年齡與性別 IAS多發於20~50歲青壯年體力勞動者,男女性別差異不明顯。據哈爾濱張鳳山對2341例的臨床資料分析表明,IAS中20~50歲者佔93.55%,在林區調查成人男性發生率為38.81%,女性為37.53%,男女間無差異;而礦區調查男性為3l%,女性16.68%,男>女,因礦工從事井下作業者絕大多數為男性,而女性多在井上從事輕體力或腦力勞動,環境與體力負荷差異較大,並非性別差異所至。在趙光農場的調查患IAS率男性為11.77%,女性為16.36%,主要因為農村寒冷的冬季是農閒季節,室外體力勞動較林區、礦區大為減少,因此農工患IAS率明顯低於林業工人及礦工,在農場調查中IAS者女性多於男性,可能與農村婦女在勞動強度比男性大,產後體質虛弱,接觸冷水或環境寒冷有關。

2.臨床症状膝關節腰椎關節疼痛為主症,常表現多關節疼痛。可伴短暫晨僵。疼痛關節紅腫。每年關節痛持續2~4個月者,佔60.57%;病程2~20年者佔88.4%。常於冬季或秋冬季節,天氣寒冷或室內寒冷潮濕,室內外溫差大情況下發病。

1.持續2個月以上,2個以上關節疼痛,客觀檢查無異常發現者:

(1)反覆2個以上關節痛,以負荷重的膝、腰椎關節最為常見,其次為踝、肩、肘、髖關節,關節雖痛,但無紅腫,無畸形

(2)1年內關節疼痛持續2個月以上,或持續2年關節疼痛發作,每年持續1個月以上。

(3)寒冷、潮濕可使關節痛發生或加重。

(4)實驗室檢查血沉、抗O、類風濕因子、C-反應蛋白抗核抗體等多無異常。

(5)疼痛關節X射線攝片正常,少數可有輕度骨質增生

2.排除其他可致關節痛的風濕病

特發性關節痛症候群的診斷

特發性關節痛症候群的檢查化驗

1.96%以上患者血常規尿常規血沉、抗「O」等檢查均正常。

2.免疫學檢查 95%以上病人RF、CRP、ANA、抗ds-DNA抗體抗ENA抗體檢測在正常範圍。

疼痛關節X射線攝片檢查:84%以上無異常,僅16%病例可見輕度骨質增生

特發性關節痛症候群的鑒別診斷

1.風濕性關節炎 雖侵及關節與IAS相同,多為大關節,但其有明確的上呼吸道感染史,關節常有紅腫,四肢皮膚伴有結節型紅斑,以及心臟炎,化驗檢查抗「O」(AsO)常為1∶600U以上。

2.類風濕關節炎 侵犯關節多為小關節,且呈對稱性,中晚期可有畸形類風濕因子常為陽性,X射線片可有骨質破壞

3.骨關節病 本病侵犯關節以負重關節為主,X射線有骨質增生,與IAS久病者相似,但其一般為45歲以上,而且與寒刺激無關。

特發性關節痛症候群的預防和治療方法

1.改善生活、工作環境,採用「薄形紅外、遠紅外輻射件」製成辦公室、椅子、床甚至牆壁等,利用遠紅外高滲透性對人體起到治療及保健作用。

2.對室外工作者,加強勞動保護措施。

特發性關節痛症候群的中醫治療

(一)治療

1.一般治療 一旦患病,疼痛關節局部保溫、理療針灸按摩等治療有助於迅速恢復,若仍無效而症状較重者,可服用非甾體抗炎藥溫經散寒止痛中成藥治療。

2.辨證論治

主症:風勝者疼痛而酸,且痛無定處,四肢遊走,上下左右無所留止,常伴惡風發熱,汗出,脈緩;寒勝者疼痛如掣狀如虎咬,痛處固定,局部發涼,得溫則痛減,遇冷尤甚;濕勝者疼痛重著,痛有定處,下肢為甚,腫脹明顯,肌膚麻木不仁,肢體困重頭重如裹胸悶納差

治法:祛風、散寒、除濕

方藥:風關痛基本方加減。

桂枝15g,白朮15g,茯苓30g,牛膝30g,威靈仙30g,秦艽20g,桑枝30g,生苡仁30g,炮附子20g,木香6g,紅花10g,黃芩15g。

加減:風重者加青風藤30g;濕重加防己15g;寒重加乾薑6g,或附子量加到24g;氣血虛加當歸15g,黃芪20g,杭白芍15g,党參15g。每天1劑,水煎2次,每次煎1h,早晚分服。

(二)預後

IAS患病率較高呈良性經過,預後良好,對此類病人只需對症治療,一般不需用激素抗生素止痛劑,以免造成許多與本病無關的損害。

參看

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