游離空腸或結腸移植重建喉咽術

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採用顯微外科小血管吻合術,行游離空腸結腸移植重建喉咽及頸段食管的手術,具有不受咽及頸段食管缺損長度限制,血供豐富,取材可靠,手術一期完成的優點,有利於喉功能及吞咽功能的恢復。  

目錄

適應症

1.喉咽累及頸段食管者行廣泛切除後的整復。

2.外傷性喉咽及頸段食管缺損的整復。

3.腐蝕性喉咽及頸段食管狹窄閉鎖的整復。  

手術器械

頸部腹部手術常規器械、顯微外科小血管吻合器械。  

術前準備

術前宜行喉鏡食管鏡檢查,X線吞鋇照片,CT掃描等方法,明確癌腫的範圍。術前需作灌腸準備。  

麻醉

採用全麻。  

手術方法

分頸、腹兩組同時進行。

1.頸部按常規喉咽及頸段食管癌腫切除的手術方法。惟切除病變時,應注意保護頸部移植受區血管,一般以甲狀腺上動脈頸外靜脈為首選,也可選用甲狀腺下動脈頸橫動脈、頜外動脈頸外動脈面靜脈甲狀腺上靜脈頸內靜脈等。仔細解剖選擇的血管,游離之,於適當部位切斷,遠端結紮,近端以小血管夾夾持備用。

2.腹部採用臍上正中切口,打開腹腔後選擇適合於與頸部血管吻合的腸系膜動、靜脈,可選擇距空腸起始部屈氏韌帶處20~30cm處為宜。因空腸系膜血管之間有豐富的血管弓交通支,在血管弓近端結紮血管主幹不影響腸管血運,故術中可根據需要選擇系膜血管,且其口徑也接近頸部受區血管口徑,吻合較方便。亦可選用結紮段移植,惟結腸動脈之間吻合欠佳,選擇系膜動脈需十分慎重。腸管與食管同屬消化道,組織結構相似,且有腺體可分泌腸液,使粘膜潤滑,有利於吞咽功能的恢復。

3.以1%普魯卡因封閉腸系膜根部後,仔細自系膜根部兩層腹膜間解剖分離出系膜動、靜脈。根據喉咽及頸段食管缺損長度,切取稍長於缺損長度的腸管,行空腸兩斷端吻合,恢復腸管的通途()。

4.當頸部手術結束,選擇好適當的受區血管後,切斷腸系膜血管蒂,立即用0.1%4℃肝素生理鹽水約40~60ml自系膜動脈斷端灌注,直至系膜靜脈回液澄清,腸段變白為止。離體腸管以0.1%苯扎溴銨溶液新黴素溶液灌洗,惟應避免將系膜血管浸泡在苯扎溴銨液內,以免刺激損傷。

5.將游離腸段移植於喉咽及頸段食管缺損區,應將該腸段按順蠕動方向置入,以端端小血管吻合法,將腸系膜動、靜脈與甲狀腺上動脈、頸外靜脈等吻合後,除去血管夾,即見吻合的動脈及系膜細小動脈恢復搏動,靜脈充盈良好,腸管恢復腸蠕動。腸段上下口分別與喉咽及頸段食管斷端行端端吻合()。  

注意事項

1.若吻合血管的口徑相差太大,可改用端側吻合法。此手術成功的關鍵在於小血管吻合,腸系膜動、靜脈直徑分別為2~2.5mm及3~5mm,需經過顯微外科訓練,吻合才有把握。

2.根據病變部位及範圍,術時可將喉的未受侵犯部分保留,重建新喉,恢復喉的功能。

3.放射治療後的病人並非手術禁忌症,應加強吻合處的縫合,防止咽瘺。  

術後處理

1.本手術方法是一期完成整復術,術後傷口癒合較快,於術後10~14d可經口進飲食。

2.術後應密切觀察移植腸段存活情況,加強抗生素應用,以控制感染,減少併發症

3.若術後病理切片檢查,其安全緣不足,應行術後放療。 

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