普通外科/膽囊炎、膽石症病因

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(一)膽囊炎的病因

1.梗阻因素是由於膽囊管膽囊頸的機械性阻塞,膽囊膨脹,充滿濃縮的膽汁,其中高濃度的膽鹽即有強烈的致炎作用,形成早期化學炎症,以後繼發細菌感染,造成膽囊化膿性感染,以結石造成者居多,較大結石不易完全梗阻,主要為機械刺激,呈現慢性炎症。有時膽囊管過長、扭曲、粘連壓迫和纖維化等亦是不可忽視的梗阻因素。少數情況可能有蛔蟲竄入膽管膽囊,除造成機械刺激外,隨之帶入致病菌,引起感染。也可因膽囊、Oddi括約肌功能障礙、運動功能失調等,均能引起膽道排空障礙、膽汁滯留,使膽囊受化學刺激和細菌感染成為可能。

2.感染因素全身感染或局部病灶之病菌經血行、淋巴、膽道、腸道,或鄰近器官炎症擴散等途徑侵入,寄生蟲的侵入及其帶入的細菌等均是造成膽囊炎的重要原因。常見的致病菌主要為大腸桿菌,其他有鏈球菌葡萄球菌傷寒桿菌、產氣桿菌綠膿桿菌等,有時可有產氣莢膜桿菌,形成氣性膽囊炎。

3.化學性因素膽汁瀦留於膽囊,其中高濃度的膽鹽,或胰液返流進入膽囊,具有活性的胰酶,均可刺激膽囊壁發生明顯炎症變化。在一些嚴重脫水者,膽汁中膽鹽濃度升高,亦可引起急性膽囊炎

4.其他因素如血管因素,由於嚴重創傷燒傷休克、多發骨折、大手術後等因血容量不足、血管痙攣,血流緩慢,使膽囊動脈血栓形成,致膽囊缺血壞死,甚至穿孔;有時食物過敏、糖尿病結節性動脈周圍炎惡性貧血等,均與膽囊炎發病有關。

(二)膽石形成原因迄今仍未完全明確,可能為一綜合因素。

1.膽囊結石成因

(1)代謝因素正常膽囊膽汁中膽鹽、卵磷脂膽固醇按比例共存於一穩定的膠態離子團中。一般膽固醇與膽鹽之比為1:20~1:30之間,如某些代謝原因造成膽鹽、卵磷脂減少,或膽固醇量增加,當其比例低於1:13以下時,膽固醇便沉澱析出,經聚合就形成較大結石。如妊娠後期、老年者,血內膽固醇含量明顯增高,故多次妊娠者與老年人易患此病。又如肝功受損者,膽酸分泌減少也易形成結石。先天性溶血病人,因長期大量紅細胞破壞,可產生膽色素性結石。

(2)膽系感染大量文獻記載,從膽石核心中已培養出傷寒桿菌、鏈球菌、魏氏芽胞桿菌、放線菌等,足見細菌感染在結石形成上有著重要作用。細菌感染除引起膽囊炎外,其菌落、脫落上皮細胞等可成為結石的核心,膽囊內炎性滲出物的蛋白成分,可成為結石的支架。

(3)其他如膽汁的瘀滯、膽汁pH過低、維生素A缺乏等,也都是結石形成的原因之一。

2.膽管結石成因

(1)繼發於膽囊結石系某些原因膽囊結石下移至膽總管,稱為繼發性膽管結石。多發生在結石性膽囊炎病程長、膽囊管擴張、結石較小的病例中。其發生率為14%。

(2)原發性膽管結石可能與膽道感染膽管狹窄、膽道寄生蟲感染、尤蛔蟲感染有關。當膽道感染時,大腸桿菌產生β-葡萄糖醛酸苷酶,活性很高,可將膽汁中結合膽紅素(直應)水解成游離膽紅素(間應),後者再與膽汁中鈣離子結合成為不溶於水的膽紅素鈣,沉澱後即成為膽色素鈣結石。膽道蛔蟲病所引起的繼發膽道感染,更易發生此種結石,這是由於蛔蟲殘體、角皮、蟲卵及其隨之帶入的細菌、炎性產物可成為結石的核心。膽管狹窄勢必影響膽流通暢,造成膽汁滯留,膽色素及膽固醇更易沉澱形成結石。當合併慢性炎症時,則結石形成過程更為迅速。總之,膽道的感染、梗阻在結石的形成中,互為因果,相互促進。

32 膽囊炎、膽石症分類 | 膽囊炎、膽石症病理 32
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