撞擊征
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撞擊征可發生於自10歲至老年期的任何年齡。部分患者具有肩部外傷史，相當多的患者與長期過度使用肩關節有關。
目錄 |
撞擊征的原因
(一)發病原因
肩峰前外側端形態異常、骨贅形成，肱骨大結節的骨贅形成，肩鎖關節增生肥大，以及其他可能導致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結構的擠壓與撞擊。這種撞擊大多發生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節下面。反覆的撞擊促使滑囊、肌腱發生損傷、退變，乃至發生肌腱斷裂。
(二)發病機制
撞擊征的定義是：肩峰下關節由於解剖結構原因或動力學原因，在肩的上舉、外展運動中，因肩峰下組織發生撞擊而產生的臨床症状。
病理學表現：依據撞擊征的病理學表現，可以將其分成3期(圖2)。
第1期：又稱水腫出血期，可發生於任何年齡。從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作，以及從事體操、游泳、網球及棒球投擲等運動項目而造成肩關節過度使用和發生累積性損傷是常見原因之一。此外，本期還包括一次性單純的肩部損傷史，如軀體接觸性劇烈運動或嚴重摔傷之後造成的岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱和肩峰下滑囊的水腫與出血。此期雖因疼痛而致肌力減弱，但並無肩袖撕裂的一些典型症状，物理學檢查不易發現疼痛弧征、礫軋音及慢性撞擊試驗陽性等體征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全緩解。X線檢查一般無異常發現，關節造影也不能發現肩袖破裂存在。
第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期，多見於中年患者。肩峰下反覆撞擊使滑囊纖維化，囊壁增厚，肌腱反覆損傷呈慢性肌腱炎，通常是纖維化與水腫並存。增厚的滑囊與肌腱佔據了肩峰下間隙，岡上肌出口相對狹窄，增加了撞擊發生的機會和頻率，疼痛症状發作可持續數天之久。在疼痛緩解期仍會感到肩部疲勞和不適，物理學檢查比較容易發現疼痛弧征和陽性撞擊試驗。若有肱二頭肌長頭腱炎存在，Yergason征呈現陽性，肱二頭肌長頭腱後伸牽拉試驗也可出現疼痛。肩峰下利多卡因注射試驗可使疼痛得到暫時緩解。
第3期：即肌腱斷裂期，主要病理變化是岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱在反覆損傷、退變的基礎上發生肌腱的部分性或完全性斷裂。肩袖出口部撞擊征並發肩袖斷裂的好發年齡在50歲以後，NeerⅡ報導的合併部分性肌腱斷裂者的平均年齡為52歲，合併完全性斷裂者的平均年齡為59歲。肌腱退變程度和修復能力與年齡因素有關。應當指出，並非所有的撞擊征都會導致肩袖破裂，也不是所有的肩袖損傷皆因撞擊徵引起。撞擊征造成的肩袖破裂，有外傷史者僅佔1/2左右，其中僅少數患者有較明顯或較重的外傷史，大部分病例的致傷力量實際上均小於造成肩袖完全斷裂所需要的外力，說明肌腱本身退變因素的重要性。
合併肩袖破裂的初期，疼痛呈間歇性，疼痛發作與撞擊發生的頻率密切相關。在勞作之後及夜間症状加重，休息後明顯減輕。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈現持續性和頑固性。因肩痛而使患肢無力，外旋肌與外展肌肌力減弱。在肢體下垂位，外旋肌肌力的90%來自於岡下肌，當肢體在外展90°位做外旋肌力測試時，則外旋肌肌力大部分來自於三角肌的後份。隨病程延長，岡上肌、岡下肌及三角肌相繼出現肌肉萎縮，肌力減弱。物力學檢查易發現疼痛弧征、礫軋音、陽性撞擊試驗。此外，臂墜落征陽性率也較高。肩袖廣泛撕裂者還出現盂肱關節不穩定現象。肩袖完全性撕裂使盂肱關節腔與肩峰下滑囊發生關節液交通，但大部分患者仍能保持盂肱關節的一定的活動度。不完全性肩袖斷裂或長期的疼痛性制動，反而易造成關節僵硬和功能喪失。
關節造影對完全性肩袖破裂仍是最可靠的診斷方法。但造影和超聲檢查均不能顯示或確定破裂口的大小。臨床物理學檢查如發現岡上肌腱明顯萎縮、肌力減弱，臂墜落征陽性，並有肱二頭肌長頭腱斷裂，而X線攝片顯示腱峰-肱骨頭間距明顯縮小(≤0.5cm)，則提示存在肩袖大型斷裂。
肱二頭肌長頭腱的撞擊性損傷一般與岡上肌腱損傷伴隨發生，肩袖廣泛撕裂可促使肱二頭肌長頭腱損傷的迅速惡化。撞擊征2期可能合併存在肱二頭肌長頭肌炎。在第2期還可能發生肌腱部分斷裂或完全斷裂。結節間溝近側壓痛、Yergason征陽性、肩後伸牽拉肱二頭肌長頭腱試驗陽性是肱二頭肌長頭腱病變的表現。做屈肘位肱二頭肌抗阻力試驗時，若肌力明顯減弱，則意味著肱二頭肌長頭肌腱斷裂的可能性。肩關節造影和關節鏡檢查有助於作出明確診斷。
撞擊征的診斷
撞擊征可發生於自10歲至老年期的任何年齡。部分患者具有肩部外傷史，相當多的患者與長期過度使用肩關節有關。因肩袖、滑囊反覆受到損傷，組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起症状。早期的肩袖出血、水腫與肩袖斷裂的臨床表現相似，易使診斷髮生混淆。應當把撞擊征與其他原因引起的肩痛症進行鑒別，並區分出撞擊征屬於哪一期，此對本病的診斷和治療是十分重要的。
各期撞擊征的共同症状：
2.疼痛弧征 患臂上舉60°～120°範圍出現疼痛或症状加重。疼痛弧征僅在部分患者中存在，而且有時與撞擊征並無直接關係。
3.礫軋音 檢查者用手握持患臂肩峰前、後緣，使上臂做內、外旋運動及前屈、後伸運動時可捫及礫軋聲，用聽診器聽診更易聞及。明顯的礫軋音多見於撞擊征2期，尤其是在伴有完全性肩袖斷裂者。
4.肌力減弱 肌力明顯減弱與廣泛性肩袖撕裂的晚期撞擊征密切相關。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量減弱，有時系因疼痛所致。
5.撞擊試驗 檢查者用手向下壓迫患者患側肩胛骨，並使患臂上舉，如因肱骨大結節與肩峰撞擊而出現疼痛，即為撞擊試驗陽性。NeerⅡ認為本試驗對鑒別撞擊征有很大臨床意義。
6.撞擊注射試驗 以1%利多卡因10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、後均無肩關節運動障礙，注射後肩痛症状得到暫時性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射後疼痛僅有部分緩解，且仍存在關節功能障礙，則「凍結肩」的可能性較大。本方法對非撞擊徵引起的肩痛症可以作出鑒別。
根據病史、臨床症状、體征及試驗、X線片、磁共振、超聲波檢查、關節造影等可確立診斷。
撞擊征的鑒別診斷
肩痛是指肩關節及肩胛周圍筋骨肌肉作痛。身體的所有關節中，肩膀可能是最多才多藝，而它有很多肌健和肌肉，讓你的手臂可以做大範圍的活動，同時也是最容易產生疲勞和疾病的關節。很多老年人因為「肩周炎」的緣故備受肩痛的折磨，時間一久，他們就容易形成一種思維定勢，以為肩痛就一定是肩周炎的症状。其實不然，肩痛也可能是其它更為嚴重的疾患所引起。
四邊孔症候群(quadrilateral space syndrome)即旋肱後動脈和腋神經在四邊孔處受壓後所引起的一系列臨床症候群。其主要表現是腋神經支配的肩臂外側的感覺障礙和三角肌功能受限。
肩周酸痛不適又名漏肩風、肩關節周圍炎、五十肩，其肩關節功能障礙突出者又有凍結肩之稱。
肩部活動受限，多見與肩關節周圍炎和肩關節脫位。
凝肩：電腦肩簡稱肩周炎(現少用)，俗稱凝肩(frozen shoulder)。是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎症。因增生、粗糙及關節內、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。
撞擊征可發生於自10歲至老年期的任何年齡。部分患者具有肩部外傷史，相當多的患者與長期過度使用肩關節有關。因肩袖、滑囊反覆受到損傷，組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起症状。早期的肩袖出血、水腫與肩袖斷裂的臨床表現相似，易使診斷髮生混淆。應當把撞擊征與其他原因引起的肩痛症進行鑒別，並區分出撞擊征屬於哪一期，此對本病的診斷和治療是十分重要的。
各期撞擊征的共同症状：
2.疼痛弧征 患臂上舉60°～120°範圍出現疼痛或症状加重。疼痛弧征僅在部分患者中存在，而且有時與撞擊征並無直接關係。
3.礫軋音 檢查者用手握持患臂肩峰前、後緣，使上臂做內、外旋運動及前屈、後伸運動時可捫及礫軋聲，用聽診器聽診更易聞及。明顯的礫軋音多見於撞擊征2期，尤其是在伴有完全性肩袖斷裂者。
4.肌力減弱 肌力明顯減弱與廣泛性肩袖撕裂的晚期撞擊征密切相關。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量減弱，有時系因疼痛所致。
5.撞擊試驗 檢查者用手向下壓迫患者患側肩胛骨，並使患臂上舉，如因肱骨大結節與肩峰撞擊而出現疼痛，即為撞擊試驗陽性。NeerⅡ認為本試驗對鑒別撞擊征有很大臨床意義。
6.撞擊注射試驗 以1%利多卡因10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、後均無肩關節運動障礙，注射後肩痛症状得到暫時性完全消失，則撞擊征可以確立。如注射後疼痛僅有部分緩解，且仍存在關節功能障礙，則「凍結肩」的可能性較大。本方法對非撞擊徵引起的肩痛症可以作出鑒別。
根據病史、臨床症状、體征及試驗、X線片、磁共振、超聲波檢查、關節造影等可確立診斷。
撞擊征的治療和預防方法
1、避免過度勞累，避免提重物，注意局部保暖。
2、要加強身體各關節的活動和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。
3、老年人要加強營養，補充鈣質，如吃牛奶，雞蛋，豆製品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。
4、急性期不宜做肩關節的主動活動，可採用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時不要燙傷。
參看
- 先天性高位肩胛
- 肩峰下滑囊炎
- 彈響肩胛
- 肩關節不穩定
- 肩峰下撞擊征
- 肩袖間隙分裂
- 肩袖損傷
- 肩關節周圍炎
- 肩胛上神經卡壓症
- 肩胛背神經卡壓症
- 肩鎖關節脫位
- 創傷性肩關節後脫位
- 創傷性肩關節前脫位
- 肩峰骨折
- 肩胛頸及肩胛盂骨折
- 肩周炎
- 上肢症状
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