四邊孔症候群
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四邊孔症候群(quadrilateral space syndrome)即旋肱後動脈和腋神經在四邊孔處受壓後所引起的一系列臨床症候群。其主要表現是腋神經支配的肩臂外側的感覺障礙和三角肌功能受限。可繼發於肩部外傷或繼發於上肢過度運動後。
1980年，Cahill首先描述了四邊孔症候群。1983年，Cahill等報導了18例邊孔症候群的臨床表現、診斷、手術方法及良好的手術效果。
目錄 |
四邊孔症候群的病因
(一)發病原因
由於當肩關節外展外旋時，組成四邊孔的肌肉均受牽拉，從三個向對四邊產生擠壓而致本症發生。
(二)發病機制
四邊孔是小圓肌、大圓肌、三頭肌和肱骨外科頸內側緣組成的解剖間隙。大小圓肌之間有一層筋膜組織，腋神經從後側束髮出後即斜向後行，貼四邊孔上緣穿過該孔後沿三角肌深層繼續向外、向前行走，支配肩臂外側皮膚感覺的皮支穿出肌肉進入皮下。大圓肌起於肩胛骨下角的背面及岡下筋膜，止於肱骨小結節嵴，使肱骨內收內旋。小圓肌起於肩胛骨腋緣背面，止於肱骨大結節下部，使肱骨內收和外旋。肱三頭肌長頭起於肩胛骨盂下粗隆，與其他兩頭合併後止於尺骨鷹嘴。當肩關節外展外旋時，這3塊肌肉均受到牽拉，從上方、下方及內側對四邊孔產生壓迫。
四邊孔症候群的症状
1.症状 主要發生在優勢肢體，也可以發生於雙側肢體。開始是上肢的間隙性疼痛和麻木，播散到上臂、前臂和手。在肩關節前屈、外展、外旋時症状加重。一些病例有夜間疼痛史，大多數病例的症状在不知不覺中加重。外傷是常見原因。Johnson認為，在腋後注射藥物可能造成腋神經損傷。Cormier和Redier各報導1例棒球投球手患本病，主要表現是進行性肩痛，疼痛不固定在肩前，其中1例向臂部和手部放射，患肢外展、外旋時症状均有加重。
2.體征 神經學檢查常常無異常發現。三角肌可能有萎縮，其他肌肉均正常。肩外展可能受限，或外展力量下降。肩外側和臂外側感覺遲鈍或消失。從後方按壓四邊孔有一明顯的局限性壓痛區，壓痛區可能偏向該孔的外側。將患肢置外展外旋位1min，可誘發出現症状。
診斷主要依靠體檢結果，即：四邊孔處的局限壓痛，肩外側的麻木以及肩外展無力或受限。電生理檢查，可發現三角肌有失神經支配電位，腋神經傳導速度減慢。
四邊孔症候群的診斷
四邊孔症候群的檢查化驗
1.電生理檢查 可發現三角肌有失神經支配電位，腋神經傳導速度減慢。
2.血管造影 通過旋肱後動脈顯影的情況，來了解腋神經是否受壓。
四邊孔症候群的預防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 包括口服消炎鎮痛類藥物、用類固醇藥物局部封閉、體育療法等。如保守治療無效，可行手術治療。
2.手術方法 選擇平行肩胛岡的切口，至肩峰下沿肱骨後向下切口呈「一」字形，暴露大、小圓肌和三頭肌長頭。切開三角肌下緣的筋膜，並切斷該肌在肩胛岡上的起點，充分暴露四邊孔。於小圓肌起點處將其切斷，切斷孔內的斜行纖維束和筋膜組織，進入四邊孔，然後認清神經血管束，小心保護並追蹤解剖，注意切勿損傷伴行靜脈，以免出血而使鑒別神經血管束困難。用手指通過四邊孔，切斷全部限制和阻擋手指的纖維束。如四邊孔減壓完全，在肩外展外旋位時仍可捫及旋肱後動脈搏動。
(二)預後
預後尚可。
參看
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