肩袖間隙分裂
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喙突外側、肩胛下肌和岡上肌之間的肌間隙稱肩袖間隙(rotator interval)(圖1)。Post曾於1978年對該解剖部位進行了描述。該間隙內有疏鬆結締組織，聯結岡上肌和肩胛下肌，間隙前方有喙肱韌帶使之得到加強。De Palma(1973)發現，正常人群中有9%肩袖間隙呈開口狀。Rowe(1981)報導的37例複發性肩關節半脫位患者中20例肩袖間隙為開口狀，認為二者具有明顯的相關性。肩袖間隙分裂多見於青壯年，發病年齡在20～40歲較多。肩袖間隙分裂(tear of the rotator interval)是肩袖組織順肌腱纖維方向的縱形撕裂，與一般的肩袖損傷相比，病因、病理及預後都有不同的特點。肩袖間隙是肩袖結構的薄弱部位，一旦發生分裂，岡上肌與肩胛下肌在上臂上舉過程中的合力作用減弱，肱骨頭在肩盂上的固定力量下降，易使盂肱關節發生鬆弛與滑脫。盂肱關節不穩定又可造成肩胛下滑囊的炎症和粘連，進一步可繼發關節攣縮。
目錄 |
肩袖間隙分裂的病因
(一)發病原因
常由勞動作業損傷、運動損傷或多次重複的累積性損傷引起。
(二)發病機制
投擲運動引起肩袖間隙分裂的損傷機制是：由上臂的外旋、外展狀態急速轉變為內收、內旋狀態，導致肌間隙疏鬆結締組織破裂，岡上肌腱與肩胛下肌腱分裂。盂肱關節囊前壁可自該間隙疝出或同時發生撕裂。
肩袖間隙分裂的症状
1.疼痛位於肩前方，為持續性鈍痛，肩關節運動後症状加重。在喙突外側肩袖間隙部位有局限性壓痛。
3.肩關節不穩或鬆弛感。
4.關節內彈響。
1.肩部外傷史。
2.肩前痛及肩部乏力、疲勞感。
3.喙突外側局限壓痛。
4.盂肱關節不穩定。
5.臂上舉的前後位X線片存在盂肱關節滑脫現象。關節造影出現肩袖間隙異常顯影。
肩袖間隙分裂的診斷
肩袖間隙分裂的檢查化驗
1.X線攝片 使患臂處於最大上舉位，有時可出現盂肱間滑脫現象。
2.盂肱關節造影 顯示出肩袖間隙部位造影劑溢出，在喙突外側形成帶狀、乳頭狀或小片狀不規則影。
肩袖間隙分裂的併發症
可並發肩關節彈響。
肩袖間隙分裂的預防和治療方法
(一)治療
凡屬新鮮損傷，首先採用非手術治療，如制動、口服消炎鎮痛劑及行物理療法。也可採取臥床休息臂零位牽引3周，或牽引1周後改用肩人字石膏或支具繼續做零位固定。零位時，肩胛岡和肱骨處於同一軸線，並在同一平面上，達到解剖軸與生理軸的一致性，肩袖處於鬆弛的休息狀態，肌電位最低。低應力狀態有利於新鮮的裂隙重新癒合。固定期內可做物理治療，去除固定後開始關節功能康復訓練。
手術治療的指征是：
1.經2個月以上非手術治療無效。
3.並存在喙肩弓下撞擊因素。
手術採用經肩峰前方入路，分裂三角肌，切開肩蜂下滑囊，顯露喙突及其外側的岡上肌、肩胛下肌間隙，並在內旋位及外旋位分別向下牽引患臂。檢查盂肱關節是否鬆動。觀察肩袖間隙部位有無撕裂或出現指腹大小的凹陷。如關節囊前壁亦已破裂，則切斷喙肱韌帶，適當擴大裂口，探查關節腔，包括關節軟骨、滑膜、盂唇等。如關節囊前壁尚完整，則以7號絲線行岡上肌腱肩胛下肌腱邊對邊的間斷縫合3～4針。修補完畢，應在內旋位與外旋位重複向下牽引，若肩袖間隙的凹陷不復出現，則修補已告完成。喙肩韌帶切除及肩峰下間隙粘連的松解，有利於術後肩關節功能的康復。術後一般均能獲得較滿意的療效。
(二)預後
術後療效滿意。
參看
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