肩胛背神經卡壓症

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肩胛背神經是來自頸5神經根的與胸長神經合乾的神經。肩胛背神經卡壓表現為頸、肩、背、腋、側胸壁的酸痛和不適。Kevin(1993)報導,肩胛背神經封閉可治療頸肩痛。1994年,陳德松詳細報導了本病,並提出手術治療方案,取得良好效果。

目錄

肩胛背神經卡壓症的病因

(一)發病原因

是由於肩胛背神經或頸5神經根在其行徑中因解剖因素受壓所致。

(二)發病機制

肩胛背神經卡壓產生的原因可能有兩方面:一是頸神經根,特別是頸5神經根受壓而累及作為其分支的肩胛背神經;另一原因是。肩胛背神經在其行經中因解剖因素而受壓,如穿過中斜角肌的腱性起始纖維。因而,肩胛背神經卡壓大部分存在於胸廓出口症候群中,但亦可單獨存在。

肩胛背神經卡壓症的症状

1.病史及症状

(1)常發症狀:本病常見於中青年女性,全部患者均以頸肩背部不適、酸痛為主要症状。頸部不適與天氣有關,陰雨天、冬天加重,勞累後也可加重。上臂後伸、上舉時頸部有牽拉感。頸肩背部酸痛常使患者不能入睡,患者自覺患肢怎麼放也不舒服,但又不能明確指出疼痛的部位。

(2)少發症状:少數病例可有肩部無力,偶有手麻,主要為前臂及手橈側半發麻。

2.體征和檢查 部分患者可有前臂感覺減退,少數患者上肢肌力,特別是肩外展肌力下降。胸鎖乳突肌後緣中點及第3、4胸椎棘突旁3cm處有明顯壓痛點(圖1,2)。

作者曾處理過35例肩胛背神經卡壓患者,男女之比為9∶26,除1例52歲者以外,34例患者的年齡在28~40歲間,平均35歲。其中,單側病變33例,雙側病變2例,右側26例,左側16例。病程4個月至9年。現將體征和檢查歸納為表1。

在3、4胸椎棘突旁壓痛點處稍加按壓,27例訴有同側手臂內側及手部尺側不適、發麻。對該壓痛點封閉後,頸肩及手部有輕鬆舒適感。在胸鎖乳突肌後緣中點向頸椎方向按壓,有4例患者酸痛感放射至前臂橈側及手橈側半。對該點封閉後,頸肩背及手部酸痛、不適可完全消失。壓迫鎖骨上,橈動脈搏動消失的有31例。

肩胛背神經卡壓症很容易被診斷為其他疾病,本組有27名患者曾被誤診。其中,診斷為斜方肌勞損10例,頸椎病8例,神經官能症6例,肩周炎3例。

如有頸肩部疼痛、不適,沿肩胛背神經行經有壓痛。特別是按壓3、4胸椎棘突旁可誘發同側上肢麻痛時,則本病診斷可確立。

肩胛背神經卡壓症的診斷

肩胛背神經卡壓症的檢查化驗

1.肌電圖檢查 岡上肌岡下肌三角肌菱形肌均無異常發現,7例背側骨間肌小指展肌有纖顫電位,菱形肌可能因位置深而未能查及。神經傳導速度未見異常。

2.頸椎X線片 22例未發現異常,8例頸椎橫突過長,4例頸椎退行性變。

肩胛背神經卡壓症的預防和治療方法

(一)治療

1.保守治療 首先考慮保守治療,以局部封閉為主。封閉點為兩個壓痛點(圖1,2),一是胸鎖乳突肌中點後緣,另一處是3、4胸椎棘突旁3cm。作者建議每周1次,連續3~6次。輔以理療,半數患者症状可顯著減輕。18例做3~6次頸部壓痛點封閉治療,6例症状顯著減輕;4例改善,酸痛可以忍受;9例無效,其中7例確診後行手術治療。

2.手術治療 對保守治療無效或伴發胸廓出口症候群症状嚴重者,可考慮手術治療。於全身麻醉下做頸根部橫形切口或「L」形切口(圖3),切斷結紮頸橫動脈肩胛舌骨肌,逐層解剖顯露臂叢神經根幹部及前、中斜角肌下段與止點(圖4)。在近止點處切斷前、中斜角肌,沿頸5神經切斷包繞頸5神經根纖維組織,並進一步將中斜角肌在頸5神經根部肌性組織橫行切斷,暴露肩胛背神經,切斷神經周圍組織,做神經外膜松解(圖5、6)。切口閉合前局部注入曲安奈德5ml。術後可用潑尼松5mg,3次/d,共7天。

術中可見:肩胛背神經起始部在中斜角肌內走行1~3cm,能清楚判斷肩胛背神經起點,肩胛背神經在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。作者曾為23例患者25側做手術治療,有2例側肩胛背神經除起始部有少許中斜角肌纖維覆蓋外,其餘部分行走於中斜角肌表面;2例側在中斜角肌內走行l~2cm;18例側在中斜角肌內斜行走行2~3cm;其中17側能清楚判斷肩胛背神經起點,其中3側為獨立起點,14側和頸5胸長神經合干,合干長度在1cm內者4側,1~4cm者10側;22例側的肩胛背神經在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。本組患者鎖骨下動脈位置較高,高於鎖骨上緣者18例,可高達鎖骨上緣4~5cm,最高1例達6cm,平均3.5cm。

(二)預後

保守治療近期效果較好,但易複發,3~6次頸部局部封閉後複發率仍有50%。可間隔2~3個月後再進行一個療程的局部封閉治療。

22例患者術後頸肩背部症状完全或大部分消失。術後3天,患者可能又感不適和術前相似,但術後1周症状逐漸減輕,術後3周症状大部或完全消失。隨訪時間3個月至2年,3例側在術後2個月時症状、體征又出現,程度同術前。其中,未做肩胛背神經起始處減壓的2側為1例雙側胸廓出口症候群,術後第3天症状再次出現並逐漸加重,術後1年余時仍未愈;另2側為術後局部瘢痕壓迫,經局部封閉後,目前尚能控制症状。前臂內側和小指感覺減退的16例患者,術後症状均明顯改善,術後3天亦有波動,2~3周後逐漸恢復正常。

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