肩胛背神經卡壓症
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肩胛背神經是來自頸5神經根的與胸長神經合乾的神經。肩胛背神經卡壓表現為頸、肩、背、腋、側胸壁的酸痛和不適。Kevin(1993)報導，肩胛背神經封閉可治療頸肩痛。1994年，陳德松詳細報導了本病，並提出手術治療方案，取得良好效果。
目錄 |
肩胛背神經卡壓症的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
肩胛背神經卡壓產生的原因可能有兩方面：一是頸神經根，特別是頸5神經根受壓而累及作為其分支的肩胛背神經;另一原因是。肩胛背神經在其行經中因解剖因素而受壓，如穿過中斜角肌的腱性起始纖維。因而，肩胛背神經卡壓大部分存在於胸廓出口症候群中，但亦可單獨存在。
肩胛背神經卡壓症的症状
1.病史及症状
(1)常發症狀：本病常見於中青年女性，全部患者均以頸肩背部不適、酸痛為主要症状。頸部不適與天氣有關，陰雨天、冬天加重，勞累後也可加重。上臂後伸、上舉時頸部有牽拉感。頸肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自覺患肢怎麼放也不舒服，但又不能明確指出疼痛的部位。
(2)少發症状：少數病例可有肩部無力，偶有手麻，主要為前臂及手橈側半發麻。
2.體征和檢查 部分患者可有前臂感覺減退，少數患者上肢肌力，特別是肩外展肌力下降。胸鎖乳突肌後緣中點及第3、4胸椎棘突旁3cm處有明顯壓痛點(圖1，2)。
作者曾處理過35例肩胛背神經卡壓患者，男女之比為9∶26，除1例52歲者以外，34例患者的年齡在28～40歲間，平均35歲。其中，單側病變33例，雙側病變2例，右側26例，左側16例。病程4個月至9年。現將體征和檢查歸納為表1。
在3、4胸椎棘突旁壓痛點處稍加按壓，27例訴有同側手臂內側及手部尺側不適、發麻。對該壓痛點封閉後，頸肩及手部有輕鬆舒適感。在胸鎖乳突肌後緣中點向頸椎方向按壓，有4例患者酸痛感放射至前臂橈側及手橈側半。對該點封閉後，頸肩背及手部酸痛、不適可完全消失。壓迫鎖骨上，橈動脈搏動消失的有31例。
肩胛背神經卡壓症很容易被診斷為其他疾病，本組有27名患者曾被誤診。其中，診斷為斜方肌勞損10例，頸椎病8例，神經官能症6例，肩周炎3例。
如有頸肩部疼痛、不適，沿肩胛背神經行經有壓痛。特別是按壓3、4胸椎棘突旁可誘發同側上肢麻痛時，則本病診斷可確立。
肩胛背神經卡壓症的診斷
肩胛背神經卡壓症的檢查化驗
1.肌電圖檢查 岡上肌、岡下肌、三角肌及菱形肌均無異常發現，7例背側骨間肌及小指展肌有纖顫電位，菱形肌可能因位置深而未能查及。神經傳導速度未見異常。
2.頸椎X線片 22例未發現異常，8例頸椎橫突過長，4例頸椎退行性變。
肩胛背神經卡壓症的預防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 首先考慮保守治療，以局部封閉為主。封閉點為兩個壓痛點(圖1，2)，一是胸鎖乳突肌中點後緣，另一處是3、4胸椎棘突旁3cm。作者建議每周1次，連續3～6次。輔以理療，半數患者症状可顯著減輕。18例做3～6次頸部壓痛點封閉治療，6例症状顯著減輕;4例改善，酸痛可以忍受;9例無效，其中7例確診後行手術治療。
2.手術治療 對保守治療無效或伴發胸廓出口症候群症状嚴重者，可考慮手術治療。於全身麻醉下做頸根部橫形切口或「L」形切口(圖3)，切斷結紮頸橫動脈和肩胛舌骨肌，逐層解剖顯露臂叢神經根幹部及前、中斜角肌下段與止點(圖4)。在近止點處切斷前、中斜角肌，沿頸5神經切斷包繞頸5神經根的纖維組織，並進一步將中斜角肌在頸5神經根部肌性組織橫行切斷，暴露肩胛背神經，切斷神經周圍組織，做神經外膜松解(圖5、6)。切口閉合前局部注入曲安奈德5ml。術後可用潑尼松5mg，3次/d，共7天。
術中可見：肩胛背神經起始部在中斜角肌內走行1～3cm，能清楚判斷肩胛背神經起點，肩胛背神經在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。作者曾為23例患者25側做手術治療，有2例側肩胛背神經除起始部有少許中斜角肌纖維覆蓋外，其餘部分行走於中斜角肌表面;2例側在中斜角肌內走行l～2cm;18例側在中斜角肌內斜行走行2～3cm;其中17側能清楚判斷肩胛背神經起點，其中3側為獨立起點，14側和頸5胸長神經合干，合干長度在1cm內者4側，1～4cm者10側;22例側的肩胛背神經在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。本組患者鎖骨下動脈位置較高，高於鎖骨上緣者18例，可高達鎖骨上緣4～5cm，最高1例達6cm，平均3.5cm。
(二)預後
保守治療近期效果較好，但易複發，3～6次頸部局部封閉後複發率仍有50%。可間隔2～3個月後再進行一個療程的局部封閉治療。
22例患者術後頸肩背部症状完全或大部分消失。術後3天，患者可能又感不適和術前相似，但術後1周症状逐漸減輕，術後3周症状大部或完全消失。隨訪時間3個月至2年，3例側在術後2個月時症状、體征又出現，程度同術前。其中，未做肩胛背神經起始處減壓的2側為1例雙側胸廓出口症候群，術後第3天症状再次出現並逐漸加重，術後1年余時仍未愈;另2側為術後局部瘢痕壓迫，經局部封閉後，目前尚能控制症状。前臂內側和小指感覺減退的16例患者，術後症状均明顯改善，術後3天亦有波動，2～3周後逐漸恢復正常。
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