注射

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注射(injection),最常用的醫療技術之一,即藉助某種工具(如注射器)將液體或氣體(限於特殊情況注入胸、腹腔,或溶於液體中微小氣泡供造影使用)注入人體,以達到診斷、治療或預防疾病的目的。注射器通常為玻璃製品,也可為一次性塑料製品。按規格分1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、 100ml和輸液器等。注射液體為各種水劑(含藥物、葡萄糖等)、油劑(如維生素 A、D、E及睾酮孕酮等)、乳劑(乳化脂肪)、血液血液製品血漿、血蛋白球蛋白紅細胞白細胞血小板、及各種凝血因子等)。藥劑等經注射後可迅速到達血液併產生作用,故用量較其他方法少,劑量較準確。但萬一誤用則藥劑不易清除,且注射時會有疼痛,注射部位有時會發生局部反應,技術要求高,製劑價格亦較貴。按注射途徑可分為皮內注射皮下注射肌肉注射靜脈注射(含靜脈輸液輸血)等。靜脈注射產生效力最快,肌肉及皮下注射次之。

①皮內注射用量小,多為0.01ml,常用於各種過敏試驗(包括破傷風類毒素抗生素等藥物、血清等的過敏試驗)、預防接種(如卡介苗等)以及局部麻醉,因真皮組織較密,神經末梢多,麻醉藥吸收慢,故局麻起始的先作皮內注射局部呈現桔皮樣血疹後,再皮下注射,以減少疼痛。一般皮內試驗選擇前臂掌側,但卡介苗接種於左上臂三角肌中部皮內。

②皮下注射為將藥液注入皮下組織,由於皮下組織疏鬆、神經血管淋巴液豐富,藥物易吸收,但注射時有疼痛感。故常用於疫苗菌苗預防接種、局部麻醉以及某些藥物(如腎上腺素)。通常選擇上臂外側三角肌下緣、肩胛下緣或腹部(狂犬病疫苗)、大腿外側等。一般針頭刺入1.5~2cm,回抽無回血即可將藥液推入。有刺激性的藥物如去甲腎腎腺素等,不宜皮下注射。對少數心功能不全或重度脫水的病人,也可採用皮下輸液,以長針頭刺入大腿內側皮下,連接輸液器將液體緩緩滴入,吸收也比較滿意。

③肌肉注射又稱肌內注射。使用十分廣泛,可用以推入各種有刺激性的藥物(如青黴素磺胺、維生素、酶製劑、生物碱製劑、血液、破傷風抗毒素等)。肌肉血管尤其豐富,藥物注入可迅速吸收,一般用量5~10ml。注射部位多用三角肌、臀大肌(圖 1)、臀中肌臀小肌股外側肌等。一般進針2.5~3cm 。臀大肌使用最多,十字法,從臀裂頂點向左或右一側劃一水平線,然後從髂嵴最高點上作一垂直平分線,在外上方1/4處為注射部位。聯線法,取髂前上棘尾骨聯線的外上1/3處為注射部位。若肌肉放鬆,進針、拔針迅速,推葯緩慢,則一般藥物肌肉注射均無痛苦。若注射部位遠離神經、血管,推葯前回抽無回血,則肌肉注射比較安全。或靜脈點滴時,不能進行皮下時,偶可採用肌內點滴,但肌肉組織緊密,藥液不能快速注入且肌肉血管多,不安全。

臀大肌注射部位


④靜脈注射為用注射器將藥液於20~30分鐘內緩慢注入靜脈。常用於急重病人,以求迅速發揮療效。一般劑量超過10ml,有刺激性,要求迅速起作用的藥物,動物血清製品(如破傷風抗毒素)可作靜脈注射,注射部位多為正中靜脈(肘部),大隱靜脈(大腿內側),頸靜脈頭皮靜脈(多用於兒童)等(圖 2)。宜選用較直較粗、不滑動、易固定的靜脈,需長期靜脈注射者應選用小血管手背、足背、淺靜脈)。又可往靜脈內注入造影劑,如泛影葡胺優維顯等以進行膽囊造影腎盂造影、脊髓靜脈造影,腦數字成影等。超聲心動圖檢查中可通過靜脈注入聲學造影劑(如過氧化氫碳酸氫鈉醋酸混合液),使血內含微小氣泡,以產生對比效果。靜脈注射對無菌技術要求較嚴格。注射用的溶液必須為透明的水溶液,不會致熱原,滲透後不能低於血液。靜脈注射常見的意外有針頭刺入角度太直、或用力過猛而將血管刺穿;或針尖刺入血管部分過少,止血帶鬆開時,針尖脫出,藥液注入皮下;則局部疼痛膨起。

常用靜脈注射部位


靜脈滴注又稱靜脈點滴,是將大量液體直接滴入靜脈。即穿刺靜脈後,藥液從吊瓶通過墨菲氏滴瓶及橡皮管連續滴入靜脈。可用以輸入藥物(如抗生素、磺胺、抗癌藥)、營養液、血液及其製劑,補充血容量、維持酸鹼和水電解質平衡,供給營養和藥物,稀釋毒素、降低顱壓等。一般每天點滴12~16小時後應將針頭拔出,次日再輸,長時間輸液可導致淺靜脈栓塞。若需長時期輸液則應有計劃地先採用肢體遠端靜脈,然後往近端選擇靜脈使用,為避免淺靜脈堵塞,可以切開或穿刺深靜脈後進行靜脈點滴。常用的方法有切開大隱靜脈或穿刺股靜脈鎖骨下靜脈,然後置入軟導管,這樣輸液可持續較長時間,避免每天穿刺。但導管頭長期刺激局部血管,也可導致血管炎症和閉塞,故每5~7天應將導管拉出2~3MM。靜脈輸血操作與輸液相似但所用針頭較粗。

動脈注射將某種較濃厚的藥液和血液快速注入動脈血管,以達到快速補充血容量、抗休克、提高冠狀動脈灌流量和抗腫瘤的目的。通常穿刺肢動脈頸內動脈鎖骨下動脈等。置入導管如通過股動脈,將導管引入動脈,用人工加壓或用泵加壓作動脈灌注。可注入抗腫瘤葯,使藥物迅速完全到達腫瘤。可注入透析液吸附劑以治療腎功能衰竭肝昏迷高血脂症。也常將造影劑快速注入動脈做腦血管造影、脊髓動脈造影腎動脈造影,左心或冠狀動脈造影。其優點是藥物直接注入動脈血管,迅速到達病變部位,又避開門脈系統,藥物不受肝臟破壞。但動脈注射和動脈注入造影劑,需要一定技術和設備條件。

心內注射心室腔內注入藥物,使心搏恢復的搶救措施、心臟復甦術之一,常與心臟按摩術同時應用,包括胸外注入法(多在心前區第 4肋間胸骨左緣或劍突下刺入)及胸腔內注入法(開胸後應用)。常用藥物有腎上腺素、普魯卡因、醯胺、利多卡因阿托品等。

⑧體腔內注射用注射器將藥物注入各體腔進行治療。常用的有腦室內注射,鞘內注射胸膜腔內注射,人工氣胸氣腹治療肺結核、腹腔內注射,關節腔內注射等。

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