左上腹腫塊伴有嘔血、黑便

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左上腹腫塊伴有嘔血、黑便是胃畸胎的臨床表現之一

左上腹腫塊伴有嘔血、黑便的原因

(一)發病原因

胃畸胎瘤病因一直未闡明然而一般認為與來自身體任何部位畸胎瘤不同因為它與背部體軸胚胎體壁和胸腹無關而是來自內臟壁這可能是其他部位畸胎瘤惡性約佔1/4而胃畸胎瘤通常是良性的原因

(二)發病機制

與其他部位畸胎瘤一樣胃畸胎瘤含有三個胚層成分這些成分大部分主要是成熟組織但是有些神經組織顯示原始未成熟結構不同在於一般認為本病是良性的而且從發現發展到惡性儘管通常見到未成熟的神經組織少數病例病理報導為未成熟型畸胎瘤但臨床上都證實為良性單純的腫瘤切除而不加用化療效果良好年齡性別和大體形態梗阻症状胃腸道出血和X線表現都不是本病惡性的可靠徵象Moriuchi綜合了40例胃畸胎瘤70%胃畸胎瘤向胃外生長16%胃內外生長14%胃內生長而所有來自前壁的腫瘤都向胃外生長向胃內生長的腫瘤由於黏膜潰瘍可引起嘔血和黑便症状

左上腹腫塊伴有嘔血、黑便的診斷

臨床主要表現為腹部腫塊(75%)多位於左上腹;腹脹(56%);嘔吐(18%);嘔血和(或)黑便(15%);呼吸窘迫(15%);貧血(12%)

根據本病主要見於男性嬰兒左上腹腫塊特別是伴有嘔血黑便症状強烈提示本病的可能胃腸鋇餐檢查對向胃內或胃外生長的病變可以確診向胃外生長可引起胃受壓移位變形改變也有助於本病的診斷胃內充盈對比劑 CT檢查清楚地顯示腫塊大小位置鈣化影以及與胃的密切關係大多數病例可以明確診斷

檢查化驗編輯本段　　臨床出現嘔血和黑便者血紅蛋白下降

1.X線診斷胃畸胎瘤以其病變的大小形態和內部結構的不同在各項X線檢查中顯示出種種改變

(1)腹部平片：在中上腹或全腹可見密度不均的增高陰影邊界可不清並將腸管擠向右前下方腫塊陰影內可見條狀骨樣或點狀沙粒樣鈣化影

(2)鋇餐透視：顯示胃體受壓變形小腸向下方移位;胃內可見充盈缺損亦可擴張出現氣液平面和大量積液;或胃內造影劑沿著腫塊分布還可聚集於腫物的小葉間

(3)鋇劑灌腸：可見橫結腸降結腸及乙狀結腸受壓向下移位上腹部顯示巨大密影

(4)腎盂靜脈造影：顯示左腎盂向下移位膀胱上緣可能出現壓跡

2.B超檢查呈顯種種聲相圖於左上腹橫掃可見腫物位於脾腎之間邊界可清晰顯示或不清腫物可呈多房性分葉狀其內部聲相可呈實性多發性囊性或混合性還可能有鈣化灶顯示

3.CT掃描以病變的大小和部位的不同則顯示出種種改變腫瘤的邊界可清或不清如果病變巨大甚至佔據腹腔的4/5則多個臟器受壓移位病變的內部結構紊亂密度不均呈混合性密影亦可為實性和囊性成分組成

4.胃鏡檢查甚少應用僅可觀察胃腔內病變的大小及其表面的狀況如出血糜爛和淺表潰瘍等當然在直視下進行活檢是其優勢但對胃畸胎瘤的診斷幫助不大

併發症：向胃外生長的腫瘤可引起胃受壓移位變形改變

左上腹腫塊伴有嘔血、黑便的鑒別診斷

左上腹囊性包塊有壓痛：左上腹囊性炎性包塊有明顯壓痛，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內結石。

腹部「氣串樣」腫塊：腹部「氣串樣」腫塊是結腸癌的一個症状。結腸癌多見於中老年人，30～69歲占絕大多數男性多於女性。早期症状多不明顯，中晚期病人常見勱的症状有腹痛及消化道激惹症状，腹部腫塊，排便習慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致症状及腸梗阻腸穿孔等。

腹部可觸及巨大柔軟腫物：巨膀胱-小結腸-腸蠕動不良症候群的患者出生時體重尚正常，以後進行性腹脹，無胎糞，腹部可觸及巨大柔軟腫物，常易患泌尿系感染。

下腹部包塊：下腹部包塊是指下腹部有腫塊，觸摸有硬感，可能是良性也可能是惡性瘤，多為婦科疾病症状或腸道、腹膜疾病。

右下腹可觸及柔軟臘腸樣腫塊：盲腸肉芽腫有盲腸阿米巴肉芽腫和回盲部血吸蟲病性肉芽腫。盲腸阿米巴肉芽腫是一種溶組織阿米巴原蟲E(Entamaeba Histolytica)所致的慢性結腸炎的併發症。回盲部血吸蟲病性肉芽腫系腸道血吸蟲病的一種晚期病變,血吸蟲卵沉積部位除結腸外主要是迴腸末段。臨床症状為為局限性腹痛和間歇性腹瀉，右下腹可觸及柔軟臘腸樣腫塊，此外，多伴有慢性低位小腸梗阻，常持續數月後，出現急性腸梗阻症状。

腹部中線處腫塊：腹部中線處腫塊是白線疝臨床特點。兩側腹直肌鞘於腹正中線相互交織而成腹白線。腹腔內臟經腹白線脫出腹外稱為白線疝(hernia of white line)。

腹壁外側包塊，有固定壓痛：腹壁外側包塊，有固定壓痛是半月線疝的臨床主要體征。腹直肌鞘的前、後層在腹直肌外側緣處癒合，形成半月狀、凸向外側的弧形腱性結構，即半月線(圖1，2)。腹膜或腹腔內臟器經腹直肌外側緣半月線突出，稱為半月線疝(spigelian hernia)，也稱側腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學，故又有spigelian疝之稱。