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默克家庭診療手冊

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評估一個人的營養狀況,需要了解他的膳食情況和疾病史,進行身體檢查實驗室檢查,測定血中營養素的水平,以及血紅蛋白甲狀腺素轉鐵蛋白水平等。

為確定一個人的膳食狀況,應詢問他近24小時內吃過些什麼食物,以及經常吃哪些種類的食物。還可以要求他作一個飲食日記,把3天內所吃的食物列出來。在身體檢查中,觀察他的一般情況、行為和脂肪的分布並對器官功能進行評估。

營養缺乏與很多疾病密切相關,如胃腸道出血可引起缺鐵性貧血。用大劑量的維生素A治療痤瘡,常常引起頭痛和維生素A中毒導致的復視。人體任何系統都受營養失調的影響。例如煙酸缺乏(癩皮病)、腳氣病維生素B6缺乏或過多、維生素B12缺乏都會影響神經系統。缺鋅影響味覺嗅覺器官。心血管系統受腳氣病和肥胖症的影響,高脂飲食導致高膽固醇血症冠狀動脈疾病。高鹽飲食可引起高血壓。煙酸和葉酸缺乏以及酒精中毒影響胃腸道功能。口腔(包括唇、舌、牙床、粘膜)受B族維生素缺乏和壞血病的影響。缺碘會導致甲狀腺腫大。壞血病,維生素K、維生素A缺乏,或腳氣病容易發生出血、皮疹皮膚乾燥水腫。骨和關節受軟骨病、骨軟化病、骨質疏鬆症和壞血病影響。

一個人的營養狀況可由多種方法測定。一種是測量身高和體重,並與標準表對照。另一種方法是計算身體質量指數,即體重(kg)除以身高(M2)的值。成年男性和女性的身體質量指數在20~25之間為正常。

另外,一種評估營養狀況的方法是測量皮褶厚度,常常在上臂後份肱三頭肌處測量,將皮褶從上臂拉起測量脂肪層厚度,一般用卡尺測量。皮下脂肪占人體脂肪總量的50%,所以它可以反映一個人的營養狀況。一般來說,男性皮褶厚度12mm左右,女性25mm左右為正常值。

還有一種評估方法是測量左上臂的周徑,它可以反映身體骨髂肌的狀況,從而估計營養狀況。

X線檢查可幫助確定骨密度和心肺情況。它還可以檢查由營養失調引起的胃腸功能紊亂

當醫生懷疑患者有嚴重營養失調時,要進行血細胞計數(見血液生物學)和血、尿檢查,以確定體內維生素、礦物質及尿素之類的代謝產物含量,皮膚試驗確定某些免疫狀況。

危險因素

嬰兒和兒童特別容易受營養不良的威脅,因為他們的生長和發育需要大量的熱量和營養素(見嬰兒營養性疾病)。膳食不足,他們常會缺乏鐵、葉酸維生素C和銅等必需營養素。蛋白質、熱量和其他營養素攝入不足,會導致嚴重影響生長發育的營養失調症(蛋白質-能量營養不良)。缺乏維生素K會導致威脅新生兒生命的出血傾向。孩子接近青春期時,營養需求隨生長發育速度加快而增長。

易患營養不良的危險因素

.嬰兒期食欲不振的小孩

.快速生長發育期的青少年

.妊娠期哺乳期婦女

.老年人

.患有慢性胃腸道疾病、肝炎腎臟疾病的人,特別是近來體重減輕10%~15%的人

.長期節食減肥的人

.素食者

.進食過少、飲酒或吸毒的人

.愛滋病患者

.服用影響食慾和營養物質吸收或排泄的藥物

.厭食症患者

.長期發熱甲狀腺功能亢進燒傷癌症患者

易患營養過剩的危險因素

.食慾好卻不運動的成人和小孩

.超出正常體重20%的人

.長期食用a高脂肪高鹽食物的人

.高膽固醇血症患者,服用大劑量的尼克酸(煙

酸)

.患經前期症候群服用大劑量維生素B6(吡多辛)的婦女

.患皮膚病服用大劑量維生素A的人

.未經處方服用大劑量鐵和其他微量元素的人

'成人身高--體重參考表'*

身高(cm) 體重(kg)
女性
男性
147.3 42~55
149.9 43~56
152.4 45~58
154.9 46~59 48~61
157.5 47~61 49~62
160.0 49~63 50~64
162.6 50~65 52~66
165.1 52~66 53~68
167.6 54~68 55~70
170.2 55~70 57~72
172.7 57~72 59~74
175.3 59~74 60~76
177.8 61~77 62~78
180.3 64~80
182.9 66~83
185.4 68~85
188.0 70~87
190.5 71~89
*身高指不穿鞋子淨高;體重指不穿衣服的淨重

妊娠和哺乳的婦女要增加各種營養素的攝入量,以免自己和孩子營養不良。建議妊娠期婦女補充葉酸以減少胎兒神經管缺陷的危險性。雖然服用口服避孕藥的婦女容易缺乏葉酸,但並未證實會引起胎兒缺陷。母親酗酒的胎兒身心受到影響,可以出現嬰兒酒精症候群。因為母親酗酒的惡習和因此引起的營養障礙會影響胎兒的發育(見新生兒和嬰兒疾病)。如果母親是素食者,不吃肉食(絕對素食者),她的嬰兒只用母乳餵養,嬰兒容易缺乏維生素B12。

老年人可能因為孤獨、身體和精神障礙、極少活動或慢性疾病導致營養障礙。加之他們對營養的吸收能力衰退,極易患缺鐵性貧血、骨質疏鬆和骨軟化病。隨著年齡的增長,老年人的肌肉逐漸萎縮,這與疾病和營養不良無關,而是自然發展規律。男性平均減少10kg,女性平均減少5kg。這說明新陳代謝開始變慢,體重減輕,但脂肪量卻增加。一般男性脂肪從20%增加到30%,女性從27%增加到40%。因為這些變化和活動減少,老年人需要的熱量和蛋白質也比年輕人少。

慢性疾病引起營養吸收障礙的人,有脂溶性維生素(A、D、E和K)、維生素B12、鈣和鐵吸收不良的傾向,也影響蛋白質和葡萄糖的代謝。腎病或進行腎透析的患者,易缺乏蛋白質、鐵和維生素D。

大多數素食者是蛋乳素食者。他們不吃肉和魚,但吃蛋類和乳製品,唯一的危險是缺鐵。這類素食者比大多數肉食者壽命更長,患慢性病更少。他們健康狀況良好可能與他們通常不沾煙酒和經常鍛煉有關。絕對素食者,不吃任何動物食品,有缺乏維生素B12的危險。東方酵母食品和其他發酵食品,如魚子醬都能夠提供維生素B12。

許多流行的減肥食譜聲稱能美化體型,減輕體重,事實上,受高度限制的食譜其營養是不合理的。照此飲食的人,可以導致缺乏維生素、礦物質和蛋白質,影響心臟、腎臟和新陳代謝;甚至引起死亡。能量極低的食譜(低於400kcal/d,不可能維持人體健康。

酗酒和吸毒的人,生活方式紊亂、忽視足夠的營養,導致代謝受到影響。酒精中毒是最常見的藥品成癮,會嚴重影響營養狀況。大量飲酒等於服毒,導致組織損傷,特別是胃腸道、肝臟胰腺和神經系統(包括腦)。喝啤酒加上不斷進食,會增加體重,但如果每天喝1瓶烈性酒,體重反而下降,導致營養不良。在美國,酒精中毒是導致維生素B1缺乏最常見的病因,也可能造成鎂、鋅和其他維生素缺乏。

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