家庭診療/營養評估

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默克家庭診療手冊

營養與代謝障礙
- 營養不良
  - 營養評估
  - 營養供給
  - 飢餓
  - 蛋白質能量營養不良

評估一個人的營養狀況，需要了解他的膳食情況和疾病史，進行身體檢查和實驗室檢查，測定血中營養素的水平，以及血紅蛋白、甲狀腺素和轉鐵蛋白水平等。

為確定一個人的膳食狀況，應詢問他近24小時內吃過些什麼食物，以及經常吃哪些種類的食物。還可以要求他作一個飲食日記，把3天內所吃的食物列出來。在身體檢查中，觀察他的一般情況、行為和脂肪的分布並對器官功能進行評估。

營養缺乏與很多疾病密切相關，如胃腸道出血可引起缺鐵性貧血。用大劑量的維生素A治療痤瘡，常常引起頭痛和維生素A中毒導致的復視。人體任何系統都受營養失調的影響。例如煙酸缺乏（癩皮病）、腳氣病、維生素B6缺乏或過多、維生素B12缺乏都會影響神經系統。缺鋅影響味覺和嗅覺器官。心血管系統受腳氣病和肥胖症的影響，高脂飲食導致高膽固醇血症及冠狀動脈疾病。高鹽飲食可引起高血壓。煙酸和葉酸缺乏以及酒精中毒影響胃腸道功能。口腔（包括唇、舌、牙床、粘膜）受B族維生素缺乏和壞血病的影響。缺碘會導致甲狀腺腫大。壞血病，維生素K、維生素A缺乏，或腳氣病容易發生出血、皮疹、皮膚乾燥、水腫。骨和關節受軟骨病、骨軟化病、骨質疏鬆症和壞血病影響。

一個人的營養狀況可由多種方法測定。一種是測量身高和體重，並與標準表對照。另一種方法是計算身體質量指數，即體重（kg）除以身高（M2）的值。成年男性和女性的身體質量指數在20～25之間為正常。

另外，一種評估營養狀況的方法是測量皮褶厚度，常常在上臂後份肱三頭肌處測量，將皮褶從上臂拉起測量脂肪層厚度，一般用卡尺測量。皮下脂肪占人體脂肪總量的50％，所以它可以反映一個人的營養狀況。一般來說，男性皮褶厚度12mm左右，女性25mm左右為正常值。

還有一種評估方法是測量左上臂的周徑，它可以反映身體骨髂肌的狀況，從而估計營養狀況。

X線檢查可幫助確定骨密度和心肺情況。它還可以檢查由營養失調引起的胃腸功能紊亂。

當醫生懷疑患者有嚴重營養失調時，要進行血細胞計數（見血液生物學）和血、尿檢查，以確定體內維生素、礦物質及尿素之類的代謝產物含量，皮膚試驗確定某些免疫狀況。

危險因素

嬰兒和兒童特別容易受營養不良的威脅，因為他們的生長和發育需要大量的熱量和營養素（見嬰兒營養性疾病）。膳食不足，他們常會缺乏鐵、葉酸、維生素C和銅等必需營養素。蛋白質、熱量和其他營養素攝入不足，會導致嚴重影響生長發育的營養失調症（蛋白質-能量營養不良）。缺乏維生素K會導致威脅新生兒生命的出血傾向。孩子接近青春期時，營養需求隨生長發育速度加快而增長。

易患營養不良的危險因素

.嬰兒期，食欲不振的小孩

.快速生長發育期的青少年

.妊娠期和哺乳期婦女

.老年人

.患有慢性胃腸道疾病、肝炎、腎臟疾病的人，特別是近來體重減輕10％～15％的人

.長期節食減肥的人

.素食者

.進食過少、飲酒或吸毒的人

.愛滋病患者

.服用影響食慾和營養物質吸收或排泄的藥物

.厭食症患者

.長期發熱、甲狀腺功能亢進、燒傷或癌症患者

易患營養過剩的危險因素

.食慾好卻不運動的成人和小孩

.超出正常體重20％的人

.長期食用a高脂肪高鹽食物的人

.高膽固醇血症患者，服用大劑量的尼克酸（煙

酸）

.患經前期症候群服用大劑量維生素B6（吡多辛）的婦女

.患皮膚病服用大劑量維生素A的人

.未經處方服用大劑量鐵和其他微量元素的人

'成人身高--體重參考表'*

身高（cm）	體重（kg）女性	男性
147.3	42～55	—
149.9	43～56	—
152.4	45～58	—
154.9	46～59	48～61
157.5	47～61	49～62
160.0	49～63	50～64
162.6	50～65	52～66
165.1	52～66	53～68
167.6	54～68	55～70
170.2	55～70	57～72
172.7	57～72	59～74
175.3	59～74	60～76
177.8	61～77	62～78
180.3	—	64～80
182.9	—	66～83
185.4	—	68～85
188.0	—	70～87
190.5	—	71～89
*身高指不穿鞋子淨高；體重指不穿衣服的淨重

妊娠和哺乳的婦女要增加各種營養素的攝入量，以免自己和孩子營養不良。建議妊娠期婦女補充葉酸以減少胎兒神經管缺陷的危險性。雖然服用口服避孕藥的婦女容易缺乏葉酸，但並未證實會引起胎兒缺陷。母親酗酒的胎兒身心受到影響，可以出現嬰兒酒精症候群。因為母親酗酒的惡習和因此引起的營養障礙會影響胎兒的發育（見新生兒和嬰兒疾病）。如果母親是素食者，不吃肉食（絕對素食者），她的嬰兒只用母乳餵養，嬰兒容易缺乏維生素B12。

老年人可能因為孤獨、身體和精神障礙、極少活動或慢性疾病導致營養障礙。加之他們對營養的吸收能力衰退，極易患缺鐵性貧血、骨質疏鬆和骨軟化病。隨著年齡的增長，老年人的肌肉逐漸萎縮，這與疾病和營養不良無關，而是自然發展規律。男性平均減少10kg，女性平均減少5kg。這說明新陳代謝開始變慢，體重減輕，但脂肪量卻增加。一般男性脂肪從20％增加到30％，女性從27％增加到40％。因為這些變化和活動減少，老年人需要的熱量和蛋白質也比年輕人少。

慢性疾病引起營養吸收障礙的人，有脂溶性維生素（A、D、E和K）、維生素B12、鈣和鐵吸收不良的傾向，也影響蛋白質和葡萄糖的代謝。腎病或進行腎透析的患者，易缺乏蛋白質、鐵和維生素D。

大多數素食者是蛋乳素食者。他們不吃肉和魚，但吃蛋類和乳製品，唯一的危險是缺鐵。這類素食者比大多數肉食者壽命更長，患慢性病更少。他們健康狀況良好可能與他們通常不沾煙酒和經常鍛煉有關。絕對素食者，不吃任何動物食品，有缺乏維生素B12的危險。東方酵母食品和其他發酵食品，如魚子醬都能夠提供維生素B12。

許多流行的減肥食譜聲稱能美化體型，減輕體重，事實上，受高度限制的食譜其營養是不合理的。照此飲食的人，可以導致缺乏維生素、礦物質和蛋白質，影響心臟、腎臟和新陳代謝；甚至引起死亡。能量極低的食譜（低於400kcal/d，不可能維持人體健康。

酗酒和吸毒的人，生活方式紊亂、忽視足夠的營養，導致代謝受到影響。酒精中毒是最常見的藥品成癮，會嚴重影響營養狀況。大量飲酒等於服毒，導致組織損傷，特別是胃腸道、肝臟、胰腺和神經系統（包括腦）。喝啤酒加上不斷進食，會增加體重，但如果每天喝1瓶烈性酒，體重反而下降，導致營養不良。在美國，酒精中毒是導致維生素B1缺乏最常見的病因，也可能造成鎂、鋅和其他維生素缺乏。