家庭診療/腹主動脈瘤

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默克家庭診療手冊

腹主動脈瘤指發生在主動脈腹段的動脈瘤，常見於高血壓患者。其直徑常大於7.5cm，可破裂出血(正常主動脈直徑為2～2.5cm)。

症状

腹主動脈瘤患者常感覺腹部有搏動。動脈瘤可引起疼痛，典型的為位置較深的、穿透性疼痛主要發生在背部。儘管改變體位可使疼痛緩解，但疼痛常嚴重而恆定。

動脈瘤破裂最初的症状常是下腹及背部劇烈疼痛和動脈瘤表面觸痛。由於嚴重內出血，患者常很快進入休克。腹主動脈瘤破裂常是致死性的。

疼痛是有用的診斷線索但出現較晚。很多主動脈瘤患者沒有症状，而是常規體檢或因其他原因作X線檢查時偶然發現。醫生可在腹中線捫及搏動性包塊。快速生長、將要破裂的腹主動脈瘤在腹部檢查時有壓痛。肥胖的患者，即使是大的腹主動脈瘤腹部檢查時也可能發現不了。

以下幾種實驗室檢查有助於診斷動脈瘤。X線片可顯示瘤壁有鈣化的腹主動脈瘤。超聲掃描能清楚顯示動脈瘤的大小。腹部CT檢查，尤其在靜脈內注射造影劑後更能準確顯示動脈瘤的大小和形狀，但檢查費用高。磁共振成像(MRI)結果也準確，但比CT檢查更貴，很少使用。

除非腹主動脈瘤破裂，治療取決於動脈瘤的大小。小於5cm的腹主動脈瘤很少破裂，但大於6cm的腹主動脈瘤則很易破裂。因此，除非其他因素導致腹主動脈瘤發生危險，一般大於5cm的腹主動脈瘤才考慮手術。手術用人造的血管修補動脈瘤。這類手術的死亡率約為2%。

腹主動脈瘤破裂或有破裂傾向的應急診手術。腹主動脈瘤破裂後手術死亡危險性為50%。腹主動脈瘤破裂後，因腎臟供血障礙或失血導致的休克均可影響腎功能。如手術後出現腎功能衰竭，患者存活的機會很小。腹主動脈瘤破裂不經治療是致死的。