醫院藥學/藥學科的管理模式
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隨著醫院藥學工作的迅猛發展作為完成醫院藥學的職能部門－醫院藥學科（部或處），面臨著更為艱巨而複雜的工作任務。衛生部衛藥字（89）第10號《醫院藥劑管理辦法》明確規定了醫院藥劑科的任務，包括藥品供應，製劑生產，藥品檢驗，臨床藥學，科研與教學等六個面，同時，為適應上述任務要求；藥品檢驗；藥學研究；臨床藥學，情報資料等專業室（科）的設立，對促進我國醫院藥學工作向高水平，現代化邁進打下根據藥學科的組織形式和工作性質，決定了它不同於醫院其它臨床科室和醫技科室的特點，即具有專業性、職能性、企業性。因此，藥學科的管理方式和水平將直接關係到我國醫院藥學的發展和提高。管理學是隨著社會的發展而逐步形成和完善的，在科學技術發展的今天，如何充分發揮現代管理科學的理論和實踐，運用先進的管理手段，現代化的管理工具，將是實現我國醫院藥學現代化的一個重要環節。本章綜合分析了近年來我國醫院藥學科在管理科學實踐中所提出的主要模式，探討適合我國國情的管理模式。
隨著我國繼續開放，深化改革基本國策的貫徹，使我國醫院藥學科在探索科學管理的道路上呈現了生動活潑的局面，就當前國內藥學科主要的幾種管理模式分述如下：
（一）全面質量管理 全面質量管理（total quality conrtol,TQC)起源於美國。六十年代後期，日本又有了新的發展，自1978年開始在我國工業企業試點並推行。TQC要求是：必須有全體人員參加，以數理統計為基本手段，充分發揮組織管理的專業技術的作用，建立一套完整、嚴密的質量保證體系，以確保研製、生產質優量多的產品。上海醫科大學華山醫院藥學科實行下述六個面TQC：
1、建立和健全以崗位責任製為中心的各種規章制度。
2、制定嚴密的製劑工藝規程。
3、實行製劑製備全過程的質量管理。
4、實行配方全過程的質量管理。
5、制訂分析檢驗的質量管理。
6、成立全面質量管理小組。
該科在執行TQC中認為領導重視，組織落實，必要制度三者缺一不可，同時認為要提高TQC水平，現代化管理手段（微機管理）及人員優良的素質是關鍵。
瀋陽市第四人民醫院藥學科的實行TQC中重點抓組織建設、制定標準、完善制度、狠抓檢查四個環節，使科室工作走向主動、協調、統一的局面。
成都軍區324醫院藥局用TQC理論，採用PDCA循環法抓住了全過程的質量管理，全指標的質量管理，全對象的質量管理，全方位的質量管理，使藥局工作的各個環節，取得了最佳質量。
（二）目標管理 目標管理management by objective,MBO)是以泰羅的科學管理和梅奧和行為科學兩種理論為基礎的一種先進管理方法。目標管理以運籌學為理論全面地使用數學方法、著眼於系統分析、綜合行為科學即人和主導作用，使計劃決策、方案設計、生產實施等取得全面最佳化，從而收到最大限度的成效。MBO的核心是系統分析、定量概念、人的因素為三個基本要素。第三軍醫大學附屬三院藥學科自1986年以來，結合藥學科的全面工作用目標管理，以經濟為基礎，藥學專業技術水平為核心，遵循先進性、科學性、可行性準則，實行「目標管理、責任承包」取得了明顯效果。「目標管理、責任承包」的方法與內容簡述如下，方案實施包括：確立總目標；制定目標決策；規劃目標流程；目標跟蹤控制四個面。實施中採用三級考核：即科領導定期檢查、各室使用工作月報表，個人建立考評制度。MBO體現對一個單位全面發展的要求和方向，是一種全方位的管理，幾年來該科在保障全院醫療科研、教學任務的工作中成績顯著，科室的自身建設專業發展、科研教學等得到了提高，人員的思想狀況和專業素質得到了相應提高，幾年的探索和實踐，認為「目標管理、責任承包」對於藥學科的科學管理是行之有效的。
（三）經濟承包制管理 隨著開放改革深入發展、國內一些醫院藥學科以實行經濟承包、獨立核算作為藥學科體制改革的一項重要內容。醫院藥學科的經濟承包必須以藥品質量，服務質量，工作質量為中心，以保證需要為前提，以國家政策、法規為依據，以完成一定的利潤為指標，從而使藥學科的經濟承包管理沿著健康的方向不斷完善和發展。湖北醫學院附一院藥學科自1985年實行經濟承包制，其承包方案包括：基本原則，任務與責任，權利與利益。該院認為醫院藥學科實行經濟承包制是藥學科管理體制的一項重大改革，給藥學帶來了勃勃生機。一改過去人僵化的管理模式，促進了藥學科的發展。他們的體會是：（1）建立健全崗位責任制是實行經濟承包制的重要基礎。該科共分112個崗位，制定細則達753條。（2）提高管理水平，是實行承包制的重要保證。他們採用了「企業管理」的手段，實行兩級核算雙百考核，保證了經濟承包任務的完成。（3）嚴格考評和獎懲制度是落實經濟承包制的有力措施。
不少單位在實行經濟承包制管理中指出：要正確處理社會效益與經濟效益的關係，糾正片面的追求利潤指標，忽視藥品質量，克服唯經濟手段管理傾向。但實行經濟承包制管理，必須運用獨立經濟核算，建立和健全經濟技術責任制，才能走上健康發展的道路。
（四）系統工程理論管理 系統論就是把要研究和處理的對象當成系統看待，從整體上考慮，但以要注意各部分間的有機組合和聯繫，用以提高整體的功能和水平，在任何情況下都必須保持正常的連續運行——慣性運行，以應付各種複雜局面。
衡陽醫學院附二院藥學科在實施系統工程理論管理中，將醫院藥學科分成三級：藥學科總系統（即指揮調度機構），三個基本系統即：運行、支持、擴展分系統。運行分系統主要是藥劑科內直接為病人服務和以技術支持的業務部門，它又包括運行子系統和技術子系統。支持分系統為支持運行為支持運行分系統正常工作的部門包括：支持子系統和特別支持子系統。擴展分系統主要指藥劑科本身擴充和發展的工作部門，包括實驗室研究子系統，培訓子系統。他們認為：這種組合形式有利於發揮各子系統職能作用，有利於實行按規劃、目的劃分的統一領導，有利於縱、橫間聯繫，增加管理靈活性，保證藥劑科系統正常運行，發揮最佳運行效果。從系統管理角度看，醫院藥劑科可以實施二大運行狀態：慣性運行（正常運行）和調動運行（隨機運行），以保證藥劑科最佳運行狀態。在實施系統工程理論管理中必須注意整體性、關聯性、動態性和最佳化四個原則，經過實踐體會到系統管理為藥劑科進行科學研究，組織管理，實施指揮調度，提供新的思路使藥劑科工作達到標準化、規範化、程序化、科學化。
（五）標準化管理 標準化管理以責任製為核心，以提高工作人員素質和單位整體效益為目的，促進各項規定和制度落實的一種科學管理方法。
1、藥品管理標準 標準制定依據主要由《藥品管理法》及實施辦法，《醫院基本藥品目錄》、《特殊藥品管理辦法》（包括毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品、放射藥品）等，這些具有法規的管理標準，使藥品管理達到科學化，規範化，標準化。解放軍266醫院藥械科提出「建立標準制度，落實標準管理，實行標準供應，應用限額管理」的具體方法，有效地保障了臨床供用和加速經費周轉，提高了工作效率和科學管理水平。浙江麗水地區藥栓所總結該區歷年中藥檢查經驗，總結中醫藥費科學管理方面的設想，健全八項制度即購藥進庫驗收制度，藥庫藥房貯存保管制度，貴重藥品管理制度。
2、技術專業標準 醫院製劑無論從醫院藥學還是從保障用藥安全，它的重要性不能低估應該確定一種概念，質量是製造出來的，而不是檢查出來的，所以對專業技術標準來衡量醫院製劑必須遵循兩個方面的標準：（1）生產標準：GMP，我國的GMP即《藥品生產質量管理規範》已於1988年正式頒布，成都軍區總醫院提出了醫院製劑質量管理的GPP（優良製劑管理規範），以為更適應我國醫院特點，是GMP的一種特殊體現。（2）質控標準：在我國是藥品製劑的檢驗標準主要依據是《中華人民共和國藥典》、《部頒標準》、以及《地方標準》所謂的三級標準，另外對非標準製劑以內的應建立經上級批准的標準，此外尚有《中國醫院製劑規範》等。
3、人員工作標準 醫院藥劑技術人員嚴格履行各級人員職責及崗位責任制。瀋陽軍區202醫院提出了「業務技術範圍」和「個人職稱標準」作為各級藥學技術人員的努力方向，提高了藥學人員的專業素質。在執行標準化管理中應注意加強檢查，實施質控，嚴格考核，以提高標準化管理的成效性。此外需用群體動力理論於藥劑科學管理的探索亦有報導。
二、金額管理、重點統計、實耗實消式
（一）概述 醫院藥學科「經濟管理」部分的主要指導思想和總體要求是「金額管理、重點統計、實耗實消」的藥品管理原則，這是藥房藥品的售價記帳，重點統計和藥房管理責任制相結合的一種方法，是當前國內各級醫院通用的管理制度。
藥品的金額管理系指用貨幣量來控制和核算藥品在醫院流轉中的各個環節，即藥庫、藥房和各科室藥品的入庫、出庫，領用、消耗出口和結存要按數量、單價、金額記帳。不同的是為了管理和核算的需要，藥庫以批發價對入庫、出庫，結存進行金額管理，藥房、藥品的領進、銷售、結存是以零售價進行金額管理，藥品的重點的統計就是對本單位經營的重點藥品從入庫、出庫、領用、消耗、出售、庫存都要進行數量統計。重點統計的藥品按目前管理的要求分為：（1）麻醉藥品；（2）精神藥品（一類與二類）；（3）毒性藥品；（4）自費及貴重藥品。要按照衛生行政部門規定的統計範圍和品種進行數量上的統計，以滿足藥政管理方面的需要，也是金額管理的重要手段。實際消耗就是各調劑點實際銷售和有關科室實際消耗的藥品，按照實際金額向財會部門報銷、結算。
（二）實行「金額管理、重點統計、實耗實消」的藥品管理方法，要做好六個重要環節的工作
1、嚴格藥品的出入為驗收核對手續；
2、處方劃價準確（最好採用微機劃價）；
3、住院與門診處方金額每日與財務部門核對清楚；
4、對逐日消耗的統計藥品按月盤點庫存；其它藥品按季盤點庫存，盈虧要查明原因，並及時處理走帳；
5、必須按調價通知單及時調價，並及時盤存調價藥品；
6、建立藥品的調何時、報損登記和盤點制度。以上管理原則，藥品金額管理是主要環節，重點統計是基礎，是保證金額管理的輔助環節，而實耗實消是目前藥品管理的主要目的。
（三）統計藥品的管理 建立重點藥品統計制度，對所有統計藥品按處方逐日統計消耗數量，填寫「統計藥品逐日消耗統計表」，據以登記專櫃管理的重點藥品數量明細帳，結出帳面結存數量與實際庫存數量核對。發生差錯應及時查明原因，按規定填寫藥房藥品盈虧損耗報告單，報經領導審批後處理或據情追查責任賠償損失，嚴肅處理。從經濟管理的角度，有人建議把藥學科全部經營的藥品分成三類管理，即類似《經濟管理雜誌》上介紹的美國ABC管理辦法。
A類藥品大約佔全部總數的10%左右，但金額佔全部藥品總金額的60%左右。
B類藥品的數量約佔全部藥品的20%～30%，金額約佔全部金額的20%～30%。
C類藥品的數量約佔全部藥品的60%～70%，金額約佔全部金額的10%～20%。
從這一點來看，我們只要管理好A類藥品，對其中比較重要的部分實行統計，就能從宏觀上控制全部金額的60%左右，特別是配合加強自費藥品的管理，收到的效果將會更好。
凡是進行數量統計的藥品，必須同時建立明細帳逐日進行統計，堅持做好日清月結的帳物核算工作，不可積壓、拖延。一般統計藥品的數量與品種可根據各自醫院的具體情況而定。但麻、毒、精神藥品及自費、貴重藥品必須進行統計，一般認為省級綜合性醫院統計品種應控制在50～60種左右，各級醫院統計藥品的數量與醫院規模成反比，即醫院愈小要求統計的藥品愈多，這種現象很不合理。
目前，有一種主張，無論哪一級醫院，任何藥品都要進行統計，因為全面統計比較固定、簡捷，只有嚴格之功，沒有東選西挑之過。特別引進微機之後，進貨、銷售等都存入微機內，購進、銷耗與結存都清楚地表明，盤點的實際數量與理論結存之比實際上就是「全統」的概念。這種複雜的統計工作由微機來完成，在實際工作中並不是一件困難的事情，在不久的未來將在二級以上醫院成為現實。
（四）建立各調劑點藥品管理責任制 藥房藥品管理責任制是崗位責任制的一個重要內容，是實行「售價金額核算、重點藥品統計」的中心環節。因此，應當根據各自醫院的情況劃分調劑點，而每個調劑點（藥房）的藥學人員對其經營的全部藥品承擔經濟責任，各調劑點內應明確職責、合理分工，使藥品的領進、出售、統計、保管、記帳、當日處方金額匯總與收費處核對等，各個環節都有人具體負責，並應接受財會、審計部門的指導和監督，做到帳表，帳帳，帳物相符。
（五）建立健全各全環節的手續制度，確保核算準確 藥房（各調劑點）在分工負責的基礎上，負責領藥的藥學人員對領進、調入的藥品要認真驗收，核算價格，要加強價格管理，執行價格政策，做到藥品明碼標價，以防差錯，為便於統計和核算，麻醉、精神藥品，西藥及中成藥要分別填寫，劃價必須準確，藥品費不得與注射費、處置費混在一起，對藥品的領取、調入出售、變價、升值、殘損、盤點、交接等都必須建立必要的手續制度，填寫正規的憑證，按一定的程序傳遞。
（六）實行定期盤點制度 由於各個藥房經營的藥品除列入重點統計的外，早時只記付、收金額，沒有實際收付數量，因此最好每月，最少每季進行一次實地盤點，以確定庫存藥品實有額。財會部門應加強與藥房的由帳核對工作，並據以調查各個藥房所經營藥品的總金額 。盤點實在結果與帳面金額發生差異時，應查明原因及時處理，以保證帳實相符，差異的處理要嚴肅認真，填寫藥品殘損報告單，報請藥劑科負責人審查後，由財會部門報醫院領導審批後處理。每季進行實地盤點時，最好在盤點表上同時填寫數量和金額，必要時財務會計要協助盤點。
（七）加強藥品的管理，確定合理的損耗率 對於有損耗的藥品，應該經過調查研究，逐步制定出合理的單一品種或綜合的藥品損耗率。對經常有溢余的藥品也要調查研究，摸清規律，定明藥品溢余率，以便據以掌握和處理藥品的損耗率和溢余率。綜合的合理損耗（升溢）率，一般不應超過季度消耗總額的0.3%（西藥、中成藥）。
（八）影響藥品盤點準確率的因素 盤點誤差率的計算公式為：
控制範圍：±3‰（中藥飲片5‰）
- 理論結存金額=上季轉存+本季領入+調價因素-報損金額-李季銷售金額
例如：某調劑點盤點情況如下：
（1）本季實際盤點金額350000元
（2）上季轉存340000元
（3）報損金額1000元
（4）藥品調價因素6500元
（5）本季領入金額360000元
（6）本季處方總金額355000元
帶入公式：
即該調劑點本季度盤點誤差為－1.426‰。
目前，我國各級醫院在實際盤存過程中誤差率較大，其原因有以下幾種：
1、調價因素 藥品價格變動後，不能及時盤點庫存數量，做出及時調整，從而引起藥品庫存金額長或短，從而影響盤點的準確性。
2、破損因素 藥品在搬運及銷售過程中，有時發生破損，如不及時準確的報損，也會影響帳實不符，造成盤點不准。
3、計價準確率因素 假如整個調劑部分劃價偏高，平均每張處方多收0.05元，每季處方量5萬張，那麼每季就多收2500元。如按上述調劑點理論結算：350500元，±3‰為1051.5元，單這一因素就超出控制範圍。
4、盤點準確性 由於品種多達1000餘種，而每一種藥品的規格、單價、產地又有不同，所以如果組織工作做得不好，很容易造成盤點差錯。因此，盤點時一定要認真負責。
5、其它因素 這些因素比較複雜，如多發或少發給病人藥品，借藥不還等等。因此要加強對藥劑人員的政治思想教育，不斷增強其責任心和執行規章制度的自覺性，還應根據各自單位的特點，建立健全各種崗位責任制，嚴格經濟責任，實行獎罰制度。
（九）存在問題及對策 各級醫院領導加強對藥劑工作的重視，特別是加強對調劑工作的重視，配備充足的財會人員，使藥劑工作管理從經驗管理向科學管理邁進。有條件的醫院藥學科要儘快實行藥品的分戶核算，並逐步達到「量化管理」，以適應目前公費醫療制度改革後對藥劑工作新的要求。所謂的藥品量化管理是一項非常重要的藥品管理改革，由於多年來管理工作不嚴，非常容易給不法分子大開方便之門，他們可以隨心所欲，想幹什麼就幹什麼，駭人聽聞的貪污盜竊案件時有發生，有的貪污盜竊金額達數萬元之多，這種現象嚴重地損害了藥劑工作者的聲譽，也給社會主義的醫院造成了難以挽回的政治影響。而這種改革必須用經濟核算和藥品數量統計相結合的辦法進行。要嚴格按照衛生主管部門下達的指示精神，抓好藥品調價、報損、計價工作，所有有關數據都要求準確，否則盤點時的藥品數量將會出現極大誤差。目前國內有些醫院已經開始進行這方面的改革，使逐步從「金額管理、重點統計、實耗實消」向全面量化管理邁進，即「金額管理、全面數量統計」。
三、目標管理、責任承包式
（一）概述 目標管理（management by objectove,MBO)是以泰羅的科學原理和梅奧的行為科學兩種理論為基礎，發展形成屬於管理科學範疇事先確定工作目標和實現目標的方法的一種先進的管理方法。在醫院改革中，許多醫院對藥學科實施了「目標管理，責任承包」，進行了科室管理的初步嘗試，取得了明顯效果。第三軍醫大學附屬第三醫院藥局湯關龍藥師為探索出醫院藥劑科科學管理的新模式，對MBO在實踐基礎上加以系統論述，對藥學科的科學管理作出了貢獻。
確定實施目標管理後，應重點抓住MBO中系統分析，定量概念，人的因素等三個要素，結合藥劑科的全面工作，以經濟為基礎，藥學專業技術水平為核心，遵循先進性，競爭性，可行性為準則，制定目標管理方案。
（二）確立總目標 以常的醫藥工作方針為指導，深化改革，提高自我發展能力，加強科室自身建設。根據本院實際情況和有關藥學信息，制定藥學科年終發展的總目標，要注意科學性、先進性、可行性。
（三）制訂分目標 按照系統分析理論，將藥學科分為調劑學藥學信息、臨床藥學、藥物研究、製劑等。制定的相關目標有：提高經濟效益；努力創收；開展學術研究；嚴格質量管理；人才培養與業務建設；思想建設與行政管理六個面。按照量的概念，對各分目標儘可能以定量的方法提出目標值，制訂保證目標完成的有力措施，以行為科學的核心——人的因素，即充分調動人的內在動力和積極因素，將各個分目標落實到有關和室和人，各司其職，各負其責，責任承包，以保證目標的順利實施完成。
（四）規劃目標流程 目標管理已從定性的描述發展到定量的預測，因此在規劃目標流程時，採用管理科學技術方法之一——預測技術，對全年主要工作按季度或月份，以總目標為中心，作好全面、妥善的工作規劃。執行過程中根據具體情況可以作適當靈活調整。
（五）目標跟蹤控制 依照數學統計原理，採用坐標作圖法追蹤主要目標完成情況，同時還建立統計圖（表）等，對全面工作的完成做到有力控制。
目標管理是責任承包的基礎，執行責任承包中，不能以「包」代「管」，防止偏向，因為目標管理是現代管理科學中的重要方法之一，具有理論指導性，它體現在一個單位全面發展的要求和方，從責任與方向；而責任承包又是目標管理在方法上的深化，突出一個「包」字，從責任與效果兩個方面保證了目標管理的順利進行。針對目標-目標值-措施的具體內容，均按要求落實到室與人。如：以「提高經濟效益」為例，制定了全年完成純利潤XX萬元的目標值，各室按照這一目標值，分別按超額20%的數字承包相應的金額，並依月份分配完成數值，第月進行定量考核，考核的數字與各室的獎金掛鉤。由於在「經濟效益」中以「承包」引進了競爭機制，加強能級管理，充分調動各級人員的積極性，擴大藥品採購渠道，保證藥品正常供應；提高製劑生產能力，努力開發，創新產品，力爭超額完成承包目標。又如：在「嚴格質量管理」這一目標中，加強製劑產品合格率，大輸液澄明度合格率，毒麻藥符合率等六項指標，制定相應的崗位責任制和規章制度，落實到各具工作崗位和個人，即若某項指標出現質量不符狀況，則可查出某個崗位上的執行制度情況和當事者，體現了「責任承包」的要求，加強了每個人的工作責任性和主觀能動性，從而有力地促進了執行規章制度的自覺性，進一步強化了質量管理。在「目標來之不易、責任承包」中，還包括開發創收、學術研究、業務建設、思想工作、行政管理、人才培養等眾多的目標要求，儘管內容複雜，但執行中始終體現「責任承包」的要求，重點抓住「經濟管理」這個一切工作的基礎，明確提高藥學專業水平這一個目的，以此帶動各項工作的全面發展。
（六）注意事項 經濟管理是整個「目標管理、責任承包」的基礎，因此必須以經濟效益來衡量管理的成功與否，否則就無從談起，然而我們更清楚的認識到經濟效益不是唯一的目的，更重要的是如何全面提高科室 的素質和水平，即在醫院藥學工作中有所作為，為達到總目標，要加強三個面的重點投資：即技術投資、人才投資、科研投資。努力提高業務工作能力和技術學術水平。為開展新技術，新業務和科學研究等工作提供良好的條件。加強對業務學習的指導、督促、檢查，建立幹部平時考核的最低標準，規定包括每月完成的學習筆記、文接卡片、論文、稿件、譯文、授課、學術活動等內容，建立年終專業和外文考試制度，注意全面提高，有利於藥學技術人員的技術水平。職業道德水平等整體素質的提高。
實行目標管理，做好獎懲分明，這是做好一切工作的基礎。嚴格的管理作風的養成不在一朝一夕，必須持之以恆，獎與懲不只是經濟上的區別，更重要的是樹立一種良好的風氣，分清是非，獎者為大家樹立榜樣和精神，懲者為大家提供教訓和反省，在堅持原則的前提下提倡人與人、室與室之間的競爭，在競爭中實施「目標管理、責任承包」。
多數醫院的實踐證明，「目標管理、責任承包」對於藥學科的科學管理是行之有效的。
四、藥學科的企業化管理式
（一）概述 隨著市場經濟的深入發展，其對醫院藥學科的影響也隨之擴大，給藥學科帶來了各種各樣的衝擊。為了適應市場經濟的變化，藥學科如何生存和發展是擺在目前藥學科領導面前的最實際的問題，急需解決。企業化管理引進醫院藥學科，可望得到好的成果。藥學科不能完全擺脫現行的管理模式，藥學科的各項工作必將受到現行醫院舊的管理模式的影響。如果不在管理模式上進行改革，藥學科就難以打開局面去迎接經濟的挑戰。設想從根本上轉軌變型，徹底改變藥學科的管理模式，具體內容是將藥學科由現行的事業型轉變為企業化的綜合目標管理制。
（二）企業化的綜合目標管理 其中心是將藥學科改革成一個具有相對自主性和獨立性的經濟實體，相對自主和獨立性主要表現在藥學科從行政上仍是醫院監管的一個下級單位，醫院可通過高標準的醫德醫風和技術質量等綜合目標監控管理藥學科。但從經濟管理上藥學科是一個獨立自主的經濟實體，實行獨立核算。鑒於藥學科固定資產占的比例不大，要提高藥學科的經濟實力，、關鍵在於如何引入企業管理辦法，運用好流動資金，提高資金周圍轉、減少庫存積壓。可以考慮引進股份制，在經營管理上實行股份企業管理，將藥學科的資產轉為股份，集體和個人按一定比例參股，分配按實際股份比例進行。這種管理方式有較大的可行性，其原因有以下幾點：一是這種企業綜合目標管理能比較客觀地體現國家、集體和個人利益關係，使工作量直接與經濟效益掛鉤，能調動工作人員的積極性，改變現有大鍋飯的狀況。由於大家的參股，能促使大去關心和愛護這個集體。二是醫院通過綜合目標監控藥學科的全面工作，制定一系列管理制度，按照藥學科工作制度和要求去獎懲。避免片面追求經濟利益而忽視藥劑工作仍要確保醫療工作的正常進行，要認真完成藥學科工作任務中的各項指標。三是藥學科在經營管理上具有相對獨立自主性，可設立發展基金推動藥學工作的發展，滿足臨床對藥學工作提出的新要求。四是藥學科有一定經濟實力去參與藥品市場調節，控制藥品經營成本，減少藥品成本受市場經濟的影響，提高經濟效益。
藥學科這種轉軌變型工作是一個複雜的系統工程，需要領導的支持和全體人員和積極配合，綜合目標管理應包括社會效益和經濟效益兩大指標的管理。在社會效益方面，藥學科工作任務的完成應得到保證，服務質量應提高到較高水平。在經濟效益方面，調整國家、集體和個人三者之間的經濟利益關係，充分體現按勞分配的原則。如何保證綜合目標管理工作順利進行，首先，醫院領導要成立一個考核小組，定期對藥學科各項工作按目標管理指標進行考核。目前醫院分級管理中對藥學科提出了嚴格的管理指標。三甲醫院藥學科達標的10條標準完成的好壞是考核藥學科工作成績的重要依據，也是經濟分配的主要指標。第二，藥學科實行經濟獨立核算，經濟管理指標和經濟效益的分配原則由醫院和藥學科協商制訂。在具體分配方法上應充分照顧國家、集體和個人三者利益，按參股比例進行利潤分配。科室在上交利潤和留存科室發展基金以後，根據工作程度和強度制訂內部資金分配方法。其餘紅利分給參股者。第三，實行企業型管理後，藥學科內部相應的也要進行管理改革，根據各部門的實際情況和特點，結合藥學科達標標準，制訂一系列的內部管理指標，將這些管理指標層層落實，實行科室與班級間責任制管理。
通過引進企業化管理的一些先進方法，使藥學科的管理上一個新台階，將藥學科變成醫院行政管理整體中的一部分，但在自身經營管理上是一個相對獨立的實體。在醫院爭創「三甲」醫院的過程中，使藥劑科工作有個質的飛躍。
五、藥房的量化管理式
作為一種大膽地嘗試從1984年初開始，李銅炳設計並在其院西藥房實施了量化管理方法，實際收到了三個面的效果：①發掘和有效地利用了人的能力。②對人員的工作成績、工作能力、工作態度給予了恰如其分的評價。③給予公正和待遇，較好地體現了各盡所能按勞取酬的原則。
（一）概念 量化管理就是按一定標準將考核內容定量化，對考核對象進行事後記量考核，依據記量結果實施獎懲的一種考核管理辦法。具體說來，就是將藥房的全部業務和工作項目分門別類地建立量化標準，然後根據量化標準對藥學人員個人的實際業務行為進行逐日記分，在考核其末用個人記分累計數相互比較並與工資獎金掛鉤，從而實現各盡所能按勞取酬。
藥房量化管理辦法包括量化標準、記分法、工資資金計演算法三個面的內容。
（二）量化標準 分為工作成績、工作能力和工作態度三類。
1、工作成績
（1）處方劃價，每張0.03分；
（2）處方調配，每張0.06分；
（3）特殊藥品處方配發並銷帳，每張1.2分；
（4）缺藥登記，每種1分；
（5）新藥介紹，第種1分；
（6）從藥庫領撥藥品並填充到位，每件（種）3分；
（7）清潔衛生，每處5～10分；
（8）協定處方調配，散劑每包計0.1分，片劑每6#×15包或12#×12包或24#×10包或30#×8包或100#×5包計1分；
（9）公差，外出每天100分，內務每小時15分；
（10）統計處方登記工分，每日60分。
2、工作態度
（1）勞動紀律：要求按時上下班、堅守崗位、服從安排。①當月無以下違紀行為者月末獎勵100～200分。②遲致電、早退、溜班等脫崗行為，按時間長短分別扣罰10～100分。③病假憑醫生證明，事假超過3天憑院長批條。④臨時有急事須外出時，需經藥房負責人批准，每次以半小時為限，每月累計不超過兩小時，且每次外出每分鐘罰扣0.5分。
（2）工作責任：要求熱情、細緻、認真、準確。①處方劃價合格率要求達98%以上，每降低1%罰扣50分，每升高1%獎勵50分。②處方配發載差錯：每發錯一次罰扣10分，每月無差錯，獎100分。③對開門見山人熱情耐心：每月無爭吵者獎100分，若與病人爭吵每次罰扣50分。
（3）相互協調：要求分工協作積極努力完成任務。藥房有主班、行政班三種 班類，其職責是：①主班：處方劃價、審核、配發；調劑台上藥。②夜班：處方劃價、配發。③行政班：統計處方登記工分；領撥藥品；調配協定處方；新藥介紹缺藥登記及其它。
每周兩次排定後不可更改，更改班次者每次罰扣20分。
3、工作能力 要求堅持業餘自修藥學專業知識，每半年為一學期，每學期有計劃總結，能運用於實踐。
每學期初根據各人實際水平指明學習範圍，期末考試測驗做出評價：考分80以下罰扣50分，考分81～90分獎50分，考分91分以上者獎200分。
（三）記分法
1、記分表 記分表有兩種，一種是工作成績統計日報表，由主表和附表兩部分組成，主表將工分按工作項目分類填報到個人名下，附表用於補充說明行政班工作情況及工分。另一種記人表是工作態度、工作能力考核登記表，主要內容有藥學人員姓名、登記日期、獎懲事由及獎罰分數。
2、記分法 工作成績統計日報表由當班統計員按當日工作情況當時登記到人，月末匯總出各人當月工作成績總分，季度末再匯總得各人季度分。工作態度、工作能力考核登記表由藥房負責人採取抽查考試等方式考核分數進行登記，每季度末匯總。
（四）工資資金計演算法
1、資金計演算法 個人季度資金=藥房季度獎÷藥房季度總分×個人季度總分
2、工資計演算法
第一步：將個人季度總分析算成工時。
（1）藥房季度應出勤工時為：
25.5天×7小時×8人×3月=4284小時
（2）每小時工時相當工作分數為：藥房季度總分÷出勤工時總數=每小時工時相當工作分數
第二步，計算個人每小時工時工資：
個人每小時工時工資=個人應得月工資÷全年月平均工作日數÷全年平均日工作小時=個人應得月計時工資÷25.5天÷7小時
第三顯。用個人得分計算實得工資：
個人實得季度工資=個人每小時工時工資×個人季度總分析合實際工時
3、舉例 1992年季度某院西藥房總工分是55104分，其中甲藥師季度總分7188分，乙藥師季度總分6315分，醫院下發到西藥房的季度資金元，工資按計時工資甲藥師月計工資為105元，乙藥師月工資為82元，該季度平均人數8人。甲乙兩藥師的工資資金計算如下。
（1）計算小時工資
甲小時工資=105÷25.5天÷7小時=0.459元/小時
乙小時工資=82元÷25.5天÷7小時=0.495元/小時
(2)生每小時工時相當分數
55104分÷25.5天÷7小時=12.86分/小時
(3)個人季度總分折合實際工時
甲實際工時=7188分÷12.86分/小時=558.93小時
乙實際工時=6315分÷12.86分/小時=491.07小時
(4)個人實得季度工資
甲季度工資=0.588元/小時×558.93小時=328.65元
乙季度工資=0.459元/小時×491.07小時=225.39元
(5)個人實得季度資金
甲季度獎=960元÷55104分×7188分=125.22元
乙季度獎=960元÷55104分×6315分=109.89元
（五）量化管理的優點 量化管理方式最突出的特徵就是把個人工作實際成績、工作能力、工作態度與工資資金通過量化標準建立合理的數量關係，從而儘可能地實現分工合各盡其職、按勞取酬，並由此調動職工的工作積極性，發揮個人的能動作用，完成各項工作。
這種管理方式從管理體制上打破了行政命令，從分配體制上打破了平均主義，在行政事業的管理改革方面是一種積極的探索。當然，由於藥學人員從事的是體力與腦力相結合的勞動，所以，除了對其工作成績、工作能力、工作態度等可量化的方面進行計算評價外，還需要對其思想品德，業務能力等不可量化的方面通過定期個人總結、群眾評、組織審查等方式考核，從而達到全面考核的要求和目的，實現藥房的現代化管理
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