人體解剖學/三叉神經

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人體解剖學

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三叉神經trigeminal nerve(圖10-17)

圖10-15 面側深區的血管及神經

含有軀體感覺纖維和軀體運動纖維，由較粗大的感覺根和細小的運動組成。感覺根上的感覺神經節位於顳骨岩部尖端前面的三叉神經壓跡處，叫做三叉神經半月節。自節發出三大支，即眼神經、上頜神經和下頜神經。運動根緊貼三叉神經半月節的深面，進入下頜神經。故眼神經和上頜神經屬感覺性，而下頜神經則為混合性。三支神經的感覺纖維分布於面部皮膚，運動纖維則主要支配咀嚼肌。

1．眼神經：ophthalmic nerve（圖10-17）

自半月節發出後經眶上裂入眶，分為額神經、淚腺神經及鼻睫狀神經等三支。

（一）額神經frontal nerve

最粗，在上瞼提肌的上方向前行，在眶中部分為二支，較大的外側支為眶上神經；較小的內側支為滑車上神經。滑車上神經經眶上孔內側的額切跡，眶上神經經眶上孔（切跡）出眶，佈於額部的皮膚。

（二）淚腺神經Lacrimal nerve

較細小，沿外直肌的上緣向前至淚腺

（三）鼻睫狀神經nasociliary nerve

在上直肌的下面斜越視神經上方至眶內側，分出睫狀節長根和2-3支睫狀長神經等。分布於眼球、眼瞼、淚囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮膚。

圖10-16 面側深區的翼叢

2．上頜神經：maxillary nerve（圖10-17）

經園孔出顱至翼齶窩，再經眶下裂入眶區，經眶下溝、管，出眶下孔稱眶下神經。

上頜神經分布於眼裂和口裂之間的皮膚、上頜牙齒以及鼻腔和口腔的粘膜。

上頜神經主要分支有：

（一）上牙槽神經superior alveolar nerve

該神經分為前、中、後三支。上牙槽後支在翼齶窩內自上頜神經主幹發出，在上頜骨體後方入骨質；上牙槽中支和前支分別在眶下溝和眶下管內由眶下神經發出。上述神經分布於上頜牙齒及牙齦。

（二）蝶齶神經

為兩根短小的神經，在翼齶窩內分出，向下連於翼齶神經節，由節發出的分支佈於鼻腔和齶部粘膜。

（三）眶下神經infraorbital nerve

為上頜神經本乾的延續，眶下裂入眶，行經眶下溝、眶下管，再經眶下孔出眶，分布於眼瞼鼻外側部，上唇和頰部皮膚，在沿途發出上牙槽中支和前支。

（四）顴神經

較細小，在翼齶窩發出，經眶下裂入眶，在眶內分為兩小支，分布於顴顳部皮膚，顴神經發出小支加入淚腺神經，主管淚腺的感覺和分泌（淚腺分泌為岩大神經在翼齶神經節換神經元後，其節後纖維隨顴神經分布至淚腺）。

圖10-17 三叉神經

3．下頜神經mandibular nerve(圖10-17、18)

是混合性神經，經卵圓孔出顱在顳下窩內即分出許多分支。感覺纖維分布於下頜牙齒及牙齦、口腔底、頰部的粘膜、舌的粘膜及口裂以下的面部皮膚。運動纖維主要分布於咀嚼肌。下頜神經的主要分支有：

（一）耳顳神經auriculo-temporal nerve

以兩個根起始，挾持著硬腦膜中動脈，然後合成一干，在下頜關節後方轉向上行，自腮腺上緣穿出，與顳淺動、靜脈伴行，分布於顳部皮膚、下頜關節、外耳道的皮膚、鼓膜及耳前面的皮膚。

在腮腺內發出一小支分布於腮腺，此支含有副交感纖維，來自舌咽神經的岩小神經，經耳神經節換神經元後發出的節後纖維。

圖10-18 下頜神經

自翼外肌兩頭間穿出，沿頰肌外面前行貫穿此肌，分布於頰部的皮膚和頰粘膜。

（三）下牙槽神經inferior alveolar (dental) nerve(圖10-17、18、19)

為混合性神經，在舌神經的後方，沿翼內肌外側面下行，經下頜孔進入下頜管，在管內分成許多小支，分布於下頜牙齒、牙齦、終支從頦孔穿出稱頦神經，佈於頦部及唇的皮膚和粘膜。

在未進入下頜孔以前，下牙槽神經發出一小支走向前下方支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。

（四）舌神經lingual nerve

在下牙槽神經的前方，行向前下方，在舌骨舌肌外側越過下頜下腺上方至舌尖。支配口腔底和舌前2/3粘膜的軀體感覺。

舌神經在行程中有來自面神經的鼓索加入（圖10-17、19），故鼓索內的味覺纖維隨著舌神經分布到舌前2/3司味覺，故鼓索內的副交感纖維隨舌神經到下頜下神經節，換神經元後發出的節後纖維分布於下頜下腺及舌下腺，支想腺體的分泌。

（五）咀嚼肌支為數支，支配咀嚼肌。

一側三叉神經完全性損傷後，損傷側的面部皮膚、角膜、結合膜、鼻腔、口腔粘膜和舌前2/3一般感覺均消失，由於角膜感受消失故角膜反射不能引出。損傷側咬合無力，張口時下頜歪向患側。

圖10-19 鼓索、翼齶神經節與耳神經節

（六）附於三叉神經的副交感神經節

顱部經動眼、面和舌咽神經走行的副交感節前纖維，到達周圍4對副交感節換神經元，再發出節後纖維抵達效應器官，這4對副交感節均位於三叉神經干或其分支附近。它們是：

（1）睫狀神經節ciliary ganglion(圖10-17)

位於視神經的外側與外直肌之間。有三個根進入此節。①副交感根即睫狀神經節短根，來自動眼神經內的副交感纖維，在節內換神經元後發出節後纖維加入睫狀短神經；②交感根來自海綿竇部的頸內動脈叢；③感覺根來自鼻睫狀神經。

由節發出6-10條睫狀短神經，向前進入眼球。其副交感纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌；交感纖維支配瞳孔開大肌和眼球內血管，感覺纖維接受眼球的一般感覺。

（2）翼齶神經節pterygopalatine ganglion（圖10-17、19）

位於翼齶窩內，上頜神經的下方，接受三個根。①副交感根來自面神經的岩大神經，該神經出破裂孔經翼管至翼齶窩，在節內換神經元後，發出節後纖維一部分隨上頜神經的分支顴神經至眶內，再隨淚腺神經至淚腺；另一部分經齶大、小神經和鼻後支佈於齶和鼻腔的粘膜腺體；②交感根自頸內動脈的交感神經叢發出，叫做岩深神經，在破裂孔處與岩大神經合併形成翼管神經，經翼管至翼齶窩內；③感覺根來自上頜神經的蝶齶神經。翼齶神經節的分支為鼻後支和齶神經佈於鼻腔和齶的粘膜。

（3）耳神經節 otic ganglion（圖10-19）

在卵圓孔下方，貼於下頜神經內側面，接受4個根來的纖維。

①副交感神經來自舌咽神經的岩小神經，在節內換神經元後，節後纖維隨耳顳神經至腮腺司該腺分泌；②交感根來自腦膜中動脈交感叢；③感覺根來自耳顳神經，分布於腮腺。④運動根來自下頜神經，分布於鼓膜張肌和齶帆張肌。

（4）下頜下神經節submandibular ganglion(圖10-17、19)

①副交感根來自面神經鼓索內的副交感纖維，經舌神經到下頜下神經節，換神經元後，發出的節後纖維分布於下頜下腺、舌下腺，司該二腺的分泌；②交感根來自面動脈的交感叢；③感覺根來自舌神經。