中醫基礎/津液

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中醫基礎理論

精、氣、血、津液
- 精
- 氣
- 血
- 津液
- 氣血精津液的關係

一、津液的概念

津液是人體一切正常水液的總稱。津液包括各臟腑組織的正常體液和正常的分泌物，胃液、腸液、唾液、關節液等。習慣上也包括代謝產物中的尿、汗、淚等。故曰：「汗與小便，皆可謂之津液，其實皆水也」（《讀醫隨筆，氣血精神論》）。津液以水分為主體，含有大量營養物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。「人稟陰陽二氣以生，有清有濁。陽之清者為元氣。陽之濁者為火；陰之清者為津液，陰之濁者即為痰」（《羅氏會約醫鏡》）。

在體內，除血液之外，其他所有正常的水液均屬於津液範疇。

津液廣泛地存在於臟腑、形體、官竅等器官組織之內和組織之間，起著滋潤濡養作用。同時，津能載氣，全身之氣以津液為載體而運行全身並發揮其生理作用。津液又是化生血液的物質基礎之一，與血液的生成和運行也有密切關係。所以，津液不但是構成人體的基本物質，也是維持人體生命活動的基本物質。

津與液雖同屬水液，但在性狀、功能及其分布部位等方面又有一定的區別。一般地說，性質清稀，流動性大，主要布散於體表皮膚、肌肉和孔竅等部位，並滲入血脈，起滋潤作用者，稱為津；其性較為稠厚，流動性較小，灌注於骨節、臟腑、腦、髓等組織器官，起濡養作用者，稱之為液：「津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為液」（《靈樞.五癃津液別》）。

二、津液的代謝

（一）津液的生成

津液的生成、輸布和排泄，是一個涉及多個臟腑一系列生理活動的複雜的生理過程。

「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行」（《素問.經脈別論》），是對津液代謝過程的簡要概括。

津液來源於飲食，通過脾、胃、小腸和大腸消化吸收飲食中的水分和營養而生成的。其具體過程是：

脾胃腐熟運化胃為水谷之海，主受納腐熟，賴游溢精氣而吸收水谷中部分精微。「水之入胃，其精微灑陳於臟腑經脈，而為津液」（《讀醫隨筆.燥濕同形同病》）。脾主運化，賴脾氣之升清，將胃腸吸收的谷氣與津液上輸於心肺，而後輸布全身。故曰：「津液與氣人於心，貫於肺，充實皮毛，散於百脈」（《脾胃論.脾胃勝衰論》）。

小腸主液小腸泌別清濁，吸收飲食物中大部分的營養物質和水分，上輸於脾，而布散全身，並將水液代謝產物經腎輸入膀胱，把糟粕下輸於大腸。

大腸主津大腸接受小腸下注的飲食物殘渣和剩餘水分屜，將其中部分水液重新吸收，使殘渣形成糞便而排出體外。大腸通過其主津功能參與人體內津液的生成。

津液的生成是在脾的主導下，由胃、小腸、大腸的參與而共同完成的，但與其他臟腑也不無關係。

總之，津液的生成取決於如下兩方面的因素：其一是充足的水飲類食物，這是生成津液的物質基礎；其二是臟腑功能正常，特別是脾胃、大小腸的功能正常。其中任何一方面因素的異常，均可導致津液生成不足，引起津液虧乏的病理變化。

（二）津液的輸布

津液的輸布主要依靠脾、肺、腎、肝、心和三焦等臟腑生理功能的綜合作用而完成的。

心主血脈「中焦蒸水谷之津液，化而為血，獨行於經隧」（《侶山堂類辨.辨血》）。「津液和調，變化而赤為血」（《靈樞.癰疽》）。心屬火，為陽中之太陽，主一身之血脈。津液和血液賴心陽之動力，方能正常運行，環周不休。

脾氣散精脾主運化水谷精微，通過其轉輸作用，一方面將津液上輸於肺，由肺的宣發和肅降，使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅。另一方面，又可直接將津液向四周布散至全身，即脾有「灌溉四旁」之功能，所謂「脾主為胃行其津液」（《素問.厥論》）的作用。

肺主行水肺主行水，通調水道，為水之上源。肺接受從脾轉輸而來的津液之後，一方面通過宣發作用將津液輸布至人體上部和體表，另一方面，通過肅降作用，將津液輸布至腎和膀胱以及人體下部形體。

腎主津液「腎者水臟，主津液：」（《素問.逆調論》）。腎對津液輸布起著主宰作用，主要表現在兩個方面：一，腎中陽氣的蒸騰氣化作用，是胃「游溢精氣」、脾的散精、肺的通調水道，以及小腸的分別清濁等作用的動力，推動著津液的輸布。二，由肺下輸至腎的津液，在腎的氣化作用下，清者蒸騰，經三焦上輸於肺而布散於全身，濁者化為尿液注入膀胱。

肝主疏泄肝主疏泄，使氣機調暢，三焦氣治，氣行則津行，促進了津液的輸布環流。

三焦決瀆三焦為「決瀆之官」，氣為水母，氣能化水布津，三焦對水液有通調決瀆之功，是津液在體內流注輸布的通道。

津液的輸布雖與五臟皆有密切關係，但主要是由脾、肺、腎和三焦來完成的。脾將胃腸而來的津液上輸於肺，肺通過宣發肅降功能，經三焦通道，使津液外達皮毛，內灌臟腑，輸布全身。

（三）津液的排泄

津液的排泄與津液的輸布一樣，主要依賴於肺、脾、腎等臟腑的綜合作用，其具體排泄途徑為：

汗、呼氣肺氣宣發，將津液輸布到體表皮毛，被陽氣蒸騰而形成汗液，由汗孔排出體外。肺主呼吸，肺在呼氣時也帶走部分津液（水分）。

尿液為津液代謝的最終產物，其形成雖與肺、脾、腎等臟腑密切相關，但尤以腎為最。腎之氣化作用與膀胱的氣化作用相配合，共同形成尿液並排出體外。腎在維持人體津液代謝平衡中起著關鍵作用，所以說：「水為至陰，其本在腎」。

糞大腸排出的水谷糟粕所形成的糞便中亦帶走一些津液。腹瀉時，大便中含水多，帶走大量津液，易引起傷津。

綜上所述，津液代謝的生理過程，需要多個臟腑的綜合調節，其中尤以肺、脾、腎三臟為要，故曰：「蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾」（《景岳全書.腫脹》）。若三臟功能失調，則可影響津液的生成、輸布和排泄等過程，破壞津液代謝的平衡，從而導致津液生成不足，或環流障礙，水液停滯，或津液大量丟失等病理改變。其中，尤以腎的功能最為關鍵。故曰：「腎者水臟，主津液」（《素問.逆調論》）。津液生成不足或大量丟失而傷津化燥，甚則陰液虧虛，乃至脫液亡陰，其治宜滋液生津、滋補陰液、斂液救陰。津液停聚則為濕、為飲、為水、為痰，其治當以發汗、化濕、利濕（尿）、逐水、祛痰為法。

三、津液的功能

津液的功能主要包括滋潤濡養、化生血液、調節陰陽和排泄廢物等。

（一）滋潤濡養

津液以水為主體，具有很強的滋潤作用，富含多種營養物質，具有營養功能。津之與液，津之質最輕清，液則清而晶瑩，厚而凝結。精、血、津、液四者在人之身，血為最多，精為最重，而津液之用為最大。內而臟腑筋骨，外而皮膚毫毛，莫不賴津液以濡養。「津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津，以潤臟腑、肌肉、脈絡，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此，無此則槁澀不行矣……液者，淖而極厚，不與氣同奔逸者也，亦水谷所化，藏於骨節筋會之間，以利屈伸者。其外出孔竅，曰涕、曰涎，皆其類也」（《讀醫隨筆.氣血精神論》）。分布於體表的津液，能滋潤皮膚，溫養肌肉，使肌肉豐潤，毛髮光澤；體內的津液能滋養臟腑，維持各臟腑的正常功能；注入孔竅的津液，使口、眼、鼻等九竅滋潤；流人關節的津液，能溫利關節；滲入骨髓的津液，能充養骨髓和腦髓。

（二）化生血液

津液經孫絡滲入血脈之中，成為化生血液的基本成分之一。津液使血液充盈，並濡養和滑利血脈，而血液環流不息。故曰：「中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血」（《靈樞.癰疽》），「水人於經，其血乃成」（《脾胃論.用藥宜忌論》）。

（三）調節陰陽

在正常情況下，人體陰陽之間處於相對的平衡狀態。津液作為陰精的一部分，對調節人體的陰陽平衡起著重要作用。臟腑之陰的正常與否，與津液的盛衰是分不開的。人體根據體內的生理狀況和外界環境的變化，通過津液的自我調節使機體保持正常狀態，以適應外界的變化。如寒冷的時候，皮膚汗孔閉合，津液不能借汗液排出體外，而下降入膀胱，使小便增多；夏暑季節，汗多則津液減少下行，使小便減少。當體內丟失水液後，則多飲水以增加體內的津液。「水穀人於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗」（《靈樞.五癃津液別》），由此調節機體的陰陽平衡，從而維持人體的正常生命活動。

（四）排泄廢物

津液在其自身的代謝過程中，能把機體的代謝產物通過汗、尿等方式不斷地排出體外，使機體各臟腑的氣化活動正常。若這一作用受到損害和發生障礙，就會使代謝產物瀦留於體內，而產生痰、飲、水、濕等多種病理變化。

四、五臟化液

（一）五臟化液的概念

汗、涕、淚、涎、唾五種分泌物或排泄物稱之為五液。五液由五臟所化生，即心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾。五液由五臟所化生並分屬於五臟，故稱五臟化液，又稱五臟化五液。

（二）五臟與五液的關係

五液屬津液範疇，皆由津液所化生，分布於五臟所屬官竅之中，起著濡養、滋潤以及調節津液代謝的作用。五液的化生、輸布和排泄是在津液的化生、輸布和排泄的氣化過程中完成的，是多個臟腑，特別肺、脾、腎等綜合作用的結果。但五臟是臟象學說的核心，故又將汗、涕、淚、涎、唾分屬於五臟。故曰：「人之一身，有涕、淚、涎、唾、便、溺，皆屬一水之化，而發於九竅之中」（《質疑錄》）。「汗與小便，皆可謂之津液」（《讀醫隨筆.氣血精神論》）。五臟與五液的關係是津液代謝過程中，整體調節與局部調節的統一。

1．汗為心之液：什麼是汗?「陽加於陰謂之汗」（《素問.陰陽別論》）。「陽」，是指體內的陽氣；「陰」，是指體內的陰液。所謂「陽加於陰謂之汗」，是說汗液為津液通過陽氣的蒸騰氣化後，從玄府（汗孑L）排出的液體。汗液的分泌和排泄，還有賴於衛氣對腠理的開闔作用。腠理開，則汗液排泄；腠理閉，則無汗。因為汗為津液所化，血與津液又同出一源，因此有「汗血同源」之說。血又為心所主，汗為血之液，氣化而為汗，故有「汗為心之液」之稱。正如李中梓所說：「心之所藏，在內者為血，發於外者為汗，汗者心之液也」（《醫宗必讀.汗》）。由於汗與血液，生理上有密切聯繫，故它們在病理上也互相影響。就汗與血液的關係而言，汗出過多，可耗血傷津。反之，津虧血少，汗源不足。故臨床上出現血虛之候時，應慎用汗法。「奪血者無汗，奪汗者無血」的道理就在於此。就汗與心的關係而言，汗出過多，耗傷心的氣血，則見心悸怔仲等。由於汗出是陽氣蒸發津液的結果，故大汗淋漓也會傷及人的陽氣，導致大汗亡陽的危候。反之，當心的氣血不足時，也會引起病理性的出汗，如心氣虛，表衛不固而自汗；心陰虛，陽不斂陰而盜汗。

2．涕為肺之液：涕是由鼻內分泌的粘液，有潤澤鼻竅的功能。鼻為肺之竅，五臟化液，肺為涕。在肺的生理功能正常時，鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若肺感風寒，則鼻流清涕；肺感風熱，則鼻流濁涕；如肺燥，則鼻干涕少或無涕。

3．涎為脾之液：涎為口津，唾液中較清稀的稱作涎：涎具有保護和清潔口腔的作用。在進食時涎分泌較多，還可濕潤和溶解食物，使之易於吞咽和消化。在正常情況下，涎液上行於口但不溢於口外。若脾胃不和，則往往導致涎液分泌急劇增加，而發生口涎自出等現象，故說脾在液為涎。

4．淚為肝之液：肝開竅於目，淚從目出。淚有濡潤、保護眼睛的功能。在正常情況下，淚液的分泌，是濡潤而不外溢，但在異物侵入目中時，淚液即可大量分泌，起到清潔眼目和排除異物的作用。在病理情況下，則可見淚液分泌異常。如肝的陰血不足，淚液分泌減少，常現兩目乾澀；如風火赤眼，肝經濕熱，可見目眵增多，迎風流淚等。此外，在極度悲哀的情況下，淚液的分泌也可大量增多。

5．唾為腎之液：唾與涎同為口津，即唾液。較稠者為唾，較稀薄者為涎。脾之液為涎而腎之液為唾：唾液除了具有濕潤與溶解食物，使之易於吞咽，以及清潔和保護口腔的作用外，還有滋養腎精之功：因唾為腎精所化，多唾或久唾。則易耗腎精，所以氣功家常吞咽津唾以養腎精。