中醫基礎/津液

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中醫基礎理論

中醫基礎理論目錄

一、津液的概念

津液是人體一切正常水液的總稱。津液包括各臟腑組織的正常體液和正常的分泌物,胃液、腸液、唾液關節液等。習慣上也包括代謝產物中的尿、汗、淚等。故曰:「汗與小便,皆可謂之津液,其實皆水也」(《讀醫隨筆,氣血精神論》)。津液以水分為主體,含有大量營養物質,是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。「人稟陰陽二氣以生,有清有濁。陽之清者為元氣。陽之濁者為火;陰之清者為津液,陰之濁者即為痰」(《羅氏會約醫鏡》)。

在體內,除血液之外,其他所有正常的水液均屬於津液範疇。

津液廣泛地存在於臟腑、形體、官竅器官組織之內和組織之間,起著滋潤濡養作用。同時,津能載氣,全身之氣以津液為載體而運行全身並發揮其生理作用。津液又是化生血液的物質基礎之一,與血液的生成和運行也有密切關係。所以,津液不但是構成人體的基本物質,也是維持人體生命活動的基本物質。

津與液雖同屬水液,但在性狀、功能及其分布部位等方面又有一定的區別。一般地說,性質清稀,流動性大,主要布散於體表皮膚肌肉和孔竅等部位,並滲入血脈,起滋潤作用者,稱為津;其性較為稠厚,流動性較小,灌注於骨節、臟腑、腦、髓等組織器官,起濡養作用者,稱之為液:「津液各走其道,故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者,為液」(《靈樞.五癃津液別》)。

二、津液的代謝

(一)津液的生成

津液的生成、輸布和排泄,是一個涉及多個臟腑一系列生理活動的複雜的生理過程。

「飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行」(《素問.經脈別論》),是對津液代謝過程的簡要概括。

津液來源於飲食,通過脾、胃、小腸大腸消化吸收飲食中的水分和營養而生成的。其具體過程是:

脾胃腐熟運化胃為水谷之海,主受納腐熟,賴游溢精氣而吸收水谷中部分精微。「水之入胃,其精微灑陳於臟腑經脈,而為津液」(《讀醫隨筆.燥濕同形同病》)。脾主運化,賴脾氣之升清,將胃腸吸收的谷氣與津液上輸於心肺,而後輸布全身。故曰:「津液與氣人於心,貫於肺,充實皮毛,散於百脈」(《脾胃論.脾胃勝衰論》)。

小腸主液小腸泌別清濁,吸收飲食物中大部分的營養物質和水分,上輸於脾,而布散全身,並將水液代謝產物經腎輸入膀胱,把糟粕下輸於大腸。

大腸主津大腸接受小腸下注的飲食物殘渣和剩餘水分屜,將其中部分水濃重新吸收,使殘渣形成糞便而排出體外。大腸通過其主津功能參與人體內律灣的生成。

津液的生成是在脾的主導下,由胃、小腸、大腸的參與而共同完成的,但與其他臟腑也不無關係。

總之,津液的生成取決於如下兩方面的因素:其一是充足的水飲類食物,這是生成津液的物質基礎;其二是臟腑功能正常,特別是脾胃、大小腸的功能正常。其中任何一方面因素的異常,均可導致津液生成不足,引起津液虧乏的病理變化。

(二)津液的輸布

津液的輸布主要依靠脾、肺、腎、肝、心和三焦等臟腑生理功能的綜合作用而完成的。

心主血脈「中焦蒸水谷之津液,化而為血,獨行於經隧」(《侶山堂類辨.辨血》)。「津液和調,變化而赤為血」(《靈樞.癰疽》)。心屬火,為陽中之太陽,主一身之血脈。津液和血液賴心陽之動力,方能正常運行,環周不休。

脾氣散精脾主運化水谷精微,通過其轉輸作用,一方面將津液上輸於肺,由肺的宣發和肅降,使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅。另一方面,又可直接將津液向四周布散至全身,即脾有「灌溉四旁」之功能,所謂「脾主為胃行其津液」(《素問.厥論》)的作用。

肺主行水肺主行水,通調水道,為水之上源。肺接受從脾轉輸而來的津液之後,一方面通過宣發作用將津液輸布至人體上部和體表,另一方面,通過肅降作用,將津液輸布至腎和膀胱以及人體下部形體。

腎主津液「腎者水臟,主津液:」(《素問.逆調論》)。腎對津液輸布起著主宰作用,主要表現在兩個方面:一,腎中陽氣的蒸騰氣化作用,是胃「游溢精氣」、脾的散精、肺的通調水道,以及小腸的分別清濁等作用的動力,推動著津液的輸布。二,由肺下輸至腎的津液,在腎的氣化作用下,清者蒸騰,經三焦上輸於肺而布散於全身,濁者化為尿液注入膀胱。

肝主疏泄肝主疏泄,使氣機調暢,三焦氣治,氣行則津行,促進了津液的輸布環流。

三焦決瀆三焦為「決瀆之官」,氣為水母,氣能化水布津,三焦對水液有通調決瀆之功,是津液在體內流注輸布的通道。

津液的輸布雖與五臟皆有密切關係,但主要是由脾、肺、腎和三焦來完成的。脾將胃腸而來的津液上輸於肺,肺通過宣發肅降功能,經三焦通道,使津液外達皮毛,內灌臟腑,輸布全身。

(三)津液的排泄

津液的排泄與津液的輸布一樣,主要依賴於肺、脾、腎等臟腑的綜合作用,其具體排泄途徑為:

汗、呼氣肺氣宣發,將津液輸布到體表皮毛,被陽氣蒸騰而形成汗液,由汗孔排出體外。肺主呼吸,肺在呼氣時也帶走部分津液(水分)。

尿液為津液代謝的最終產物,其形成雖與肺、脾、腎等臟腑密切相關,但尤以腎為最。腎之氣化作用與膀胱的氣化作用相配合,共同形成尿液並排出體外。腎在維持人體津液代謝平衡中起著關鍵作用,所以說:「水為至陰,其本在腎」。

糞大腸排出的水谷糟粕所形成的糞便中亦帶走一些津液。腹瀉時,大便中含水多,帶走大量津液,易引起傷津

綜上所述,津液代謝的生理過程,需要多個臟腑的綜合調節,其中尤以肺、脾、腎三臟為要,故曰:「蓋水為至陰,故其本在腎;水化於氣,故其標在肺;水惟畏土,故其制在脾」(《景岳全書.腫脹》)。若三臟功能失調,則可影響津液的生成、輸布和排泄等過程,破壞津液代謝的平衡,從而導致津液生成不足,或環流障礙,水液停滯,或津液大量丟失等病理改變。其中,尤以腎的功能最為關鍵。故曰:「腎者水臟,主津液」(《素問.逆調論》)。津液生成不足或大量丟失而傷津化燥,甚則陰液虧虛,乃至脫液亡陰,其治宜滋液生津、滋補陰液、斂液救陰。津液停聚則為濕、為飲、為水、為痰,其治當以發汗、化濕、利濕(尿)、逐水祛痰為法。

三、津液的功能

津液的功能主要包括滋潤濡養、化生血液、調節陰陽和排泄廢物等。

(一)滋潤濡養

津液以水為主體,具有很強的滋潤作用,富含多種營養物質,具有營養功能。津之與液,津之質最輕清,液則清而晶瑩,厚而凝結。精、血、津、液四者在人之身,血為最多,精為最重,而津液之用為最大。內而臟腑筋骨,外而皮膚毫毛,莫不賴津液以濡養。「津亦水谷所化,其濁者為血,清者為津,以潤臟腑、肌肉、脈絡,使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此,無此則槁澀不行矣……液者,淖而極厚,不與氣同奔逸者也,亦水谷所化,藏於骨節筋會之間,以利屈伸者。其外出孔竅,曰涕、曰涎,皆其類也」(《讀醫隨筆.氣血精神論》)。分布於體表的津液,能滋潤皮膚,溫養肌肉,使肌肉豐潤,毛髮光澤;體內的津液能滋養臟腑,維持各臟腑的正常功能;注入孔竅的津液,使口、眼、鼻等九竅滋潤;流人關節的津液,能溫利關節;滲入骨髓的津液,能充養骨髓和腦髓。

(二)化生血液

津液經孫絡滲入血脈之中,成為化生血液的基本成分之一。津液使血液充盈,並濡養和滑利血脈,而血液環流不息。故曰:「中焦出氣如露,上注溪谷,而滲孫脈,津液和調,變化而赤為血」(《靈樞.癰疽》),「水人於經,其血乃成」(《脾胃論.用藥宜忌論》)。

(三)調節陰陽

在正常情況下,人體陰陽之間處於相對的平衡狀態。津液作為陰精的一部分,對調節人體的陰陽平衡起著重要作用。臟腑之陰的正常與否,與津液的盛衰是分不開的。人體根據體內的生理狀況和外界環境的變化,通過津液的自我調節使機體保持正常狀態,以適應外界的變化。如寒冷的時候,皮膚汗孔閉合,津液不能借汗液排出體外,而下降入膀胱,使小便增多;夏暑季節,汗多則津液減少下行,使小便減少。當體內丟失水液後,則多飲水以增加體內的津液。「水穀人於口,輸於腸胃,其液別為五,天寒衣薄則為溺與氣,天熱衣厚則為汗」(《靈樞.五癃津液別》),由此調節機體的陰陽平衡,從而維持人體的正常生命活動。

(四)排泄廢物

津液在其自身的代謝過程中,能把機體的代謝產物通過汗、尿等方式不斷地排出體外,使機體各臟腑的氣化活動正常。若這一作用受到損害和發生障礙,就會使代謝產物瀦留於體內,而產生痰、飲、水、濕等多種病理變化。

四、五臟化液

(一)五臟化液的概念

汗、涕、淚、涎、唾五種分泌物或排泄物稱之為五液。五液由五臟所化生,即心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾。五液由五臟所化生並分屬於五臟,故稱五臟化液,又稱五臟化五液。

(二)五臟與五液的關係

五液屬津液範疇,皆由津液所化生,分布於五臟所屬官竅之中,起著濡養、滋潤以及調節津液代謝的作用。五液的化生、輸布和排泄是在津液的化生、輸布和排泄的氣化過程中完成的,是多個臟腑,特別肺、脾、腎等綜合作用的結果。但五臟是臟象學說的核心,故又將汗、涕、淚、涎、唾分屬於五臟。故曰:「人之一身,有涕、淚、涎、唾、便、溺,皆屬一水之化,而發於九竅之中」(《質疑錄》)。「汗與小便,皆可謂之津液」(《讀醫隨筆.氣血精神論》)。五臟與五液的關係是津液代謝過程中,整體調節與局部調節的統一。

1.汗為心之液:什麼是汗?「陽加於陰謂之汗」(《素問.陰陽別論》)。「陽」,是指體內的陽氣;「陰」,是指體內的陰液。所謂「陽加於陰謂之汗」,是說汗液為津液通過陽氣的蒸騰氣化後,從玄府(汗孑L)排出的液體。汗液的分泌和排泄,還有賴於衛氣對腠理的開闔作用。腠理開,則汗液排泄;腠理閉,則無汗。因為汗為津液所化,血與津液又同出一源,因此有「汗血同源」之說。血又為心所主,汗為血之液,氣化而為汗,故有「汗為心之液」之稱。正如李中梓所說:「心之所藏,在內者為血,發於外者為汗,汗者心之液也」(《醫宗必讀.汗》)。由於汗與血液,生理上有密切聯繫,故它們在病理上也互相影響。就汗與血液的關係而言,汗出過多,可耗血傷津。反之,津虧血少,汗源不足。故臨床上出現血虛之候時,應慎用汗法。「奪血者無汗,奪汗者無血」的道理就在於此。就汗與心的關係而言,汗出過多,耗傷心的氣血,則見心悸怔仲等。由於汗出是陽氣蒸發津液的結果,故大汗淋漓也會傷及人的陽氣,導致大汗亡陽的危候。反之,當心的氣血不足時,也會引起病理性的出汗,如心氣虛,表衛不固而自汗心陰虛,陽不斂陰盜汗

2.涕為肺之液:涕是由鼻內分泌的粘液,有潤澤鼻竅的功能。鼻為肺之竅,五臟化液,肺為涕。在肺的生理功能正常時,鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若肺感風寒,則鼻流清涕;肺感風熱,則鼻流濁涕;如肺燥,則鼻干涕少或無涕。

3.涎為脾之液:涎為口津,唾液中較清稀的稱作涎:涎具有保護和清潔口腔的作用。在進食時涎分泌較多,還可濕潤和溶解食物,使之易於吞咽消化。在正常情況下,涎液上行於口但不溢於口外。若脾胃不和,則往往導致涎液分泌急劇增加,而發生口涎自出等現象,故說脾在液為涎。

4.淚為肝之液:肝開竅於目,淚從目出。淚有濡潤、保護眼睛的功能。在正常情況下,淚液的分泌,是濡潤而不外溢,但在異物侵入目中時,淚液即可大量分泌,起到清潔眼目和排除異物的作用。在病理情況下,則可見淚液分泌異常。如肝的陰血不足,淚液分泌減少,常現兩目乾澀;如風火赤眼,肝經濕熱,可見目眵增多,迎風流淚等。此外,在極度悲哀的情況下,淚液的分泌也可大量增多。

5.唾為腎之液:唾與涎同為口津,即唾液。較稠者為唾,較稀薄者為涎。脾之液為涎而腎之液為唾:唾液除了具有濕潤與溶解食物,使之易於吞咽,以及清潔和保護口腔的作用外,還有滋養腎精之功:因唾為腎精所化,多唾或久唾。則易耗腎精,所以氣功家常吞咽津唾以養腎精。

參考

32  | 氣血精津液的關係 32
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