中醫基礎/精

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中醫基礎理論

精、氣、血、津液
- 精
- 氣
- 血
- 津液
- 氣血精津液的關係

一、精的基本概念

（一）精的哲學含義

中醫學精、氣、血、津液學說中精的概念，濫觴於中國古代哲學氣一元論中的「精氣說」。在中國古代哲學思想發展史上，在氣的概念的演變過程中，以《管子》為代表將氣範疇規定為精、精氣，提出了精氣說，認為精氣是最細微而能變化的氣，是最細微的物質存在，是世界的本原，是生命的來源。

《管子》精氣說中的精、精氣與氣一元論的氣範疇的含義同義。精、精氣即是氣，是形成天地萬物和人類的精微物質，是最細微的物質存在。精氣說是一種接近原子論的唯物主義思想。

（二）精的醫學含義

精（精氣）在中醫學上，其義有五：

1．精泛指構成人體和維持生命活動的基本物質。「夫精者，身之本也」（《素問.金匱真言論》）。精包括先天之精和後天之精。稟受於父母，充實於水谷之精，而歸藏於腎者，謂之先天之精；由飲食物化生的精，稱為水谷之精。水谷之精輸布到五臟六腑等組織器官，便稱為五臟六腑之精。泛指之精又稱為廣義之精。

2．精指生殖之精，即先天之精。系稟受於父母，與生俱來，為生育繁殖，構成人體的原始物質。「兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精」（《靈樞.決氣》）。生殖之精又稱為狹義之精。

3．精指臟腑之精，即後天之精。臟腑之精來源於攝入的飲食物，通過脾胃的運化及臟腑的生理活動，化為精微，並轉輸到五臟六腑，故稱為五臟六腑之精。

4．精是指精、血、津、液的統稱，「精有四：曰精也，曰血也，曰津也，曰液也」（《讀醫隨筆.氣血精神論》）。實為生命物質氣、．血、精、津、液的概稱。

5．精指人體正氣。「邪氣盛則實，精氣奪則虛」（《素問.通評虛實論》），「邪氣有微甚，故邪盛則實；正氣有強弱，故精奪則虛」（《類經.疾病類》）。

總之，在中醫學的精、氣、血、津液學說中，精或稱精氣是一種有形的，多是液態的精微物質。其基本含義有廣義和狹義之分。廣義的精，泛指構成人體和維持生命活動的精微物質，包括精、血、津、液在內。狹義的精，指腎藏之精，即生殖之精，是促進人體生長、發育和生殖功能的基本物質。

二、精的生成

人之精根源於先天而充養於後天，「人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之養。非精血，無以充形體之基；非水谷，無以成形體之壯」（《景岳全書.脾胃》）。從精的來源言，則有先天與後天之分。

（一）先天之精

人之始生，秉精血以成，借陰陽而賦命。父主陽施，猶天雨露；母主陰受，若地資生。男女媾精，胎孕乃成。「一月為胞胎，精氣凝也；二月為胎形，始成胚也」（《顱囟經》）。

所謂「人始生，先成精』』（《靈樞.經脈》），「精合而形始成，此形即精，精即形也」（《景岳全書.小兒補腎論》）。父母生殖之精結合，形成胚胎之時，便轉化為胚胎自身之精，此既稟受於父母以構成臟腑組織的原始生命物質。「胎成之後，陽精之凝，尤仗陰氣護養。故胎嬰在腹，與母同呼吸，共安危」（《幼幼集成》）。胚胎形成之後，在女子胞中，直至胎兒發育成熟，全賴氣血育養。胞中氣血為母體攝取的水谷之精而化生。因此，先天之精，實際上包括原始生命物質，以及從母體所獲得的各種營養物質，主要秘藏於腎。

（二）後天之精

胎兒月足離懷，出生之後，賴母乳以長氣血，生精神，益智慧。「婦人乳汁沖任氣血所化』』（《景岳全書.婦人規下》）。脾胃為水谷之海，氣血之父。「水谷之精氣為營，悍氣為衛，營衛豐盈，灌溉諸臟。為人身充皮毛，肥腠理者，氣也；潤皮膚，美顏色者，血也。所以水谷素強者無病』』（《幼幼集成》）：「以人之稟賦言，則先天強厚者多壽，先天薄弱者多夭。

後天培養者壽者更壽，後天斫削者夭者更夭』』（《景岳全書.先天後天論》）：脾胃為人生後天之根本，人之既生賴水谷精微以養，脾胃強健，『『飲食增則津液旺，自能充血生精也」（《存存齋醫話稿》）。脾胃運化水谷之精微，輸布到五臟六腑而成為五臟六腑之精，以維持髒的生理活動，其盈者藏於腎中。（i，腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，是精藏於腎，非精生於腎也。譬諸錢糧，雖儲庫中，然非庫中出，須補脾胃化源」（《程杏軒醫案》）。「腎者，主蟄，封藏之本，精之處也』』（《素問.六節臟象論》）。人體之精主要藏於腎中，雖有先天和後天之分，但「命門得先天之氣也，脾胃得後天之氣也，是以水谷之精本賴先天為之主，而精血又必賴後天為之資」（《景岳全書.脾胃》），兩者相互依存，相互促進，藉以保持人體之精氣充盈。

三、精的功能

精是構成人體和維持人體生命活動的精微物質，其生理功能如下。

（一）繁衍生殖

生殖之精與生俱來，為生命起源的原始物質，具有生殖以繁衍後代的作用。這種具有生殖能力的精稱之為天癸。男子二八天癸至，精氣溢瀉；女子二七而天癸至，月事應時而下。精盈而天癸至，則具有生殖能力。男女媾精，陰陽和調，胎孕方成，故能有子而繁衍後代：俟至老年，精氣衰微，天癸竭而地道不通，則喪失了生殖繁衍能力。由此可見，精是繁衍後代的物質基礎，腎精充足，則生殖能力強；腎精不足，就會影響生殖能力。故補腎填精是臨床上治療不育、不孕等生殖機能低下的重要方法。

（二）生長發育

人之生始於精，由精而成形，精是胚胎形成和發育的物質基礎。人出生之後，猶賴月精的充養，才能維持正常的生長發育。隨著精氣由盛而衰的變化，人則從幼年而青年而壯年而步入老年，呈現出生長壯老已的生命運動規律；這是臨床上補腎以治療五軟五遲等牛—長發育障礙和防治早衰的理論依據。

（三）生髓化血

腎藏精，精生髓．腦為髓海。故腎精充盛，則腦髓充足而肢體行動靈活，耳目聰敏。精盈髓充則腦自健，腦健則能生智慧，強意志，利耳目，輕身延年。故防治老年性痴呆多從補腎益髓人手。「腎生骨髓」（《素問.陰陽應象大論》），髓居骨中，骨賴髓以養。腎精充足，則骨髓充滿，骨骼因得髓之滋養而堅固有力，運動輕捷。齒為骨之餘，牙齒亦賴腎精生髓而充養，腎精充足則牙齒堅固而有光澤。

精生髓，髓可化血，「人之初生，必從精始……血即精之屬也，但精藏於腎，所蘊不多，而血富於沖，所至皆是」（《景岳全書.血證》）。精足則血充，故有精血同源之說。臨床上用血肉有情之品，補益精髓可以治療血虛證。

（四）濡潤臟腑

人以水谷為本，受水谷之氣以生：飲食經脾胃消化吸收，轉化為精：水谷精微不斷地輸市到五臟六腑等全身各組織器官之中，起著滋養作用，維持人體的正常生理活動。其剩餘部分則歸藏於腎，儲以備用：腎中所藏之精，既貯藏又輸泄，如此生生不息。「腎者，主受五臟六腑之精而藏之．故五臟盛乃能泄，是精藏於腎而非王於腎也。五臟六腑之精，腎實藏而司其輸泄，輸泄以時，則五臟六腑之精相續不絕」（《怡堂散記》）：中醫有「久病必窮腎」之說，故疾病末期常補益腎之陰精以治。