Β受體亢進症

跳轉到: 導航, 搜索

β受體亢進症是患者在勞累、病毒感染、情緒激動、精神創傷等應急情況下導致一系列自主神經功能失調。機體內源性兒茶酚胺分泌正常而β-受體對其刺激過度敏感致使心率增快、心縮力增強和心輸出量增多等心功能亢進狀態,且對β-受體阻滯藥治療效果良好。

目錄

病因

(一)發病原因:病因未完全明確,一般認為主要是由於中樞神經系統功能失調,導致自主(植物)神經的失衡,在過勞、高度緊張精神創傷應激情況下誘發起病。

(二)發病機制: 現認為與心血管系統對兒茶酚胺或交感神經刺激的反應過度敏感有關。研究證實,患者的血、尿中兒茶酚胺含量正常,靜滴異丙腎上腺素後,心動過速高血壓症状和高心搏量狀態加劇,給β受體阻滯藥後則症状、高心搏量很快改善,因此,說明了並非兒茶酚胺分泌增多,而是心臟β受體對兒茶酚胺或交感神經刺激的反應增強或過度敏感所致。

病理生理

心排量取決於心率與心搏量,後者又取決於心肌收縮力、心臟前負荷(靜脈回心血量心室擴張度)和心臟後負荷(外周血管阻力),並受交感和副交感神經、血中兒茶酚胺與乙醯膽鹼濃度和體溫等因素調節。正常人在上述因素協調下,靜息時心排量恆定,成人心臟指數為2.6~4.0L/(min.m2),體力運動、情緒激動、飽餐後及濕熱環境下可以增加,但睡眠體位改變無影響。

本症由於β受體對刺激(兒茶酚胺、交感神經張力)的反應過度敏感,引起心肌收縮力增強、心臟傳導加速及不應期縮短、外周血管擴張,導致靜息時心排量增加、血壓升高外周阻力下降、心動過速,平均收縮期噴血速加速,血流動力學呈高動力循環狀態,心臟搏動強快,右室流出道增大、增寬,血壓表現為收縮期高血壓及脈壓增大,而平均壓多正常,耗氧量顯著增加,心肌相對缺血缺氧,影響心肌除極過程,引起心電圖ST-T改變。由於β受體反應過敏,當站立、精神緊張或應激情況下,交感神經張力升高,兒茶酚胺增加時,這種高動力循環的表現加劇,心排量、心率均顯著增加。相反,當臥位、嘔吐,副交感神經張力升高或阻滯β受體反應時,高動力循環的表現減輕或消失。

高動力循環的持久存在與發展會增加心臟負荷、心肌缺血缺氧,可以導致高排量心力衰竭(high output heart failure)。因交感和副交感神經失衡,故往往伴隨明顯精神症状,甚至有發熱

臨床表現

本症各年齡均可發病,年齡分布7~80歲,80%在20~40歲間,女性多於男性,為3∶1~6∶1,病前大多有明顯精神因素,如過勞、高度緊張精神創傷、病後等,也有部分醫源性,少數無誘因。

症状多種多樣,主要表現心血管及精神神經系統症状,以胸悶心悸頭暈乏力心前區疼痛最多見,胸痛持續時間長,多為刺痛,其次低熱多汗失眠、四肢發麻,自覺氣短、氣不夠用,嘆氣後舒服,少數有短暫「暈厥」,咽部阻塞感。當站立、緊張激動時加重,臥位、噁心嘔吐減輕,勞累後輕度氣急,但工作一般不受影響,若出現心力衰竭會有端坐呼吸

體征方面有焦慮,但多數外觀狀態尚好。心率靜息時多達90~100次/min以上,個別達170次/min,常隨體位、情緒激動而變化,站立或工作時增快,臥位或睡眠時降低,正常成人立臥心率差數為(8.23±4.3)次/min,本症卻達(16.95±9.18)次/min。病程長者可有輕度心臟擴大觸診心前區心臟搏動強而快,聽診第1心音亢進,部分有收縮期噴射樣喀喇音、第3及第4心音,第2音分裂,可聞及1~3級收縮早中期噴射性雜音,以胸骨左緣第3、4肋間、胸骨右緣第2肋間和頸外動脈上最明顯,運動後更為顯著。收縮壓可輕度升高19~21kPa,脈壓增大,有水沖脈、槍擊音和毛細血管征。可有手足發抖和腱反射增強。

輔助檢查

診斷

典型症状診斷不難,凡年輕人心悸胸悶心率增快、焦慮不安,服用β受體阻滯藥後症状消失,可考慮本症,異丙腎上腺素普萘洛爾試驗陽性,有助診斷。Frohlieh和阿部久雄提出的診斷標準有一定參考意義:

符合上述四項即可診斷,對可疑病人可行異丙腎上腺素試驗,如輸注後心率及心搏量顯著增加,予普萘洛爾後又恢復原水平者亦可診斷。

鑒別診斷

本症是常見病,但臨床上易忽視,由於臨床症状多樣,極易誤診為心肌炎、心肌勞累、冠心病風濕熱甲亢性心臟病等疾病。分析臨床誤診原因主要是

在診斷過程中,重視活動平板試驗、心得安試驗、冠狀動脈造影等檢查可以減少誤診的發生。需要與下列疾病鑒別:

併發症

嚴重病側可出現心力衰竭

預防和治療方法

1.及時確診給予正確處理是完全可以治癒,恢復健康。

2.及時確診免得誤認為冠心病心肌炎等,可及時減輕患者精神負擔。

3.β受體亢進症候群如與器質性心臟病及其他器質性心臟病並存時及時治癒β受體亢進症候群,可減少症状

β受體亢進症的西醫治療

(一)治療

1.首先要讓患者認識本病的病因和本質 解除不必要顧慮,了解精神因素的影響及病程有反覆發作傾向,使患者做好充分思想準備,與醫生合作,為治療創造有利條件。

2.長期休息無必要,但避免精神刺激。

3.藥物治療:β受體阻滯藥是治療本病的主要藥物,種類較多,以普萘洛爾美托洛爾最常用。普萘洛爾不僅對抗心臟β受體興奮效應,改善血流動力學的高動力循環狀態,而且大劑量時具有抗焦慮作用,劑量10~20mg,個別30mg,3次/d。美托洛爾50~100mg,2次/d。應用1~2周症状迅速好轉,用藥持續到症状完全消失,療程至少2個月,不要立即停藥,否則容易複發。國外Frohlich認為療程要持續39~90周,平均為42周。哮喘傳導阻滯時禁用。

也可用交感神經末梢抑制劑,如呱乙啶10mg或倍他尼定(苄甲胍)5~10mg,均2~3次/d;利舍平0.125~0.25mg,3次/d。

焦慮症狀嚴重可酌情加用鎮靜劑

對於有心力衰竭者,應予洋地黃製劑、利尿劑血管擴張藥等治療。

(二)預後

病程冗長,數周數月不等,長者可達10年以上,都有反覆發作的傾向,但再次用β受體阻滯藥又可獲得良好治療效果。長期隨訪中,大多數心動過速高血壓、高心搏出量和心電圖異常消退,預後良好,少數可發展至心力衰竭

β受體亢進症吃什麼好?

盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物,如濃茶、咖啡辣椒、咖喱等; 忌肥膩類食物,如肥肉、海鮮等。

參看

關於「Β受體亢進症」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱