高血壓20問
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高血壓患者應該學會控制管理自己的血壓，這就需要自己掌握一定的高血壓防治知識。
診斷高血壓血壓標準多少？
高血壓的診斷標準定在收縮壓 ≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。
這個數值是怎麼來的呢？首先，這是一個統計學數據。也就是說，統計人員測量了成千上百（具體不詳）健康成年人的血壓後，發現大家的血壓都波動在一個範圍，比如收縮壓就是100-120mmHg左右，舒張壓在60-80mmHg左右，這是觀察出來的，所以就把這個定義為正常值。高於這個數值的為高血壓，可收縮壓120-140mmHg這段算什麼呢？它不正常，可是還達不到診斷為高血壓的標準，所以我們把這個階段稱為臨界階段，提醒我們要注意，我們的血壓升高了，要注意了，一旦高於140mmHg就可診斷為高血壓。
高血壓按病因分為哪兩大類？
高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩大類。原發性高血壓又叫做高血壓病，是以血壓升高為主要臨床表現而病因未明確的獨立性疾病，占高血壓病人的90以上，這也是我們平時所說的高血壓。繼發性高血壓又叫做症状性高血壓，在此類中高血壓的病因明確，是某種疾病的表現之一，比如原發性醛固酮增高症等。
哪些疾病可引起繼發性高血壓？
（1）腎臟疾病：
- 包括腎臟實質性病變，如急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、妊娠高血壓症候群、先天性腎臟疾病（多囊腎、馬蹄腎、神發育不全等）、腎結核、腎結石、腎腫瘤、繼發性腎臟病變等。
- 腎血管病變，如腎動脈和腎靜脈狹窄阻塞（先天性畸形、動脈粥樣硬化、炎症、血栓、腎蒂扭轉等）。
- 腎周圍病變，如膿腫腫瘤、創傷、出血等。
（2）內分泌疾病：如柯興氏症候群、嗜鉻細胞瘤 、原發性醛固酮增多症、甲狀旁腺功能亢進、垂體前葉功能亢進、絕經期症候群和女性長期口服避孕藥等。
（4）顱內病變：如腦部創傷、腦瘤、腦幹感染等。
中國高血壓發病率如何？
全國每年由於血壓升高而導致的過早死亡人數高達200萬，直接醫療費用每年達366億元。及時準確地了解高血壓的流行狀況，對於心血管病的防治意義重大。中國建國以來進行過4次大規模的高血壓患病率抽樣調查，4次調查高血壓的患病率分別為5.11％、7.73％、13.58％、17.65％，從歷次調查的結果可以看出高血壓的患病率呈明顯的上升趨勢。
2010年上海城區15歲以上人群已達到31.15％，而在遼寧也達到28.7％。中國高血壓防治需求巨大，近幾年政府、學術團體都十分重視高血壓的防治工作，也取得了一定的成效。儘管前期的資料顯示，中國人群高血壓知曉率、治療率、控制率改善不明顯，但由於人群基數龐大，點滴的改善也會帶來許多人受益。控制率增加3％，達標人數就增加3.9千萬，莫為善小而不為之！
高血壓會有遺傳嗎？
許多人問：「高血壓病遺傳嗎？」答案是肯定的。
但由於高血壓的發病機制非常複雜，並非象一些單基因遺傳那樣清晰。大量臨床資料顯示高血壓與遺傳因素密切相關。父母均有高血壓的家庭，其子女高血壓發病率高達40-60%，父母一方患有高血壓，子女高血壓發病率大約為30%左右；父母血壓正常，子女高血壓發病率僅為3-5%左右。在研究中發現一個家庭中有一人發現高血壓，則提示今後將有一半以上的兄弟姐妹會出現高血壓。影響血壓的基因已發現有十餘個，目前的研究提示高血壓為多基因遺傳。
有人會問：「我父母都沒有高血壓，我怎麼就得了高血壓呢？」從遺傳學角度看，這有兩種可能：1，你父母確實沒有高血壓的基因遺傳給你，但你的基因突變產生了高血壓的基因並表現出來了，你就得了高血壓；2，你父母的高血壓基因由於外界條件，如生活方式健康，而沒有表現出來，也就沒有發病，但將高血壓基因遺傳給你，你在外界條件刺激下（如吸煙、飲酒等）發病了，所以你得了高血壓。目前認為，高血壓病的發生是在遺傳背景下，由於多種因素的作用導致的結果。如果將高血壓比作一棵惡樹，那遺傳因素就是種子，吸煙、飲酒、多鹽飲食等就象澆水、施肥、除草一樣為這棵樹的生長提供土壤和養分。
高血壓基因與生俱來，我們無法改變，但我們能改變的是後天的環境，比如合理運動、合理飲食是可以降低高血壓發病的風險的。
高血壓有哪些危害？主要累及那些器官？
高血壓病是一個慢性疾病，其逐漸進展，如不及時治療，最終將出現心、腦、腎和血管病變及一系列嚴重威脅生命與健康的併發症。高血壓本身並不危險，危險的是高血壓所帶來的併發症（比如腦卒中、心肌梗死等），這句話一點不假。
高血壓病是以動脈血壓升高為特徵，伴有心臟、血管、腦和腎等重要器官功能性或器質性改變的全身性疾病。在中國，高血壓病的主要直接併發症是腦血管病，尤其是腦出血，且其發病率高，研究表明，血壓越高，併發症的發生率也越高。有研究報導高血壓病患者發生腦血管病約佔整個人群腦血管病發生人數的70%％，其中確診高血壓患腦血管病的相對危險性是正常血壓者的32倍，臨界高血壓也高達9倍。
另外，高血壓還可導致心、腦、腎和血管多種病變，發生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主動脈夾層、慢性腎功能衰竭等嚴重威脅生命與健康的併發症。所以高血壓患者應早發現、早治療，終身治療。治療不單止是藥物治療，生活管理也非常重要，戒煙限酒，合適運動，合理飲食等。
高血壓病與肥胖有什麼關係？
肥胖與高血壓密切相關。肥胖者容易患高血壓，在兒童時期就有此表現，肥胖兒童有時出現血壓波動。在20～30歲之間的肥胖者，高血壓的發生率要比同年齡而正常體重者高1倍。在40～50歲的肥胖者，高血壓的發生機會要比非肥胖者多50。有人發現，身體超重的程度與高血壓的發生也有關係，體重越重，患高血壓的危險性也就越大。一個中度肥胖的人，發生高血壓的機會是身體不超重者的5倍多，是輕度肥胖者的2倍多。
中國高血壓防治指南指出：中國成人正常體重指數（BMI）為19~24，體重指數≥24為超重，≥28為為肥胖。人群體重指數的差別對人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。中國人群血壓水平和高血壓患病率北方高於南方，與人群體重指數差異相平行。
老年人，大腹便便並不是有福氣的象徵啊，這是非常危險度，這肚腩分分鐘就是定時炸彈，隨時要命。
為什麼說高血壓病是終生性疾病？
高血壓病病因複雜，目前還尚不清楚它的病因和發病機制，所以無法根治，因此高血壓是一種終生性疾病，只能對症降壓治療，所以高血壓患者必須在醫生的指導下堅持終生服藥。任何宣稱徹底治癒高血壓的廣告都是虛假的，目前世上尚未發現能夠徹底治癒高血壓的手段，不管中醫還是西醫，患者應該充分認識到這個問題。
請閱讀科普教育文：高血壓是終身性疾病。
怎樣正確測量血壓？
高血壓患者的家庭必須要有一人懂得正確測量血壓，否則無法真正監測血壓，不可能每次都跑去醫院測量。普通的水銀血壓計不貴，幾十塊錢，患者應該熟悉掌握。大家也可以選擇購買電子血壓計，方便。下面以水銀血壓計簡述正確的血壓測量方法。
- 選擇符合計量標準的水銀柱血壓計或者經國際標準（ BHS 和 AAMI ）檢驗合格的電子血壓計進行測量。
- 使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應包裹上臂。大多數人的臂圍 25-35cm ，應使用長 35cm 、寬 12-13cm 規格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應使用大規格袖帶。
- 被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。
- 被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時應測量左、右上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。站立位血壓應在臥位改為站立位後 1 分鐘和 5 分鐘時測量。
- 將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應在肘彎上 2.5cm 。將聽診器探頭置於肱動脈搏動處。
- 測量時快速充氣，使氣囊內壓力達到橈動脈搏動消失後再升高 30mmHg （ 4.0kPa ），然後以恆定的速率（ 2-6mmHg/ 秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應更慢些。獲得舒張壓讀數後，快速放氣至零。
- 在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第 Ⅰ 時相（第一音）和第 V 時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數取柯氏音第 Ⅰ 時相，舒張壓讀數取柯氏音第 V 時相。 <12 歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第 IV 時相（變音）定為舒張壓。
- 血壓單位在臨床使用時採用毫米汞柱（ mmHg ），在我國正式出版物中註明毫米汞柱與千帕斯卡（ kPa ）的換算關係， lmmHg=0.133kPa 。
- 應相隔 1-2 分鐘重複測量，取 2 次讀數的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的 2 次讀數相差 5mmHg 以上，應再次測量，取 3 次讀數的平均值記錄。
人的血壓晝夜變化有什麼規律？
無論是在正常人還是高血壓病人，血壓皆呈明顯的波動性。在日常生活中，隨著睡眠和清醒，白天和夜晚，休息和運動的更替，血壓也有節律性的波動。正常血壓在夜間2：00～3：00時處於最低谷，凌晨血壓急驟上升，自晝基本上處於相對較高水平，多數人有雙峰（晝夜血壓最高值8：00～9：00和16：00～18：00），18：00以後血壓呈緩慢下降趨勢。高血壓病患者血壓晝夜波動曲線也相類似，但整體水平較高，波動幅度增大。
所以要多次測量血壓，方可做出準確的血壓評估。
什麼叫收縮期高血壓？什麼叫舒張期高血壓？
高血壓患者血壓升高有三種情況，收縮壓與舒張壓都增高，單純收縮壓增高和單純舒張壓增高。臨床上把單純收縮壓增高稱為收縮期高血壓，老年人比較常見。把單純舒張壓增高稱為舒張期高血壓。
收縮壓，簡單講就是心臟收縮的時候測量到的血壓，正常值是100-120mmHg；舒張壓則是心臟舒張時測量到的血壓，正常值為60-80mmHg。
高血壓患者開始藥物治療為什麼降壓不要太快？
高血壓病人由於已經適應高的血壓狀態，如果血壓降得太快，就會產生一系列缺血、缺氧的症状，患者出現頭暈、頭疼、視力下降、肢體麻木、全身無力、嗜睡等現象。
有些患者血壓本來是180/100mmHg，長期穩定，某天測量血壓的時候才知道自己的血壓那麼高，慶幸，雖然血壓高，但沒有症状（是這樣的，高血壓未必會引起症状，但有可能一下子就是中風，所以不能以有無症状來評判高血壓的嚴重程度）。馬上自己買了藥回來，買了好幾個藥，聯合吃，第二天起床起床發現頭暈，乏力，一量血壓，120/70mmHg，為什麼會頭暈？血壓低了，血壓下降太快了，一下子從高峰跌倒低估，血液供應不足了，所以頭就暈。這就警告我們，要在醫師的指導下用藥，緩慢平穩降壓。
高血壓可以沒症状嗎？
患者可能平時身體看起來一點問題也沒有，沒頭暈、沒頭痛，一直以為自己很健康，但是在某一個時間，高血壓可能突然無聲無息地襲擊了你，這就是「無症状高血壓」最常見的情況。高血壓患者中有很多是沒有症状的，在臨床約佔一半的比率。這種類型的血壓呈階梯狀緩慢上升，由輕度到中度再到重度，患者能夠對這種緩慢升高的血壓逐步適應，所以即使血壓已很高，也可能無任何症状和不適，像正常人一樣，造成診斷治療不及時，往往比有症状高血壓更加危險。
詳情可進一步閱讀科普教育文：沒有症状的高血壓更可怕！
高血壓治療的基本原則是什麼？
- 終生服藥。
- 堅持個體化用藥。
- 將血壓控制在適當水平。
- 藥物從低量開始，如沒達到控制目標，逐漸加量。
- 如第一種藥物無效，應進行合理的聯合用藥。
- 藥物治療同時，注意落實非藥物治療措施。
患者不應該存在僥倖心理，認為自己一兩頓或一兩個月不吃藥沒關係，這種心理往往造成腦卒中、心肌梗死。高血壓必須終身服藥，合理飲食、適度運動。如果同時合併高脂血症，視情況可能還需服用降脂藥物。
高血壓患者藥物治療注意哪些問題？
- 不要隨更換藥物和意調整藥物劑量，更不要停藥。
- 用藥前要了解藥物副作用。
- 血壓要控制在：140/90mmHg以下，糖尿病人控制在130/85mmHg以下。
- 定期監測高血壓靶器官的形態功能情況。高血壓本身不可怕，高血壓的併發症才可怕。
- 不要看廣告吃藥。電視、報紙廣告等刊登的治療高血壓的廣告幾乎都是虛假的，患者應該具有甄別能力。
- 監測血壓。知己知彼，監測血壓，才能知道藥物效果如何，血壓控制是否滿意，是否有必要增添藥物等。
常用降壓藥物有哪些種類？
- 利尿劑：雙氫克尿噻、吲達帕胺等。
- β受體阻滯劑：倍他樂克、康可等。
- 血管緊張素轉換酶抑制劑：落丁新（笨那普利）、蒙諾（福辛普利）、卡托普利等。
- 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦（科索亞）、頡沙坦（代文）等。
- 鈣拮抗劑：硝苯地平、拉西地平等。
- α1受體阻滯劑：哌唑嗪、四喃唑嗪等。
- 複合製劑：北京降壓0號，珍菊降壓片，復方降壓片等。
以上藥物只能把高血壓治療藥物說個大概，具體詳情可進一步閱讀科普教育文：高血壓的藥物治療。
什麼叫頑固性高血壓
大多數高血壓病患者經過抗高血壓藥物治療後，血壓可以控制在滿意水平，而其中15%～20%高血壓病患者在改善生活方式的基礎上，應用了足量且合理聯合的3種降壓藥物（包括利尿劑）後，血壓仍然在目標水平之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達標時，稱為頑固性高血壓（或難治性高血壓）。頑固性高血壓的病因比較複雜，首先要排除假性頑固性高血壓，如血壓測量技術誤差（如測量時姿勢不正確、上臂較粗者未使用較大的袖帶）、單純性診室（白大衣）高血壓、患者對處方降壓藥物依從性不佳等因素所導致為假性頑固性高血壓。具體可進一步參看相同詞條：頑固性高血壓。
也就是說，飛機大炮都幹上了，敵人還沒投降，這敵人頑固的很。這時候需要仔細尋找敵人為什麼那麼頑固？是我們的活力不夠猛，還是有別的因素。
什麼叫藥源性高血壓？
簡單講，就是由於服用了某種藥物而出現的高血壓。
臨床上有些藥物較長時間服用或醫生及本人用藥不當，可以引起血壓升高，稱為藥源性高血壓。引起藥源性高血壓大藥物有：避孕藥、單胺氧化酶抑制劑、糖皮質激素、非類固醇類抗炎鎮痛藥、某些中藥（馬前子、甘草、紅參等）。
高血壓非藥物治療措施有哪些？
- 減輕體重
- 限制食鹽的攝入。
- 適當補鈣補鉀。
- 適當運動。
- 戒煙戒（或控）酒。
- 避免緊張和精神刺激。
- 保證睡眠。
嚴格來講，高血壓、糖尿病等都算是生活方式引起的疾病（遺傳因素也很重要），所以生活方式的干預對這類疾病非常有幫助，而且是不花錢的，非常經濟。但很多患者沒有意識到生活方式干預的重要性，以為服藥就可以了，其他一切不管，這是非常不正確的。患者必須在服藥的前提下，適度運動，合理飲食。
高血壓會影響性生活嗎？
近年來，高血壓的發病率逐年上升，患高血壓後應如何對待性生活，已成為高血壓患者普遍關心的問題。
高血壓的確會引起性功能障礙，而且某些口服降壓藥對性功能也有一定的影響。但並非每位患者都會出現這些問題。也有人擔心：高血壓患者進行性生活會不會發生馬上風？（性猝死），很多人對此心存擔憂，更有甚者惶惶不可終日，有人會開口問醫生，有人卻不好意思，更多的人是在網上搜索答案，網上的答案也是眾說紛紜，因為網路本身就魚龍混雜，所以很多患者還是得不到準確的答案。
進一步了解高血壓與性功能之間的問題，請參與科普教育文：高血壓會影響性生活嗎？
（待更新）
參看
- 2010年中國高血壓防治指南
- 部分觀點來源於專業醫學網站丁香園
- 王憲衍.高血壓
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