額竇骨折
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額竇骨折可分為前壁單純線性骨折、前壁塌陷性骨折、前壁骨折合並後壁骨折三類。臨床表現為額竇前壁骨折，常有局部腫脹、鼻衄、眼部皮下瘀血。塌陷性骨折者，可有額部變形。有神志變化者，應考慮到合併有顱內損傷。診斷：前壁線性骨折可僅有軟組織損傷和局部壓痛。是否合併後壁骨折靠望診、觸診也難於確診。因此需靠X線片確診。
治療：①前壁單純線性骨折者，不需特殊處理。②前壁塌陷性骨折局部無開放性傷者，複位,縫合切口、控制感染。③合併後壁骨折者，必須做手術探查。
目錄 |
疾病分類
症状體征
鼻部症状有鼻出血，額部腫脹或凹限，眶上緣後移，眼球向下移位，結膜下出血，淚液外溢，視力障礙。重症者可有腦震蕩，硬腦膜外出血等顱腦症状。
疾病病因
外傷。
病理生理
較為複雜，常與鼻額篩眶複合體骨折同時存在，可分為前壁骨折、後壁骨折、鼻額管骨折3種。每一種又可分為線型骨折、凹陷型骨折、粉碎型骨折3種。皮膚未裂開者為單位性骨折，皮膚裂開者為複雜性骨折。按傷情演變過程可分為早期、中期、晚期3個階段。
1、早期 額部皮膚可有挫傷、瘀血、撕裂、皮下血腫等。因額竇粘膜撕裂或骨壁板障靜脈出血。竇內可充滿血液或血塊，額竇後壁損傷可發生硬腦膜外血腫、腦脊液鼻漏、氣腦等。額竇骨折可並發視神經管骨折而導致目盲；若頸內動脈破裂可引起致命性鼻出血。
2、中期 受傷1周以後，可因感染引起額竇炎、骨髓炎、眶內併發症及顱內併發症。
診斷檢查
額竇骨折時可額部觸診可發現前壁骨折，對皮膚破裂者不宜使用探針向深部探查，以免損傷腦膜。頭部鼻額位及側位X線拍片可顯示骨折部位，必要時可作CT掃描。伴有顱內血腫、顱壓增高時，禁忌腰椎穿刺。
治療方案
按不同情況決定治療措施：
1、單純線型前壁骨折 吸出鼻內血塊，1%麻黃素滴鼻保持鼻額管暢通，用足量廣譜抗生素注射，預防感染。對額部皮膚撕裂者須清洗創口，取出異物，縫合時保留有活力的皮膚，預防畸形。
2、前壁凹陷型或粉碎型骨折 局麻下沿眶上緣作切口，從額竇底部插入彎形止血鉗，將凹陷的前壁挑起，竇內不置支持物，縫合切口，注意保持鼻額管通暢，預防感染。
3、複雜性前壁創口檢查後壁情況 剝離額部皮膚創口、擴大手術野，用小鉤挑起凹陷的骨片，必要時可自前壁創口檢查後壁情況，術後注意事項同前。
4、後壁單純線型骨折 若無硬腦膜外血腫或腦脊液鼻漏，則處理原則與前壁單純型骨折相同。
5、後壁凹陷型或粉碎型骨折 常伴有硬腦膜外血腫。在情況緊急時，可除去額竇後壁，吸出硬腦膜外血腫，初步解除血塊對腦組織的壓迫。爭取時間，清腦外科醫師開顱止血。
6、根據鼻額管損傷情況，應盡螄行鼻額管重建術，以恢復額竇功能。鼻額管功能已喪失者可作以下治療。
額竇腔的處理：原則是隔絕竇腔與顱內的交通，防止鼻源性顱內併發症，保持額部外觀，預防畸形。額竇發生急性或慢性感染者，可選用下列手術：
1、額竇封閉消除術 將額竇前壁和後壁骨板連同粘膜完全除去，使硬腦膜與額部皮膚相癒合。額部凹陷性畸形留待後期形手術。
2、額竇填充消除術 在額竇後壁骨板複位後，將竇腔粘膜徹底去淨，然後有自體腹部脂肪填充竇腔，最後將額竇前壁骨板複位，縫合創口。
3、額竇顱骨化消除術 作額部冠狀切口，將額竇後壁全部去除，將剝開的前後壁粘膜向下翻轉，使鼻額管與鼻腔隔絕。最後修補額竇前壁，使之成為附近顱骨的一部分而無額竇，即額竇前壁與硬腦膜靠攏。此法可避免額竇畸形。
參看
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