胰腺內鈣化

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胰腺鈣化是指胰腺內有點狀的高密度組織. 慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質廣泛纖維化病理過程。常伴有鈣化假性囊腫形成。臨床上主要表現為腹痛腹瀉脂肪瀉消瘦營養不良等胰腺功能不全的症候。CT胰腺內鈣化,證實有胰石

目錄

胰腺內鈣化的原因

胰腺鈣化胰腺組織炎性損傷的最後結局,較多見於酒精性或家族性胰腺炎.急性胰腺炎可於胰腺組織內形成廣泛的鈣化.複發性慢性胰腺炎鈣化可隨發作次數的增多而成為全胰鈣化.胰腺鈣化的發生機制尚未完全清楚,可能與高血鈣有關.

慢性胰腺炎,我國以膽道疾病(結石炎症蛔蟲)為主要病因,西方國家與慢性酒精中毒有關。上述致病因素的長期存在,使胰腺炎症反覆發作而呈慢性經過,最終導致慢性胰腺炎。其次,腸道炎性病變、肝硬化營養不良噻唑類藥等也可誘發本病。尚有不少患者病因未明。

胰腺內鈣化的診斷

慢性胰腺炎可以並發:

一、假性囊腫 胰腺炎引起大腺管阻塞後,可致小腺管及腺泡腔擴張,胰液積聚上皮細胞萎縮,形成假性囊腫,或由於腺管破壞,胰液分泌受阻,胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜腹膜腸系膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表面,主要表現為腹痛低熱上腹部包塊、少數有黃疸B超檢查可診斷直徑2-3厘 米以上的囊腫

二、脾靜脈血栓形成 因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓脾腫大等。血栓可延伸至門靜脈,引起靜脈曲張消化道出血

三、胰原性腹腔、心包腔胸腔積液 以腹腔積液較多見,呈滲出性,澱粉酶濃度增高。此乃液體從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。

四、消化性潰瘍 可高達10-15%,由於胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。

五、胰腺癌 極少數慢性胰腺炎可有癌變。  積極治療者可緩解症状,但不易根治。晚期多死於併發症。如衰竭糖尿病、膽道化膿性感染等,少數可演變為胰腺癌。

慢性胰腺炎應該做的檢查:

血清澱粉酶脂肪酶定量除急性發作期,一般不增高,糞便鏡檢可見脂肪滴及未消化的肌纖維,部分患者可有尿糖陽性,空腹血糖增高。  一、胰腺外分泌功能試驗:

(一)胰泌素試驗 用胰泌素刺激胰腺後,觀察胰液分泌量,碳酸氫鈉和胰酶的含量。

(二)Lundh試驗 此法費時,繁鎖,現漸少用。

(三)胰功肽試驗 當胰腺外分泌功能減退,糜蛋白酶分泌不足時,可致尿PABA含量減少,約為正常量的60%。此方法簡便易行,近來多用此法。

(四)血清膽囊收縮素-胰泌素正常值60pg/ml。   二、胰島功能檢查 空腹血糖升高葡萄糖耐量試驗可呈糖尿病耐量曲線。尿糖可出現陽性。

三、X線檢查 腹部平片有時在胰腺部位可顯示鈣化的斑點,上消化道造影可顯示「C」袢擴大,胃、十二指腸受壓徵象。

四、影像檢查 是近年來診斷慢性胰腺炎的重要手段,B型超聲CT檢查可見胰腺增大或縮小,部分病例可發現有鈣化灶結石或囊腫等異常現象。

胰腺內鈣化的鑒別診斷

胰島細胞破壞糖尿病(diabetes mellitus)是由於胰島素缺乏或(和)胰島素的生物效應降低而引起的代謝障礙,為以持續的血糖升高和出現糖尿為主征的常見病發病率為1%~2%。日常所稱糖尿病乃指原發性糖尿病,按其病因、發病機制、病變、臨床表現及預後的不同可分為胰鳥素依賴型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)與非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型糖尿病)。

胰島素依賴型糖尿病可以發生在任何年齡,但通常是發生在兒童或青少年,它占所有糖尿病百分以下,但其對生活的影響卻遠比常見的非胰島素依賴型糖尿病要大。胰島素依賴型糖尿病的確切病因並不是非常清楚,比較確定的是體內的免疫系統出了問題,對抗自己身體的組織。身體免疫系統製造了某些物質對抗胰臟分泌胰島素的貝他細胞,這些細胞破壞後,就無法分泌胰島素了。

胰腺纖維化慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由於各種因素造成的胰腺組織和功能的持續性、永久性損害。胰腺出現不同程度的腺泡萎縮胰管變形、纖維化鈣化,並出現不同程度的胰腺外分泌和內分泌功能障礙,臨床上主要表現為腹痛腹瀉脂肪瀉消瘦營養不良等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我國較為少見,確診較難。

慢性胰腺炎可以並發:

一、假性囊腫 胰腺炎引起大腺管阻塞後,可致小腺管及腺泡腔擴張,胰液積聚上皮細胞萎縮,形成假性囊腫,或由於腺管破壞,胰液分泌受阻,胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜腹膜腸系膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表面,主要表現為腹痛、低熱上腹部包塊、少數有黃疸B超檢查可診斷直徑2-3厘 米以上的囊腫

二、脾靜脈血栓形成 因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓脾腫大等。血栓可延伸至門靜脈,引起靜脈曲張消化道出血

三、胰原性腹腔、心包腔胸腔積液 以腹腔積液較多見,呈滲出性,澱粉酶濃度增高。此乃液體從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。

四、消化性潰瘍 可高達10-15%,由於胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。

五、胰腺癌 極少數慢性胰腺炎可有癌變。  積極治療者可緩解症状,但不易根治。晚期多死於併發症。如衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染等,少數可演變為胰腺癌。

慢性胰腺炎應該做的檢查:

血清澱粉酶脂肪酶定量除急性發作期,一般不增高,糞便鏡檢可見脂肪滴及未消化的肌纖維,部分患者可有尿糖陽性,空腹血糖增高。  一、胰腺外分泌功能試驗:

(一)胰泌素試驗 用胰泌素刺激胰腺後,觀察胰液分泌量,碳酸氫鈉和胰酶的含量。

(二)Lundh試驗 此法費時,繁鎖,現漸少用。

(三)胰功肽試驗 當胰腺外分泌功能減退,糜蛋白酶分泌不足時,可致尿PABA含量減少,約為正常量的60%。此方法簡便易行,近來多用此法。

(四)血清膽囊收縮素-胰泌素正常值60pg/ml。   二、胰島功能檢查 空腹血糖升高,葡萄糖耐量試驗可呈糖尿病耐量曲線。尿糖可出現陽性。

三、X線檢查 腹部平片有時在胰腺部位可顯示鈣化的斑點,上消化道造影可顯示「C」袢擴大,胃、十二指腸受壓徵象。

四、影像檢查 是近年來診斷慢性胰腺炎的重要手段,B型超聲CT檢查可見胰腺增大或縮小,部分病例可發現有鈣化灶結石或囊腫等異常現象。

胰腺內鈣化的治療和預防方法

1.積極防治相關疾病。膽系疾病是老年人的常見病多發病,積極防治膽系疾病是預防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外,與本病發病有關的疾病,如甲狀旁腺功能亢進高脂血症等也必須積極防治。

2.積極、徹底地治療急性胰腺炎。老年人慢性胰腺炎患者中,有相當一部分有急性胰腺炎病史,推測本病的發病可能與急性胰腺炎未徹底治癒有關。故此,患有急性胰腺炎者必須積極治療,徹底治癒,以免留下後患

3.不酗酒、少飲酒。長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒酒精中毒慢性胰腺炎的重要發病原因之一,故從青年開始就應養成不酗酒或只是少量飲酒的良好習慣。如果患有慢性胰腺炎者,為防止病情發展,必須徹底戒酒。

4.飲食有度。慎飲食,防止暴飲暴食,對預防本病非常重要。同時,老年人飲食宜清淡,少食辛辣肥甘、醇酒厚味,以防腸胃積熱引起本病。

5.怡情節志、心情舒暢。老年人宜避免憂思郁怒等不良的精神刺激,心情愉快,則氣機調暢,氣血流通,可防本病。

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