上腹部包塊

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各種原因引起的上腹部病變,觸診有包塊。常見於肝硬化慢性胰腺炎胃癌膽囊癌疾病

目錄

上腹部包塊的原因

腹部包塊的常見原因:

(1)實質臟器的病理性腫大:如各種原因所致的肝、脾、腎、胰及淋巴結腫大;

(2)空腔臟器的擴大;

(3)炎症性腫塊;

(4)良惡性腫瘤;

(5)寄生蟲

上腹部包塊的診斷

觸到腹部包塊時需注意下列各點:

( 1 )部位:某些位置的包塊常來源於該部的臟器,如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺腫瘤囊腫或胃內結石;右肋下腫塊常與肝和膽有關;兩側腹部的腫塊常為結腸的腫瘤;臍周或右下腹不規則、有壓痛的包塊常為結核性腹膜炎所致腸粘連;下腹兩側類圓形、可活動,有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結腫大,如有較深、堅硬不規則的包塊則可能系腹膜後腫瘤;卵巢囊腫多有蒂,故可在腹腔內遊走;腹股溝韌帶上方的腫塊可能來自卵集及其它盆腔器官。

( 2 )大小:凡觸及的包塊均應測最其上下(縱長)、左右(橫寬)和前後徑(深厚),前後徑難以測出時,可大概估計,明確大小以便於動態觀察。為了簡便和形象,也可以用公認大小的實物作比喻,如雞蛋、拳頭、核桃等。巨大包塊多發生於卵巢腎臟、肝、胰和子宮等實質性臟器,且以囊腫居多。膜膜後淋巴結結核和腫瘤也可達到很大的程度。胃腸道腫物很少超過其內腔橫徑,因為未達橫徑長度就已出現了梗阻,如包塊大小變異不定,甚至自行消失,則可能是痙攣、擴張的腸袢所引起。

( 3 )形態:觸及包塊應注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。規則圓形且表面光滑的包塊多為良性,以囊腫或淋巴結居多;不規則、表面凹凸不平且堅硬者,應多考慮惡性腫瘤、炎性腫物或結核性包塊;條索狀或管狀腫物,短時間內形態多變者,多為蛔蟲團或腸套疊。右上腹觸到邊緣光滑的卵圓形腫物,應疑為膽囊積液。左上腹包塊有明顯切跡多為脾臟

( 4 )質地:包塊若為實質性的,其質地可能柔韌、中等硬或堅硬,見於腫瘤、炎性或結核浸潤塊,如胃癌肝癌回盲部結核等。包塊若為囊性,質地柔軟,見於囊腫、膿鍾,如卵巢囊腫、多囊腎等。

( 5 )壓痛:炎性包塊有明顯壓痛。如位於右下腹的包塊壓痛明顯,常為闌尾膿腫腸結核克羅恩病等。與臟器有關的腫瘤壓痛可輕可重。

( 6 )移動度:如果包塊隨呼吸而上下移動,多為肝、脾、胃、腎或其腫物,膽囊因附在肝下,橫結腸因借胃結腸韌帶與胃相連,故其腫物亦隨呼吸而上下。肝臟和膽囊的移動度大,不易用手固定。如果包塊能用手推動者,可能來自胃、腸或腸系膜。移動度大的多為帶蒂的腫物或遊走的臟器。局部炎性包塊或膿鍾及腹腔後壁的腫瘤,一般不能移動。

(7)搏動:消瘦者可以在腹部見到或觸到動脈的搏動。如在腹中線附近觸到明顯的膨大伴以擴張性搏動,則應考慮腹主動脈或其分支的動脈瘤

此外,還應注意所觸包塊與腹壁和皮膚的關係,以區別腹腔內外的病變。

上腹部包塊的鑒別診斷

腹部各區常見的包塊:

( 1)上腹部常見的包塊:胃癌胰腺癌囊腫肝左葉癌;

(2)左上腹部常見包塊:主要是腫大的脾、腎和橫結腸脾曲及胰腺尾部的癌腫;

(3)右上腹部常見包塊:肝、膽囊、右腎腫大及結腸肝曲的癌腫;

(4)臍部常見的包塊:有結核性腹膜炎所致的粘連性包塊,腸系膜淋巴結結核腫瘤,橫結腸包塊及蛔蟲團等;

(5)左下腹常見包塊:乙狀結腸癌腫,血吸蟲病,左側卵巢輸卵管包塊;

(6)右下腹常見包塊:盲腸闌尾的炎性病變、膿腫、腫瘤及右側卵巢或輸卵管包塊;

(7)下腹部常見包塊:膨脹膀胱膀胱腫瘤妊娠子宮子宮腫瘤

觸到腹部包塊時需注意下列各點:

( 1 )部位:某些位置的包塊常來源於該部的臟器,如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內結石;右肋下腫塊常與肝和膽有關;兩側腹部的腫塊常為結腸的腫瘤;臍周或右下腹不規則、有壓痛的包塊常為結核性腹膜炎所致腸粘連;下腹兩側類圓形、可活動,有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結腫大,如有較深、堅硬不規則的包塊則可能系腹膜後腫瘤;卵巢囊腫多有蒂,故可在腹腔內遊走;腹股溝韌帶上方的腫塊可能來自卵集及其它盆腔器官。

( 2 )大小:凡觸及的包塊均應測最其上下(縱長)、左右(橫寬)和前後徑(深厚),前後徑難以測出時,可大概估計,明確大小以便於動態觀察。為了簡便和形象,也可以用公認大小的實物作比喻,如雞蛋、拳頭、核桃等。巨大包塊多發生於卵巢、腎臟、肝、胰和子宮等實質性臟器,且以囊腫居多。膜膜後淋巴結結核和腫瘤也可達到很大的程度。胃腸道腫物很少超過其內腔橫徑,因為未達橫徑長度就已出現了梗阻,如包塊大小變異不定,甚至自行消失,則可能是痙攣、擴張的腸袢所引起。

( 3 )形態:觸及包塊應注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。規則圓形且表面光滑的包塊多為良性,以囊腫或淋巴結居多;不規則、表面凹凸不平且堅硬者,應多考慮惡性腫瘤、炎性腫物或結核性包塊;條索狀或管狀腫物,短時間內形態多變者,多為蛔蟲團或腸套疊。右上腹觸到邊緣光滑的卵圓形腫物,應疑為膽囊積液。左上腹包塊有明顯切跡多為脾臟

( 4 )質地:包塊若為實質性的,其質地可能柔韌、中等硬或堅硬,見於腫瘤、炎性或結核浸潤塊,如胃癌、肝癌回盲部結核等。包塊若為囊性,質地柔軟,見於囊腫、膿鍾,如卵巢囊腫、多囊腎等。

( 5 )壓痛:炎性包塊有明顯壓痛。如位於右下腹的包塊壓痛明顯,常為闌尾膿腫腸結核克羅恩病等。與臟器有關的腫瘤壓痛可輕可重。

( 6 )移動度:如果包塊隨呼吸而上下移動,多為肝、脾、胃、腎或其腫物,膽囊因附在肝下,橫結腸因借胃結腸韌帶與胃相連,故其腫物亦隨呼吸而上下。肝臟和膽囊的移動度大,不易用手固定。如果包塊能用手推動者,可能來自胃、腸或腸系膜。移動度大的多為帶蒂的腫物或遊走的臟器。局部炎性包塊或膿鍾及腹腔後壁的腫瘤,一般不能移動。

(7)搏動:消瘦者可以在腹部見到或觸到動脈的搏動。如在腹中線附近觸到明顯的膨大伴以擴張性搏動,則應考慮腹主動脈或其分支的動脈瘤

此外,還應注意所觸包塊與腹壁和皮膚的關係,以區別腹腔內外的病變。

上腹部包塊的治療和預防方法

一旦發現有包塊,立即到當地醫院就醫。

參看

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