上腹部包塊
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各種原因引起的上腹部病變，觸診有包塊。常見於肝硬化、慢性胰腺炎、胃癌、膽囊癌等疾病。
目錄 |
上腹部包塊的原因
腹部包塊的常見原因：
(1)實質臟器的病理性腫大：如各種原因所致的肝、脾、腎、胰及淋巴結腫大;
(2)空腔臟器的擴大;
(3)炎症性腫塊;
(4)良惡性腫瘤;
(5)寄生蟲 。
上腹部包塊的診斷
觸到腹部包塊時需注意下列各點：
( 1 )部位：某些位置的包塊常來源於該部的臟器，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內結石;右肋下腫塊常與肝和膽有關;兩側腹部的腫塊常為結腸的腫瘤;臍周或右下腹不規則、有壓痛的包塊常為結核性腹膜炎所致腸粘連;下腹兩側類圓形、可活動，有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結腫大，如有較深、堅硬不規則的包塊則可能系腹膜後腫瘤;卵巢囊腫多有蒂，故可在腹腔內遊走;腹股溝韌帶上方的腫塊可能來自卵集及其它盆腔器官。
( 2 )大小：凡觸及的包塊均應測最其上下(縱長)、左右(橫寬)和前後徑(深厚)，前後徑難以測出時，可大概估計，明確大小以便於動態觀察。為了簡便和形象，也可以用公認大小的實物作比喻，如雞蛋、拳頭、核桃等。巨大包塊多發生於卵巢、腎臟、肝、胰和子宮等實質性臟器，且以囊腫居多。膜膜後淋巴結結核和腫瘤也可達到很大的程度。胃腸道腫物很少超過其內腔橫徑，因為未達橫徑長度就已出現了梗阻，如包塊大小變異不定，甚至自行消失，則可能是痙攣、擴張的腸袢所引起。
( 3 )形態：觸及包塊應注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。規則圓形且表面光滑的包塊多為良性，以囊腫或淋巴結居多;不規則、表面凹凸不平且堅硬者，應多考慮惡性腫瘤、炎性腫物或結核性包塊;條索狀或管狀腫物，短時間內形態多變者，多為蛔蟲團或腸套疊。右上腹觸到邊緣光滑的卵圓形腫物，應疑為膽囊積液。左上腹包塊有明顯切跡多為脾臟。
( 4 )質地：包塊若為實質性的，其質地可能柔韌、中等硬或堅硬，見於腫瘤、炎性或結核浸潤塊，如胃癌、肝癌、回盲部結核等。包塊若為囊性，質地柔軟，見於囊腫、膿鍾，如卵巢囊腫、多囊腎等。
( 5 )壓痛：炎性包塊有明顯壓痛。如位於右下腹的包塊壓痛明顯，常為闌尾膿腫、腸結核或克羅恩病等。與臟器有關的腫瘤壓痛可輕可重。
( 6 )移動度：如果包塊隨呼吸而上下移動，多為肝、脾、胃、腎或其腫物，膽囊因附在肝下，橫結腸因借胃結腸韌帶與胃相連，故其腫物亦隨呼吸而上下。肝臟和膽囊的移動度大，不易用手固定。如果包塊能用手推動者，可能來自胃、腸或腸系膜。移動度大的多為帶蒂的腫物或遊走的臟器。局部炎性包塊或膿鍾及腹腔後壁的腫瘤，一般不能移動。
(7)搏動：消瘦者可以在腹部見到或觸到動脈的搏動。如在腹中線附近觸到明顯的膨大伴以擴張性搏動，則應考慮腹主動脈或其分支的動脈瘤。
此外，還應注意所觸包塊與腹壁和皮膚的關係，以區別腹腔內外的病變。
上腹部包塊的鑒別診斷
腹部各區常見的包塊：
(2)左上腹部常見包塊：主要是腫大的脾、腎和橫結腸脾曲及胰腺尾部的癌腫;
(3)右上腹部常見包塊：肝、膽囊、右腎腫大及結腸肝曲的癌腫;
(4)臍部常見的包塊：有結核性腹膜炎所致的粘連性包塊，腸系膜淋巴結結核或腫瘤，橫結腸包塊及蛔蟲團等;
(5)左下腹常見包塊：乙狀結腸癌腫，血吸蟲病，左側卵巢或輸卵管包塊;
(6)右下腹常見包塊：盲腸、闌尾的炎性病變、膿腫、腫瘤及右側卵巢或輸卵管包塊;
(7)下腹部常見包塊：膨脹的膀胱及膀胱腫瘤，妊娠子宮及子宮腫瘤。
觸到腹部包塊時需注意下列各點：
( 1 )部位：某些位置的包塊常來源於該部的臟器，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內結石;右肋下腫塊常與肝和膽有關;兩側腹部的腫塊常為結腸的腫瘤;臍周或右下腹不規則、有壓痛的包塊常為結核性腹膜炎所致腸粘連;下腹兩側類圓形、可活動，有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結腫大，如有較深、堅硬不規則的包塊則可能系腹膜後腫瘤;卵巢囊腫多有蒂，故可在腹腔內遊走;腹股溝韌帶上方的腫塊可能來自卵集及其它盆腔器官。
( 2 )大小：凡觸及的包塊均應測最其上下(縱長)、左右(橫寬)和前後徑(深厚)，前後徑難以測出時，可大概估計，明確大小以便於動態觀察。為了簡便和形象，也可以用公認大小的實物作比喻，如雞蛋、拳頭、核桃等。巨大包塊多發生於卵巢、腎臟、肝、胰和子宮等實質性臟器，且以囊腫居多。膜膜後淋巴結結核和腫瘤也可達到很大的程度。胃腸道腫物很少超過其內腔橫徑，因為未達橫徑長度就已出現了梗阻，如包塊大小變異不定，甚至自行消失，則可能是痙攣、擴張的腸袢所引起。
( 3 )形態：觸及包塊應注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。規則圓形且表面光滑的包塊多為良性，以囊腫或淋巴結居多;不規則、表面凹凸不平且堅硬者，應多考慮惡性腫瘤、炎性腫物或結核性包塊;條索狀或管狀腫物，短時間內形態多變者，多為蛔蟲團或腸套疊。右上腹觸到邊緣光滑的卵圓形腫物，應疑為膽囊積液。左上腹包塊有明顯切跡多為脾臟。
( 4 )質地：包塊若為實質性的，其質地可能柔韌、中等硬或堅硬，見於腫瘤、炎性或結核浸潤塊，如胃癌、肝癌、回盲部結核等。包塊若為囊性，質地柔軟，見於囊腫、膿鍾，如卵巢囊腫、多囊腎等。
( 5 )壓痛：炎性包塊有明顯壓痛。如位於右下腹的包塊壓痛明顯，常為闌尾膿腫、腸結核或克羅恩病等。與臟器有關的腫瘤壓痛可輕可重。
( 6 )移動度：如果包塊隨呼吸而上下移動，多為肝、脾、胃、腎或其腫物，膽囊因附在肝下，橫結腸因借胃結腸韌帶與胃相連，故其腫物亦隨呼吸而上下。肝臟和膽囊的移動度大，不易用手固定。如果包塊能用手推動者，可能來自胃、腸或腸系膜。移動度大的多為帶蒂的腫物或遊走的臟器。局部炎性包塊或膿鍾及腹腔後壁的腫瘤，一般不能移動。
(7)搏動：消瘦者可以在腹部見到或觸到動脈的搏動。如在腹中線附近觸到明顯的膨大伴以擴張性搏動，則應考慮腹主動脈或其分支的動脈瘤。
此外，還應注意所觸包塊與腹壁和皮膚的關係，以區別腹腔內外的病變。
上腹部包塊的治療和預防方法
一旦發現有包塊，立即到當地醫院就醫。
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