大網膜囊腫

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網膜囊腫較少見。網膜囊腫與腸系膜囊腫之比約為1∶5,這可能與網膜面積較腸系膜面積小有關。網膜囊腫的主要類型為淋巴管囊腫皮樣囊腫包蟲囊腫等。

目錄

大網膜囊腫的病因

(一)發病原因

網膜囊腫病因未明,但大多數囊腫是由於淋巴管先天性發育異常或異位生長所致。

1.淋巴管阻塞 淋巴管某段阻塞、擴大,而形成囊腫。

2.胚胎細胞變異 囊腫可由遺留的胚胎組織或異位的胚胎組織細胞增殖發展而成。

3.損傷性出血血腫機化而成,可能為異物或手術損傷。

4.炎症反應 假性囊腫多為炎症反應、脂肪壞死

(二)發病機制

網膜囊腫位於網膜的前後兩層之間,分為真性囊腫和假性囊腫2類。

1.病理 囊腫內容物為漿液性、乳糜樣或血性液體。囊壁結構因囊腫性質而異,真性囊腫囊壁由結締組織和彈力纖維構成,內襯扁平上皮或單層柱狀內皮細胞,可有淋巴細胞白細胞浸潤,囊內充滿淡黃色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例,囊內液呈血性,草綠色、橘紅色或咖啡色,囊壁肥厚充血水腫,內膜多消失。假性囊腫囊壁亦由結締組織和彈力纖維構成,但無內襯上皮或內皮細胞,內容物較混濁或含血性液。多數病人其囊壁與腹膜或腹腔臟器有粘連。

2.病理類型 包括:①單發多房性囊腫;②多發性囊腫;③與腸系膜囊腫並存。單發性占多數。囊腫大小不等,小如米粒,大者似兒頭,甚至佔滿整個腹腔。

大網膜囊腫的症状

1.症状 囊腫病程通常較長,表現為腹部腫物腹部進行性膨大。腫物多偶然在夜間發現,仰臥時腹部有重壓感。並發腸扭轉腸梗阻時,可發生劇烈腹痛

2.體檢 腹部可捫及腫塊,多位於上腹部,柔軟有囊性感,活動度較大,無壓痛或有深在壓痛。發生在大網膜的中、小型囊腫,其界限清楚。但巨型囊腫或有併發症者,觸診不清,易誤診為結核性腹膜炎腹水等。仰臥位時全腹叩診呈濁音,僅兩肋部或腰部呈鼓音,在深處聽到腸鳴音,全腹有振水感,但無移動性濁音

儘管有如上諸多臨床表現及多種輔助檢查手段,網膜囊腫仍易誤診。文獻報導,網膜囊腫術前確診率僅為57%。

1.臨床特點 可有間歇性腹部疼痛,食慾減退消瘦,自覺腹部有腫塊;腹部檢查:可見腹部膨隆,多在上腹部可觸及無痛性、可移動圓形囊性腫塊

2.B超CT 可以診斷和確切定位。

大網膜囊腫的診斷

大網膜囊腫的檢查化驗

1.X線檢查

(1)平片:可見腹部有充滿液體的軟組織塊影,皮樣囊腫有時可有鈣化骨骼或牙齒等結構。鋇餐檢查可有小腸移位或壓迫徵象,小腸被推移到後上腹部及脊柱兩旁,胃向上移位。

(2)鋇餐胃腸造影:見橫結腸向上方移位,升降結腸向後外側移位。

(3)CT掃描:可見前腹部囊性、邊緣清楚、分隔包塊,多可確診。

2.B超檢查 可證實為囊性腫塊

3.腹腔鏡檢查 可直視腫塊。

大網膜囊腫的鑒別診斷

應與下列疾病相鑒別:

1.結核性腹膜炎 本病主要以兒童、青少年及女性多見。臨床上有亞急性型及慢性等多種表現,多數有低熱、體弱、消瘦貧血腹瀉等中毒症状,腹水較常見,常有輕度的壓痛肌緊張,呈典型的「麵糰樣」觸感,結核菌素試驗有診斷價值。

2.非特異性腸系膜淋巴結炎 本病好發於學齡前及學齡兒童,男孩較多;患兒常有近期上呼吸道感染史;典型的症状為臍周、右下腹及右側腹絞痛,疼痛間歇期患兒感覺良好,白細胞計數增高。

3.棘球絛蟲囊腫 本病最多見於牧區居民、男性較多,臨床表現無鑒別意義,但借沉澱試驗、補體結合試驗、Casoni試驗可鑒別。

4.腸系膜囊腫 腸系膜囊腫與網膜囊腫在臨床上很難鑒別,選擇性腸系膜上動脈造影有重要意義。腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。

5.腹水 巨大型囊腫需與腹水相鑒別,側位腹部平片上可見網膜囊腫位於腸管的前方。對於診斷困難者,可作穿刺抽液,再減至或等量注入空氣攝片,囊腫表現為氣液平面而非膈下游離氣體。

6.卵巢囊腫 巨大囊腫還需與卵巢囊腫相鑒別。

大網膜囊腫的併發症

合併出血感染、扭轉,甚至破裂。

1.囊內出血感染 出血後囊腫迅速增大,易合併感染。因囊腫多為多房性,感染不易控制,患者出現高熱長期低熱、有間歇性腹痛、精神不振、食慾差、消瘦貧血等中毒症状,臨床上易誤診為結核性腹膜炎

2.囊腫破裂 在外力打擊腹部或各種原因導致腹內壓增加時,突發劇烈腹痛,腹脹加重,伴明顯貧血,有明顯的血性甚或炎症腹膜炎表現,常以急腹症收住院。

3.囊腫扭轉 發生在大網膜游離部的中、小囊腫,活動範圍廣泛,由於重力關係囊腫扭轉,臨床表現為持續性腹痛伴陣發性加重,噁心嘔吐,體檢發現腹部腫塊,多在手術中證實為網膜囊腫扭轉

大網膜囊腫的預防和治療方法

(一)治療

網膜囊腫一旦確診,應予以手術治療。

1.腹腔鏡手術 適於單房性囊腫,進腹後先用穿刺針抽淨囊內積液,再將網膜移出腹壁外手術切除。損傷小,恢復快。

2.常規手術治療 單發的較小囊腫,應完整切除。囊腫與胃、腸管粘連緻密無法分離時,可將囊腫與該部胃、腸管一併切除。對巨型囊腫應逐漸抽液減壓後再切除,如進腹後,直接將囊腫托出腹腔外,會導致腹壓突然明顯下降,影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。切除巨大囊腫後,需要較長時間應用腹帶,防止腹腔器官及腹壁下垂。

大網膜囊腫切除後,應仔細探查小網膜囊、胃結腸韌帶肝胃韌帶、脾胃韌帶結腸小腸系膜等處有無囊腫,以免漏診。

(二)預後

參看

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