耳鼻喉科/咽結核

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中西醫結合耳鼻喉科

咽部疾病
- 咽部特異感染性疾病
  - 咽白喉
  - 咽結核

咽部結核常繼發於肺結核及喉結核，或血行播散感染致病。經空氣或食物帶菌致病的原發性咽結核極為少見。本病常發生於青壯年。

【診斷】

一、現代醫學

1．咽痛，進食和吞咽時加重，乾咳，時有鼻涕或痰中帶血，耳鳴或聽力減退。全身多低熱，疲憊，或有嚴重中毒性急性症状。

2．慢性潰瘍性結核：常在咽齶弓、咽後壁有散在性灰白色或紅色浸潤區，逐漸形成有潛行性邊緣的鼠咬狀潰瘍，周圍炎症，且粘膜水腫。急性粟粒性結核：咽部多處有表淺邊緣不規則灰黃色潰瘍，覆有灰白色污物。隱匿性結核：常在扁桃體或腺樣體手術切除後病理標本檢查中發現，多無明顯症状，或有腫大的頸淋巴結核存在。上述3型均常伴有頸淋巴結病變。

3．結核桿菌在膿痰或潰瘍處塗片，或培養中查出。病變活檢有典型的結核性病理變化。胸X線平片檢查便於了解結核病變原發灶。

二、中醫學

咽結核類似中醫的陰虛喉癢。本病因素體陰虛，或勞損傷陰，腎陰虧耗，水不濟火，肺金受傷，津液被灼，不能濡潤咽喉而致。

1．辨證依據：以咽喉乾燥疼痛，如有芒刺，吞咽疼痛不利，或聲嘶為主症。檢查可見咽喉潰爛，邊緣參差不齊，上附灰黃色污穢腐物。

2．臨床證候：咽干燥如有芒刺，微痛，吞咽時疼痛，潰爛嚴重時疼痛較劇，可放射至耳部，妨礙飲食，常流口涎，口氣腥臭，夜間較甚。檢查見咽部肌膜顏色晦暗，有紅白色斑點，或滿繞紅絲，象海棠葉背之脈。或肌膜潰爛，連緣參差不齊，復有灰黃色污穢分泌物，日久逐漸腐爛壞死深陷疊若蝦皮。

【治療】

一、現代醫學

1．全身抗結核感染治療。

2．一般療法，以休息、營養和口腔清潔為主。

3．局部治療，減輕咽痛給止痛劑，進食前噴1％地卡因以利進食，燒灼潰瘍促進癒合。

4．懷疑隱性腺樣體或扁桃體結核可手術切除。

二、中醫學

1．治療原則：滋陰降火，養血潤燥。

2．治療方法

（1）外治：用中成藥珠黃散、冰硼散吹患部，每日～6次。或以柿霜少許含口內，每日～8次。

（2）針灸治療：淺針刺肺俞、膈俞、照海、足三里等穴，每日～2次。

（3）內治：用知母10g，黃柏10g，生地15g，茯苓15g，山藥15g，澤瀉15g，山茱萸10g，丹皮10g，當歸10g，白芍15g；氣津不足者，加太子參15g，麥冬20g；身體消瘦，潮熱資汗，或潰爛窪陷污穢者，加黃芪30g，阿膠10g，首烏15g，馬勃5g，白芨10g；咯血者，加側柏葉5g，茜草10g，藕節15g．水煎，每日劑，分4次服。