耳鼻喉科/咽白喉

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中西醫結合耳鼻喉科

白喉是一種產生外毒素的白喉桿菌引起的急性傳染病，作為本病的特徵假膜多發生於咽部者稱咽白喉。細菌產生毒素吸收後可產生全身中毒症状，並致心肌炎、腎炎、支氣管肺炎或周圍神經麻痹等嚴重併發症。常在秋末至翌年春初流行。飛沫傳染為主，亦有經餐具和玩物接觸間接傳染者。多見於兒童。

【診斷】

1．在白喉流行季節，和白喉病人接觸2～5天後出現咽痛，吞咽不便，咳嗽，繼而或有聲嘶或呼吸急促。全身中毒症状嚴重者，有高燒，煩躁，脈速，呼吸困難，精神萎靡以至衰竭等表現。症状輕重根據患兒年齡、細菌毒力、侵及範圍和病人抵抗力而有所不同。

2．咽部組織充血腫脹，有灰白色或灰黃色假膜覆蓋於扁桃體及其周圍組織上，邊界分明，附著較緊且不易去除，若強行撕去則有出血。口腔有腐臭味。咽白喉的假膜可蔓延至鼻咽或喉咽部，有3/4的咽白喉伴喉白喉。頸淋巴結腫大且伴軟組織炎症而致頸增粗，俗稱「牛頸」。

3．取咽部白喉假膜塗片和細菌培養找白喉桿菌可確診。

4．併發症常見心肌炎、腎炎、支氣管肺炎和眼肌及軟齶肌肉的神經麻痹。鄰近可並發中耳炎和鼻竇炎等。臨床上作相關檢查以辨別有無併發症存在。

【治療】

1．抗毒素應用：白喉抗毒素宜早期大量肌注或靜滴，根據病情輕重用2～10萬單位，抗毒素僅能中和游離的外毒素，不能對已與組織結合的毒素起作用。症状重者可重複注射。用藥前作皮試以防過敏。

2．抗生素可抑制白喉桿菌生長，且預防繼發感染，選用青黴素，過敏者改用紅霉素。

3．一般治療：嚴格隔離，臥床休息。進高熱能易消化富維生素食物。給大量維生素C，注意口腔清潔。

4．若伴喉白喉及全身併發症，作相應處理，並請兒科協助。

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