耳鼻咽喉外科/鼻及鼻竇檢查法

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耳鼻咽喉外科學

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一、外鼻鼻前庭檢查法 先檢查鼻外形有無畸形前鼻孔狹窄、鼻樑有無偏曲、塌陷、腫脹、增寬,皮膚色澤是否正常。再以拇指食指檢查外鼻有無觸痛,鼻骨有無塌陷、移位、骨摩擦感。並注意講話時有無閉塞性或開放性鼻音,鼻分泌物性質及有無特殊臭味。然後進行鼻竇表面檢查,觀察面頰部、內眥及眉根附近皮膚有無紅腫,局部有無隆起,眼球有無移位及運動障礙,面頰、眼內上角處有無壓痛額竇前壁叩痛等。

頭稍後仰,用拇指將鼻尖抬起,檢查鼻前庭皮膚有無充血皸裂潰瘍結痂、腫脹及鼻毛脫落。

二、前鼻鏡檢查法(anterior rhinoscopy):檢查者左手持鼻鏡,以拇指及食指捏住前鼻鏡的關節,一柄置於掌心,另三指握於另一柄上,將兩葉合攏的前鼻鏡與鼻底平行伸入鼻前庭並輕輕打開。鼻鏡不宜進入過深,以免引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜引起出血。取出鼻鏡時不可完全閉緊雙葉,以免夾持鼻毛引起疼痛(圖2-6)。

前鼻鏡使用法


前鼻鏡使用法


圖2-5 前鼻鏡使用法

前鼻鏡檢查的三種位置


前鼻鏡檢查的三種位置


前鼻鏡檢查的三種位置


圖2-6 前鼻鏡檢查的三種位置

檢查時應注意:粘膜顏色、腫脹、肥厚、萎縮、表面濕潤、乾燥;總鼻道增寬、狹窄;鼻道分泌物位置、顏色、性質、量;鼻中隔偏曲、嵴、距狀突;有無新生物

正常鼻粘膜為淡紅色,表面光滑濕潤而有光澤。急性炎症時粘膜呈鮮紅色,有粘性分泌物。慢性炎症時粘膜呈暗紅色,下鼻甲前端有時呈桑椹狀,分泌物為粘膿性,變應性鼻炎的粘膜蒼白水腫或呈淡紫色,分泌物水樣清稀。萎縮性鼻炎粘膜萎縮、乾燥,失去正常光澤,被覆膿痂,下鼻甲縮小,中鼻甲偶見肥厚或息肉樣變。

中鼻道有膿性分泌物系前組鼻竇病變所致,嗅溝有膿性分泌物則為後組鼻竇病變所致。

對疑有鼻竇炎而鼻道未見分泌物者,可作體位引流以助檢查,即先用1%麻黃素生理鹽水棉片放於中鼻道和嗅溝處,以收縮鼻腔粘膜,使竇口通暢,然後將頭部和身體擺放一定位置,約10~15分鐘後再檢查。若疑為上頜竇積膿,取側臥低頭位,健側向下,如見中鼻道有膿流出即可證實。檢查前組篩竇頭稍後仰,後組篩竇則稍前傾,檢查額竇則取正坐位。

三、後鼻鏡檢查法(posterior rhinoscopy):間接鼻咽鏡檢查

四、鼻功能檢查法

(一)呼吸功能檢查法:一般通過前鼻鏡檢查即可大致判斷鼻腔通氣情況。也可用手指輪流堵住受檢查的一側鼻孔,囑用鼻呼吸,聞其呼吸聲,並可以手試其呼吸氣流強弱。

(二)嗅覺檢查法:一般用各種氣味的液體,如醋、酒精、醬油、香油等,分置於顏色和式樣完全相同的小瓶中,並以水作對照。令患者閉目並用手指閉塞一側鼻孔,吸氣分辨。應避免用刺激性較強的薄荷、氨等,因其可直接刺激三叉神經而誤為嗅覺。在檢查中要適當間以休息時間。

32 耳鼻咽喉的檢查 | 咽、喉、氣管、食管檢查法 32
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