紅斑性肢痛症

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紅斑性肢痛症(erythromelalgia)系以肢體遠端陣發性血管擴張,皮溫升高、膚色潮紅和劇烈燒灼樣疼痛為主征的一種植物神經系統疾病

[病因及發病機制]

本病病因未明。可能與寒冷導致肢端毛細血管舒縮功能障礙有關。由於肢端小動脈擴張,血液流量顯著增加,局部充血血管內張力增高,壓迫或刺激動脈及鄰近神經末梢而產生劇烈疼前。常因氣溫驟降受寒或長途行軍等誘發。

臨床表現

本病多見於20~40歲青壯年,男性多於女性。起病可急可緩,多同時累及兩側肢端,以雙足更為多見。表現為足趾、足底、手指手掌發紅、動脈搏動增強,皮膚溫度升高,伴有難以忍愛的燒灼樣疼痛。多在夜間發作或加重,通常持續數小時。受熱、環境溫度升高,運動、行立、足下垂或對患肢的撫摸均可導致臨床發作或症状加劇;靜臥休息、抬高患肢,患肢暴露於冷空氣中或浸泡於冷水中可使疼痛減輕或緩解。患者不願穿著鞋、襪及將四肢放於被內,懼怕醫生檢查。肢端可有客觀感覺減退,指(趾)甲增厚,肌肉萎縮,但少有肢端潰瘍壞疽。病程長及(或)病情重者症状不僅限於肢端,可擴及整個下肢及累及上肢

[診斷和鑒別診斷]

在一定誘因下,陣發性出現雙足紅、腫、熱、痛等特點,常可作出診斷。但須與凍瘡、閉塞性脈管炎真性紅細胞增多症、雷諾現象、糖尿病性神經病脊髓癆中毒末梢神經炎等相鑒別。

[病程和預後]

本病常有緩解、複發、可呈慢性病程。大多預後良好,可自然康復

[防治]

寒冷季節,注意肢端保溫,鞋襪保持乾燥;長時間乘車、站立、哨衛、步行時,宜及時更換姿勢,定期下車活動,可預防或減少發作,或減輕症状。以對症治療為主,發作時可給予局部冷敷或冷水浸泡患肢,以減輕症状;抬高患肢、避免過熱或撫摸等不良刺激;口服利血平氯丙嗪利福平等可能改善症状。骶管神經阻滯及腰交感神經阻滯有較好療效。

【紅斑性肢痛症的辨證論治研究】

裘凝才將45例紅斑性肢痛症分兩型分別辨證施治:

①冷痛型18例,治以補氣益脾,溫中散寒,藥用黃芪党參木瓜桑寄生各25g,陳皮白朮當歸獨活各15g,防風荊芥赤芍制附子各12g,乾薑川烏甘草各9g,水煎後溫服

②熱痛型27例,治以清熱解毒祛瘀生新,通利經脈,藥用蒲公英黃柏連翹、黃芪各25g,金銀花白芍、當歸、玄參、薏苡、丹參牛膝龍膽草各15g,丹皮、甘草各9g,水煎後冷服。均於3~15日治癒。(裘凝才.紅斑性肢痛症中醫分型治療45例觀察.浙江中醫學院學報,1990<1>:18)

蘭啟防等則認為本病病位在肢端,與脾密切相關,為本虛標實證,臨床上將36例分為脾虛血燥與風濕熱毒兩型,脾虛血燥型用忍冬工號方:黃芪、忍冬藤各30g,党參20g,甘草5g,當歸、牛膝各10g,羌活、獨活各6g,赤芍、丹皮、白朮、茯苓、玄參各15g;風濕熱毒型用忍冬Ⅱ號方:忍冬藤、石膏各30g,知母桂枝、連翹各9g,白赤芍、桑枝威靈仙半枝蓮各15g。共治癒25例,好轉10例,1例無效。並待標實祛除後,繼以健脾為主,固本善後,以防複發。(蘭啟防,鍾啟良.辨證論治紅斑性肢痛症36例療效觀察.新中醫,1997(6):21)

高文武等將之分為血熱濕熱、瘀滯三型,血熱型治以清熱解毒,涼血化瘀,藥用金銀花15g,黃芩9g,連翹12g,當歸12g,玄參12g,丹皮12g,赤芍9g,生地黃15g;濕熱型治以清利濕熱,化瘀通絡,藥用黃芩12g,黃柏9g,萆薜15g,蒼朮12g,連翹12g,薏苡仁12g,赤芍12g,當歸尾15g,路路通12g,威靈仙9g,地龍9g,秦艽12g;瘀滯型治以行氣活血,藥用當歸15g,生地黃12g,川芎12g,赤芍15g,香附12g,木香12g,鬱金15g,紅花9g,桃仁6g,土鱉蟲9g,王不留行9g,路路通12go 47例中痊癒41例,好轉3例,無效3例。(高文武,潭婷婷.中醫辨證治療原發性紅斑肢痛症療效觀察.吉林中醫藥,1981<2>:239)

王景春則認為本病分氣滯、血熱、濕熱三型,氣滯血瘀型治以疏肝理氣活血化瘀,藥用木香、香附、柴胡、白芍、當歸、紅花、丹參、沒藥、乳香蜈蚣;血熱瘀滯型則以清營涼血,化瘀止痛治之,藥用犀角地黃湯加玄參、當歸、丹參、蜈蚣、乳香、沒藥;濕熱瘀阻型治以清熱利濕,活血化瘀,藥用三妙東加蒲公英、地龍、玄參、赤芍、當歸、甘草。並認為各型在恢復期均有氣滯血瘀證候,故應行氣活血,使氣行血活、經脈暢通而解除疼痛。(王景春.紅斑性肢痛症分型證治.遼寧中醫雜誌,1984<3>:43)

紅斑性肢痛症的中醫藥研究中,多是小樣本研究,未設立對照組,沒有考慮到本病緩解與複發的特點,實驗研究極少,故目前的研究水平相對較低,而中西醫結合治療的研究更少,』沒有客觀的臨床好轉與治癒的評定標準。今後應注重客觀化指標與對照組的設立,使其療效更具可信性,同時應加強對用單味藥治療本病的研究,尤其應注重其藥理作用的研究,以期研製開發出更有效、副作用小的單味藥或單體。另外,要發揮中醫藥治療的優勢,研究開發副作用小,直達病所的外治藥物,這些對本病的防治都具有重要意義。

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