眼底黃斑部的櫻桃紅斑點

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尼曼-皮克病(Niemann-Pick』s disease，NPD)是因鞘磷脂(sphingomyelin)及膽固醇沉積於身體各器官的遺傳性代謝病，以年幼兒童多發，具有肝、脾大，眼底黃斑部櫻桃紅色斑及骨髓塗片中大的泡沫樣細胞等主要特徵。本病於1914年首先由Niemann 報告第1 例，1922 年Pick 詳細描述了病理檢查所見，故而得名。我國首次於1963 年報告2 例，以後陸續有個例報導。

眼底黃斑部的櫻桃紅斑點的原因

常染色體隱性遺傳。

病理生理：

本病系常染色體隱性遺傳，猶太人患病較多。目前已肯定本病之A 型及B 型系缺乏鞘磷脂酶所致。該酶廣泛存在於多種組織細胞的溶酶體中，粒線體及微粒體中也有發現，尤以肝細胞中為多。鞘磷脂存在於所有細胞之細胞膜和亞細胞的漿膜，包括紅細胞的基質。該酶缺乏時，此類脂不能被水解，致使在細胞內大量積聚，也常同時伴有膽固醇及雙磷酸鹽的沉積。膽固醇增加的原理不清，膽固醇與鞘磷脂的代謝似乎存在密切關係，也可有少量其他神經鞘類脂的增加。C 型與D 型患者細胞中，主要沉積物為膽固醇，鞘磷脂較少，細胞中鞘磷脂酶也降低，其水平在A、B 型與正常人之間。在患者皮膚成纖維細胞中發現外源性膽固醇的酯化(esteriification)存在明顯的障礙，且基於此可能的發病機制，已建立了純合子、攜帶者及產前診斷方法，因此認為此為本型的發病原因。鞘磷脂酶的基因位於17 號染色體上，其結構已清楚。C 型的基因突變在18號染色體上。

眼底黃斑部的櫻桃紅斑點的診斷

症状體征：

1.A 型生後3～4 個月起即出現餵食困難、營養不良，肝、脾大，常以肝大先於脾大出現，淋巴結腫大，精神神經發育遲滯，但由於其進行得較緩慢，所以在病後數月內常不被發現，非但達不到各該年齡發育標準，而且還出現倒退情況，肌力亦減退。皮膚有棕褐色色素沉著，肺部可被累及，嚴重時聽力及視力均受影響甚至喪失。30%～50%患者於眼底黃斑部有櫻桃紅色斑點。患兒逐漸消瘦，常因繼發感染於3～4 歲前死亡。

2.B 型此型進展甚慢，除肝、脾大外，無或僅有輕微神經系統表現，可帶病長期生存。

3.C 及D 型患兒出生後數年內表現正常，以後逐漸出現神經系統症状，如：辭彙減少、共濟失調、抽搐、核上性眼肌麻痹。肝大，脾不如肝大。病情進展緩慢，智力及運動發育逐漸減退，以後出現肌張力增高，反射亢進等。C 型與D 型表現相似，但C 型常見於加拿大的新斯科舍(Nova Scotia)。發現有些不明原因新生兒肝炎為C 型患者。

診斷檢查：

診斷：嬰幼兒期有肝、脾大，且肝大於脾，並逐漸出現神經系統表現者，應懷疑本病，黃斑區如發現有櫻桃紅色斑點，肺部X 射線片中有粟粒樣改變者支持本病診斷，重要診斷依據為骨髓中找到典型泡沫樣尼曼-皮克細胞。鞘磷脂酶活力測定如減低可確診。

實驗室檢查：

1.血象可有中度貧血、血小板減少，其程度取決於骨髓累及程度。白細胞一般正常，可減少甚至稍增多，淋巴細胞及單核細胞可有空泡。

2.骨髓象骨髓增生程度及各種細胞比例正常，可找到典型的尼曼-皮克細胞，此種細胞直徑為20～90μm，圓形，橢圓形或叄角形，含一個偏心較小的核，胞質充滿泡沫狀神經鞘髓磷脂顆粒似桑椹狀脂肪滴，此種結構使胞質呈泡沫狀，故又稱泡沫細胞。瑞特染色呈淡藍色，脂類(Sudan Ⅲ)染色陽性，糖原染色空泡壁為陽性，空泡中心為陰性，鹼性磷酸酶及過氧化物酶染色陰性。

其他輔助檢查：

1.X 射線檢查 A 型者肺部可有粟粒樣浸潤，骨骼可有輕度髓腔擴大及骨皮質變薄現象，腦CT 及MRI 檢查可有灰質變性，脫髓鞘病變及小腦萎縮。

2.酶測定白細胞、皮膚活體組織檢查成纖維細胞培養測定鞘磷脂酶均降低。

3.其他皮膚成纖維細胞培養檢測膽固醇酯化，在C 型中有障礙，同時作菲律賓菌素染色，可顯示溶酶體中未酯化膽固醇的積聚。直腸活體組織檢查在神經系統症状出現前(有時數年)即可清楚地顯示C 型神經細胞內的沉積。

感染為常見的併發症，也是引起死亡的主要原因，應給予積極的治療。

眼底黃斑部的櫻桃紅斑點的鑒別診斷

眼底發現黃斑呈帶灰色變色：Austin型幼兒腦硫脂病也稱Austin型異染性腦白質營養不良，是腦硫脂病和黏多糖貯積症的聯合疾病。其特徵為輕度Hurler症候群面容，多發性骨發育不良，有嚴重的神經系統症状和智力明顯低下。眼底檢查，可以發現黃斑呈帶灰色變色，以後甚至失明。

眼底櫻桃紅斑：因眼底動脈血運中斷，視網膜後極部出現瀰漫性灰白色水腫，眼底黃斑中心凹處，在周圍灰白色水腫區的陪襯下，呈現醒目的「櫻桃紅斑」。

眼底點狀或火焰狀出血：眼底出血不是一種獨立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特徵。常見於高血壓視網膜病變、糖尿病及腎病引起的視網膜病變。視網膜靜脈周圍炎、視網膜靜脈阻塞、視盤血管炎以及血液病引起視網膜病變，眼外傷性眼底出血。由於各種不同的病因導致相同的病理損害，如視網膜出血，滲出,微血管瘤、新生血管等。