尼曼-皮克病

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尼曼-皮克病(Niemann-pick』s disease,NPD)是因鞘磷脂(sphingomyelin)及膽固醇沉積於身體各器官的遺傳性代謝病,以年幼兒童多發,具有肝、脾大,眼底黃斑部櫻桃紅色斑及骨髓塗片中大的泡沫樣細胞等主要特徵。

目錄

尼曼-皮克病的病因

(一)發病原因

常染色體隱性遺傳

(二)發病機制

本病系常染色體隱性遺傳,猶太人患病較多。目前已肯定本病之A型及B型系缺乏鞘磷脂酶所致。該酶廣泛存在於多種組織細胞的溶酶體中,粒線體微粒體中也有發現,尤以肝細胞中為多。鞘磷脂存在於所有細胞細胞膜和亞細胞的漿膜,包括紅細胞基質。該酶缺乏時,此類脂不能被水解,致使在細胞內大量積聚,也常同時伴有膽固醇及雙磷酸鹽的沉積。膽固醇增加的原理不清,膽固醇與鞘磷脂的代謝似乎存在密切關係,也可有少量其他神經鞘類脂的增加。

C型與D型患者細胞中,主要沉積物為膽固醇,鞘磷脂較少,細胞中鞘磷脂酶也降低,其水平在A、B型與正常人之間。在患者皮膚成纖維細胞中發現外源性膽固醇的酯化(esteriification)存在明顯的障礙,且基於此可能的發病機制,已建立了純合子攜帶者產前診斷方法,因此認為此為本型的發病原因。

鞘磷脂酶的基因位於17號染色體上,其結構已清楚。C型的基因突變在18號染色體上。

尼曼-皮克病的症状

本病為嬰幼兒期常見疾病,一般出生時正常,出生後6個月內出現症状。早期表現為食欲不振嘔吐腹瀉、營養低下和明顯消瘦,患者面色蒼白皮膚呈蠟黃色,亦可出現棕黃色色素沉著,體格及運動發育均遲緩,智力逐漸減退,成為白痴樣。有些病例可出現耳聾失明麻痹等症状,亦可出現肢體強直、震顫,甚至抽搐。體檢有肝脾平行腫大,可達肋下10cm,質地較硬。淋巴結亦可輕度腫大。約1/3病例眼底檢查黃斑部可見櫻桃紅斑點,與黑朦家族性白痴所見者完全相同;貧血一般不重,早期白細胞較高,淋巴細胞相對增多。在淋巴細胞及單核細胞胞漿內可見較大的空泡;晚期血小板可減少,血清中性脂肪增加,神經磷脂正常,膽固醇正常或稍高,肝功能一般正常或稍差;臨床上主要有3種類型,亦有文獻報告將其分型。

1.急性嬰兒型(A型) 此型約佔Nie-mann-Pick病例85%以上,體內多數細胞缺乏鞘磷酯酶,臨床上出現肝、脾、淋巴結腫大神經系統損害症状,半數病人眼底黃斑周圍出現櫻紅色斑點。此型病情發展迅速,多在3年內死於嚴重的消耗和感染

2.慢性內臟型(B型) 發生於嬰兒期和兒童期,表現生長遲緩,病情緩慢進展,多數病人在十幾歲或剛進入成年時死亡。肝、脾、淋巴結腫大,有時伴脾功能亢進,一般無神經系統表現。

3.C型 本型的所有表現均可出現,部分病人無鞘磷酯酶缺乏。病人可於嬰兒期發病表現為緩慢進展的內臟病變,神經系統病變較晚出現,或表現成人期發病僅伴有內臟病變。

嬰幼兒期有肝、脾大,且肝大於脾,並逐漸出現神經系統表現者,應懷疑本病,黃斑區如發現有櫻桃紅色斑點,肺部X射線片中有粟粒樣改變者支持本病診斷,重要診斷依據為骨髓中找到典型泡沫樣尼曼-皮克細胞。鞘磷脂酶活力測定如減低可確診。

尼曼-皮克病的診斷

尼曼-皮克病的檢查化驗

1.血象 可有中度貧血血小板減少,其程度取決於骨髓累及程度。白細胞一般正常,可減少甚至稍增多,淋巴細胞單核細胞可有空泡。

2.骨髓象 骨髓增生程度及各種細胞比例正常,可找到典型的尼曼-皮克細胞,此種細胞直徑為20~90μm,圓形,橢圓形或三角形,含一個偏心較小的核,胞質充滿泡沫狀神經鞘髓磷脂顆粒似桑椹狀脂肪滴,此種結構使胞質呈泡沫狀,故又稱泡沫細胞。瑞特染色呈淡藍色,脂類(Sudan Ⅲ)染色陽性,糖原染色空泡壁為陽性,空泡中心為陰性,鹼性磷酸酶過氧化物酶染色陰性。

1.X射線檢查 A型者肺部可有粟粒樣浸潤骨骼可有輕度髓腔擴大及骨皮質變薄現象,腦CTMRI檢查可有灰質變性脫髓鞘病變及小腦萎縮

2.酶測定 白細胞、皮膚活體組織檢查成纖維細胞培養測定鞘磷脂酶均降低。

3.腎活檢 光鏡下腎小管上皮細胞腎小球壁層臟層上皮細胞均呈泡沫變性。電鏡下腎小管上皮細胞有的呈斑馬小體,有的則呈不典型的同心圓排列。

4.其他 皮膚成纖維細胞培養檢測膽固醇酯化,在C型中有障礙,同時作菲律賓菌素染色,可顯示溶酶體中未酯化膽固醇的積聚直腸活體組織檢查在神經系統症状出現前(有時數年)即可清楚地顯示C型神經細胞內的沉積。

尼曼-皮克病的鑒別診斷

應與下列疾病作鑒別:

1.糖原貯積症 糖原貯積症共有八種類型,以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型最常見,均有肝大而脾一般不大。Ⅰ型多見於1歲以內,有反覆低血糖發作,且可因此而致智力發育落後。患兒體型亦矮小,頰部等處脂肪堆積呈娃娃臉,與尼曼-皮克病有神經系統症状及體格發育落後有所不同。Ⅲ及Ⅳ型類似Ⅰ型,但較輕。Ia尚可累及心臟,可借臨床表現糖耐量曲線或胰高糖素試驗與尼曼-皮克病鑒別。

2.戈謝病 骨髓穿刺或脾穿刺塗片中找到戈謝細胞。β-葡萄糖腦苷脂酶活力降低。血清鹼性酸磷酶增高。

3.GM1神經節苷脂貯積症岩藻糖苷貯積症 兩病皆有肝、脾大智力落後,前者骨髓中尚有泡沫細胞,黃斑部櫻桃紅色斑,但兩者皆有醜陋面容,骨骼X射線片中有骨發育不良表現。

尼曼-皮克病的併發症

感染為常見的併發症,也是引起死亡的主要原因,應給予積極的治療。

尼曼-皮克病的預防和治療方法

如已有一孩子為本病,則以後所懷胎兒有50%可能患本病,故應對胎兒進行產前酶活力檢測,必要時進行人工流產

尼曼-皮克病的西醫治療

(一)治療

目前尚可特效根治性治療方法。主要是支持及對症治療,注意營養,可採用低脂肪飲食。臨床症状可對症處理,加強護理。

(二)預後

預後不良。

參看

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