男子性功能障礙

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男子性功能障礙是指男性性功能和性滿足無能，常表現為性慾障礙、陽痿、早泄、遺精、不射精和逆行射精等。性行為既是本能的更是以精神心理活動為基礎的生理活動，因而男子性功能障礙除部分因全身疾病和生殖系統疾病等器質性病變所致，大部分患者屬於性心理功能障礙。由於不同個體，或同一個體在不同的年齡、不同的文化背景和不同的其他條件下性功能本身或對性功能的要求存在著很大的差異。因此，在診斷本病時，務必弄清楚患者所述症状的確切含義，以便作出正確的診斷。

目錄

男子性功能障礙的原因

病因分類

本病的病因非常複雜，現階段對引起性功能障礙的病理生理過程雖還缺乏足夠的認識，但性功能障礙並非僅是功能性紊亂所致，確有

不少器質性疾病而引起性功能障礙。按其病因分類如下：

一、性心理及性反應生理功能障礙

1.性慾喚起障礙 大腦皮質性興奮或抑制異常，表現為性慾低下、缺失，厭惡、亢進或倒錯。

2.陰莖勃起障礙 陽痿或異常持續勃起。

3.射精障礙 早泄、遺精、不射精或逆行射精。

4.感覺障礙 痛性勃起、痛性射精、情慾高潮減退、缺失或不適當地延遲。

二、與性功能障礙有關的器質性疾病

1.全身性疾病 一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性慾減退。如心臟病、結核病、重度營養不良、慢性腎衰竭、高血壓、惡性腫瘤等。

2.神經系統疾病 神經系統的腫瘤、損傷、炎症等，造成感覺、運動、射等功能紊亂而影響性功能。

3.內分泌系統疾病 糖尿病、性腺功能減退、下丘腦垂體病變、腎上腺皮質病變、甲狀腺病變等。

4.生殖系統疾病 生殖器發育異常、尿道下裂、陰莖海綿體硬結、陰莖陰囊象皮腫以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎症。

5.其他 長期過量飲酒、吸煙、麻醉品成病大量使用抗高血壓藥、抗膽鹼能藥，雌激素等抗雄激素的藥物，以及鉛或除萎劑中毒。

機 理

男性正常的性功能包括性慾衝動、性交動作、情慾高潮和射精等過程。完成正常的性活動則必須具有健全的性功能中樞產經傳導、性

激素調節和生殖器官。其中任何器官、任何一個環節出現功能障礙或缺失，都可導致男性性功能障礙。

男性功能中樞包括大腦皮質、邊緣系統和脊髓的勃起中樞、射精中樞等。與性興奮有關的刺激通過視、聽、味、嗅和觸覺神經末梢傳入大腦皮質及其他性功能中樞引起性喚醒，尤其是直接刺激生殖器官及其他動情區，可非條件地使性中樞興奮。下丘腦一垂體*性腺(睾丸)軸調節性激素的分泌，男性的雄激素促使並維持生殖器官的發育和成熟狀態，在成年男性，雄激素使性中樞和性器官保持準備狀態，受到適當刺激時即出現應有反應。

脊髓對勃起和射精控制主要由下列結構成分來完成：第一是傳入神經，它的作用是將生殖器得到的各種刺激傳至脊髓;第二是脊髓的勃起和射精中樞，位於脊髓S2~S4.段的是副交感神經勃起中樞，經接受外界刺激並指示相應性器官作出反應。位於脊髓T11~L2段的是交感性勃起中樞，該中樞被認為是用來傳遞由大腦傳來的中樞性信息刺激的。脊髓的射精中樞亦有雙重定位，其一是位於脊髓T11~L2段的交感神經段，性慾高潮的第一階段，精液射出均由該中樞控制;其二是脊髓S2-S4.段，但此處是自主性或稱體神經系統支配的。反射弧的第三部分由效應器，即傳出神經構成。傳出神經可以是交感後交感亦可以是體神經。當性衝動傳出後，脊髓副交感勃起中樞發出神經衝動經副交感神經傳送到陰莖海綿體動脈，使陰莖組織大量充血引起勃起。反過來，則陰莖勃起便會消退。如果性刺激足以引起性高潮，則另一個反射機制開始發揮作用。由T11~L2的交感中樞通過下腹部的交感神經引起精囊、輸精管和 前列腺收縮，將各自的內容物排出混成精液。 同時神經衝動引起膀眈內括約肌收縮，防止精液進人膀眈或尿液進人尿道。另外坐骨海綿體、球海綿體肌、尿道及會陰部肌肉有節律地強 烈收縮把精液射出。

若某些功能性或器質性原因引起大腦性喚起抑制，性傳人或傳出神經傳遞功能障礙，脊髓病理損傷，或內分泌功能紊亂引起雄激素分泌不足等，在臨床上可表現為性慾下降，重者出現陽萎;若大腦性興奮或抑制射精中樞失調，可表現早泄或不射精。若射精中樞神經調節功能紊亂，尿道阻塞可出現逆行性射精。

男子性功能障礙的診斷

一、病 史

男性性功能可隨年齡、性活動經歷、健康狀況、環境及個人心理因素的不同而變化，患者可因對正常性知識缺乏應有的認識，往往憑主觀感覺和判斷來評定自己的性功能狀況。因此，必須詳細詢問患者的健康史和性生活史，弄清所述症状的確切含義。要了解患者性慾狀況、性變頻度、陰莖勃起情況及持續時間、有無射精、既往有無手淫和遺精史。了解患者工作環境、居住條件、婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對患者精神、心理和性功能作出全面的估計，有利於進一步檢查和確診。

二、體格檢查

首先要觀察患者的外貌，檢查第二性徵的發育情況;檢查外生殖器有無畸形、外傷，塞丸大小、質地、有無畸形。疑有生殖道炎症時，應做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小。質地、有無壓痛等情況。

三、實驗室檢查

測定血漿睾酮、雌二醇、催乳激素、黃體激素、促濾泡激素以及甲狀腺素和血糖。如血漿黃體激素增高，辜酮下降，則病變在睾丸;如血漿黃體激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病變在視丘下;如血漿睾酮和甲狀腺素(T3、T4)同時增高則與甲狀腺功能亢進有關。疑有生殖道炎症時，可做前列腺液鏡檢。

四、神經系統檢查及其他

檢查外陰、會陰區感覺或反射情況。測定 膀眈內壓、球海綿體肌反射和陰莖夜間勃起。

1.球海綿體肌反射」擠壓陰莖頭，刺激肛周皮膚可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道周圍隨意肌、會陰淺橫肌及肛門括約肌等肌群的收縮反射，並可通過肌電圖記錄。正常傳導時間為28-42毫秒，神經源性陽疫及下神經元病變的患者反射時間延長。

2.陰莖夜間勃起測定 用體積描記器測定夜間陰莖的大小變化，即反映陰莖在夜間勃起的程度、勃起的次數和勃起持續的時間。正常陰莖周徑最大勃起差為 1.36-4.8 cm，當周徑增加1.6-2.ocm時，即能獲得有效勃起堅度。功能性陽層陰莖夜間勃起正常。

男子性功能障礙的鑒別診斷

應該與下面的症状相鑒別：

1.心理性性功能障礙 非器質性性功能障礙指一組與心理社會因素密切相關的性功能障礙。常見為性慾減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。

2.性交困難 夫妻在性生活中因某些原因招致生殖器難於互相交接。性交難以完成，心理障礙為主要因素，還可因先天缺陷或器質性疾病、或有性交技術的原因各種因素常互為因果，終致性交困難。

一、病 史

男性性功能可隨年齡、性活動經歷、健康狀況、環境及個人心理因素的不同而變化，患者可因對正常性知識缺乏應有的認識，往往憑主觀感覺和判斷來評定自己的性功能狀況。因此，必須詳細詢問患者的健康史和性生活史，弄清所述症状的確切含義。要了解患者性慾狀況、性變頻度、陰莖勃起情況及持續時間、有無射精、既往有無手淫和遺精史。了解患者工作環境、居住條件、婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對患者精神、心理和性功能作出全面的估計，有利於進一步檢查和確診。

二、體格檢查

首先要觀察患者的外貌，檢查第二性徵的發育情況;檢查外生殖器有無畸形、外傷，塞丸大小、質地、有無畸形。疑有生殖道炎症時，應做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小。質地、有無壓痛等情況。

三、實驗室檢查

測定血漿睾酮、雌二醇、催乳激素、黃體激素、促濾泡激素以及甲狀腺素和血糖。如血漿黃體激素增高，辜酮下降，則病變在睾丸;如血漿黃體激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病變在視丘下;如血漿睾酮和甲狀腺素(T3、T4)同時增高則與甲狀腺功能亢進有關。疑有生殖道炎症時，可做前列腺液鏡檢。

四、神經系統檢查及其他

檢查外陰、會陰區感覺或反射情況。測定 膀眈內壓、球海綿體肌反射和陰莖夜間勃起。

1.球海綿體肌反射」擠壓陰莖頭，刺激肛周皮膚可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道周圍隨意肌、會陰淺橫肌及肛門括約肌等肌群的收縮反射，並可通過肌電圖記錄。正常傳導時間為28-42毫秒，神經源性陽疫及下神經元病變的患者反射時間延長。

2.陰莖夜間勃起測定 用體積描記器測定夜間陰莖的大小變化，即反映陰莖在夜間勃起的程度、勃起的次數和勃起持續的時間。正常陰莖周徑最大勃起差為 1.36-4.8 cm，當周徑增加1.6-2.ocm時，即能獲得有效勃起堅度。功能性陽層陰莖夜間勃起正常。

男子性功能障礙的治療和預防方法

完善的性生活，需通過肉體和精神兩方面去完成，兩者相輔相成，不可缺少。因而，要實現婚姻美滿和房事協調，需要從精神和肉體，男方和女方，兩對矛盾，關鍵是「 相互激勵」和「相互協調」，否則就可能產生性挫折和性功能障礙。要達到些要求，必須重視以下一些因素：

(1)樹立性的正確認識　由於我國受到幾千年封建思想的影響，把性知識神秘化，或視為下流淫穢，從不公開討論，只是私下流傳，

少有人研究。其實，性與飲食、大小便一樣，都是生活行為，都是正常的生理現象。認為性行為不光彩、下流，性交無非是生兒育女、傳種接代，性交有損健康等錯誤觀念，需在思想上加以摒除，否則會對正常的性生活產生不利的影響。

(2)去除精神壓力　除上述的許多錯誤觀念外，還有各種各樣的恐懼感，會產生強大的精神壓力，抑制性興奮反應。如在性交前性反應正常，陰莖勃起良好，而一旦行事，陰莖立即萎軟，害怕性伴不滿，害怕性伴不適等。

(3)創造安定的性交環境　性交的環境對性反應的發展具有十分重要的影響，應避免性交外的任何干憂。

(4)創造一個十分輕鬆愉快的氣氛　性交前和性交時，必須保持親熱和睦的氣氛和情緒。

(5)相互照顧各自的愛好　性交常是男女愛情的最高表現，在做愛和性交的過程中，如能相互照顧，各自主動地投其所好，可增進愛情，增長快感。

(6)注意表示性要求的藝術性　當要向性伴提出性要求時，最好不要直言，注意表達的藝術。

(7)熟知性器官的生理功能　性交前做愛和性交時，應充分注意到最易誘發性興奮的部位。

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