放射診斷/惡性骨腫瘤

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放射診斷學

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(一)骨肉瘤(Osteosarcoma)

是最常見的原發性惡性骨腫瘤,好發於長骨干骺端,尤以股骨下端脛骨上端多見。瘤組織主要成分為瘤性成骨組織和類骨組織。根據瘤性成骨組織多少分為硬化型、溶骨型及混合型。

1硬化型骨肉瘤(Osteosaromasclerosing type)腫瘤常始自骨膜下及皮質內,向各方向發展,侵犯骨皮質骨松質。其X線表現如下(圖2-63):

(1)骨膜變化:骨膜被刺激首先產生平行型骨膜反應,有時可見蔥皮型骨膜反應。由於腫瘤的發展快而起出骨膜的適應能力,在平行型骨膜反應的中部被腫瘤穿破,進入周圍軟組織,兩側殘留的骨膜反應呈三角形,即三角型骨膜反應。

(2)骨質變化:由於瘤性成骨組織的分化較好而使瘤區密度明顯增高,瘤內結構及該處的正常骨結構不易分辨。緻密的瘤區邊緣不清楚。

(3)軟組織腫塊:瘤組織不僅在骨內蔓延,更易在骨外浸潤生長,形成軟組織腫塊。X線片上可見界線清楚的類圓形塊影及界線模糊的瀰漫性軟組織腫脹。在軟組織內可見針狀瘤骨及棉絮狀大塊骨影(團狀瘤骨)。

2.溶骨型骨肉瘤(Osteosarcomaosteolytic type)腫瘤常始自骨松質,以溶骨性破壞為主,瘤區內血管豐富,瘤性骨組織及類骨組織都少。X線表現為:大片的溶骨性骨破壞區,邊界模糊。可能有淺淡的三角型骨膜反應,當腫瘤侵犯組織時,軟組織中亦無瘤骨形成。

3.混合型骨肉瘤(Osteosarcomamixed type) 其X線表現為介於上述兩型間,有不同程度的骨膜反應及骨質改變(圖2-64)。

股骨遠側干骺端骨肉瘤(硬化型)


圖2-63 股骨遠側干骺端骨肉瘤(硬化型),顯示有瘤骨增生,蔥皮型及三角型骨膜反應,軟組織腫塊內有針狀及團狀瘤骨。

脛骨上端骨肉瘤(混合型)


圖2-64 脛骨上端骨肉瘤(混合型)顯示軟組織腫塊內團狀瘤骨,有三角型骨膜反應,脛骨上端有瘤骨增生及溶骨破壞。

(二)軟骨肉瘤(Chondrosarcoma)

它分原發和繼發兩種。原發者來自骨內或肌腱附著處殘存的軟骨細胞。繼發者來自骨軟骨瘤軟骨瘤的惡變。它主要由分化與鈣化程度不同的腫瘤性軟骨細胞組成。好發部位為四肢長骨,以股骨、肱骨及脛骨最常見。依其發病部位可分為中央型和周圍型兩種。

X線表現:

1中央型多發生於長骨的骨髓腔內,出現骨質破壞,呈單房或多發透光區,其中可見不規則的鈣化。骨皮質輕度向外膨脹、變薄或破壞,有時可見蔥皮型或三角型骨膜增殖

2.周圍型主要是骨旁的軟組織腫塊,其中可見不規則的鈣化。可出現輕微骨膜反應。骨質破壞出現較晚且較輕。

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