護理學/異常體溫的觀察和護理
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疾病、藥物與其它因素（高熱或寒冷環境），使體溫調節中樞功能受損時，產熱和散熱的平衡關係發生變化，出現異常體溫。體溫過高或過低都是異常現象。
（一）發熱
病理性的體溫升高超過一般人的正常範圍稱發熱。由於致熱源直接作用於體溫調節中樞，使體溫中樞功能紊亂及各種原因引起的產熱過多或散熱減少所致。發熱是疾病的常見症状，也是機體對致病因子的一種防禦反應，但長期發熱可使體內能量物質大量消耗。引起重要器官功能發生障礙。
1．引起發熱的原因
（1）感染性發熱臨床上最常見，包括生物性病原，如細菌、病毒、立克次氏體、原蟲、寄生蟲等感染引起。
（2）非感染性發熱 中樞性發熱，體溫調節中樞功能紊亂所致（中暑、腦外傷）；吸收熱（大面積燒傷、內出血）；變態反應性發熱（風濕熱、藥物熱、輸液反應）；內分泌與代謝障礙所引起的發熱（甲亢、失水）。
2．發熱程度的劃分（以口腔溫度為計）
（1）低熱 體溫37.5-37.9℃。如結核病，風濕熱。
（2）中等熱 體溫38－38.9℃。如一般性感染性疾病
（3）高熱 體溫39-40.9，如急性感染疾病。
（4）超高熱 體溫℃41以上，如中暑
3．發熱的過程
（1）體溫上升期 其特點為產熱大於散熱。臨床表現病人自感畏寒、無汗、皮膚蒼白。由於皮膚血管收縮，皮溫下降所致。此期時間長短因素而異，有的幾小時體溫就上升到最高點，如肺炎雙球菌性肺炎、瘧疾等；也有在數日內上升到最高點，如傷寒疾病等。
（2）高熱持續期 其特點為產熱和散熱在較高水平趨於平衡，體溫維持在較高狀態。病人表現出顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇乾燥，呼吸和脈搏加快，此期可持續數小時、數天甚至數周。
（3）體溫下降期（退熱期） 其特點為散熱增加而產熱減少，體溫恢復至正常調節水平。病人表現為大量出汗和皮膚溫度下降。退熱的方式有驟退和漸退兩種。驟退型體溫急劇下降；漸退型為體溫逐漸下降。體溫下降時，由於大量出汗體液喪失，老年體弱及心血管病者，易出現血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷等虛脫休克現象，應密切觀察、加強護理。如果體溫突然下降，脈搏、呼吸增快，全身症状加重，則是病情惡化的表現。若是體溫下降，症状減輕，則表示病情好轉，趨向正常。
4.熱型
根據病人體溫變化的特點分類，具有一定的臨床意義。常見的熱型有以下幾種。
（1）稽留熱 體溫升高達39℃以上，持續數天或數周，日差不超過1℃。常見於大葉性肺炎、傷寒、副傷寒等。
（2）弛張熱 體溫在39℃以上，24小時內體溫差達1℃以上，最低體溫仍超過正常。常見於風濕熱、敗血症、肝膿腫等。
（3）間歇熱 發熱期與無熱期交替出現，發熱時體溫驟然上升達39℃以上，且伴畏寒，持續數小時或更長時間後下降至正常，退熱時常伴大汗淋漓，經數小時或數日後又再次發熱。常見於瘧疾、腎盂腎炎、淋巴瘤等。
（4）不規則熱 體溫在一日內變化無規則，持續時間不定。常見於流行性感冒、肺結核、支氣管肺炎等。
（二）對高熱病人的觀察及護理
1.臥床休息高熱時，代謝增快，進食少，消耗大，體質虛弱，故應臥床休息，減少活動。
2.保暖發熱早期，病人常伴畏寒，皮膚蒼白，應調節室溫，注意保暖，必要時給熱飲料。
3.心理護理病人高熱時易產生焦慮和恐懼心理。護士應體貼、安慰病人，及時有效地解除軀體痛苦，以消除其不安心理。
4.降溫 較好的降溫措施是物理降溫。體溫超過39℃，可用冰袋冷敷頭部，體溫超過39.5℃時，可用酒精擦浴、溫水擦浴或作大動脈冷敷。物理降溫半小時後觀測體溫，並做好記錄及交班。
5.密切觀察 高熱病人應每隔4小時測量體溫一次，注意觀察病人的面色、脈博、呼吸、血壓及出汗等體症。小兒高熱易出現驚厥，如有異常應及時報告醫生。體溫恢復正常三天後，可遞減為每日測二次體溫。
6.營養和水分的補充給病人營養豐富易消化的流質或半流質飲食，鼓勵少量多餐，多飲水。對不能進食者，遵醫囑予以靜脈輸液或鼻飼，以補充水分、電解質和營養物質。
7.口腔護理高熱病人唾液分泌減少，口腔粘膜乾燥，當機體抵抗力下降時，極易引起口腔炎、舌炎和粘膜潰湯，應在晨起、睡前的飯後協助病人漱口或用棉球揩擦，防止口腔感染，口唇乾裂者應塗油保護。
8.保持清潔在退熱過程中病人大量出汗，應及時擦乾汗液，更換衣服及床單、被套、以防著涼。
（三）體溫過低
體溫在35.5℃以下稱體溫過低。常於早產兒及全身營養衰竭的危重病人。前者由於體溫調節中樞尚未發育成熟，對外界溫度變化不能自行調節；後者則因末稍循環不良，特別是在低溫環境中，如保暖措施不當，極易導致體溫不升。
若發現上述情況，除及時報告醫生外，應設法提高室溫（24－26℃為宜），採取相應的保暖措施，如加蓋被、足部放熱水袋等，對老人、小兒及昏迷患者，應注意防燙傷，同時密切觀察生命體征的變化。
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