急診醫學/機械通氣的併發症

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一、氣管插管、套管的併發症

(一)插管困難 進行氣管插管的時間超過3min或試插3次以上時,為插管困難,可能導致胃內容物吸入、胃擴張、氣囊劃破等。

(二)右主支氣管內插管 插管過深或固定不佳,均可使導管進入支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小,插管易進入右主支氣管,可造成對側肺不張及同側氣胸。插管後應立即聽診雙肺,如一側肺呼吸減弱並叩濁提示肺不張,呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發現氣胸應立刻處理,因這類氣胸往往是張力性氣胸

(三)氣管粘膜潰瘍出血 氣囊充氣過多、壓力太高,壓迫氣管,氣管粘膜缺血壞死,形成潰瘍,可造成出血。現提倡使低壓高容量氣囊,避免充氣壓力過高,能減少這類併發症。

(四)氣管導管阻塞 分泌物的粘連可引起導管部分阻塞或完全阻塞,故在通氣治療應經常吸引和清除分泌物,必要時要更換氣管導管。

(五)導管脫出或自行拔管 對神志不清的患者,應防止自行拔管。

二、機械通氣的直接併發症

(一)通氣不足 管道漏氣或阻塞均可造成潮氣量下降,肺部順應性下降的患者,如使用潮氣量偏小,可造成通氣不足;自主呼吸與呼吸機拮抗時,通氣量也下降。

(二)通氣過度 潮氣量過大、呼吸頻率太快可造成通氣過度,短期內排出大量二氧化碳,導致PaCO2驟降和呼吸性鹼中毒

(三)低血壓 機械通氣時,因心輸出量的下降可發生低血壓。對血壓明顯下降的患者,除適當調節潮氣量、吸/呼之比及選用最佳PEEP外,還可選用下述措施:①適當補充血容量,使靜脈迴流量增加,恢復正常的心輸出量;②應用增強心肌收縮藥物,選用氯化鈣多巴胺多巴酚丁胺洋地黃增強心肌收縮力。

(四)肺部氣壓傷 機械通氣時,如氣道壓力過高或潮氣量過大,或患者肺部順應性差、原患肺氣腫肺大皰等,易發生肺部氣壓傷。包括肺間質水腫縱隔氣腫、氣胸等。為預防肺部氣壓傷,可採用較低的吸氣峰壓。

(五)肺部感染 呼吸機的應用,原有的肺部感染可加重或肺部繼發感染。這與氣管插管或切開後,上呼吸道失去應用的防衛機制及與吸引導管、呼吸機和濕化消毒不嚴有關。

(六)胃腸道併發症 如氣囊充氣不足,吸入氣體可從氣囊旁經口鼻逸出,引起吞咽反射亢進,導致胃腸充氣。

(七)少尿 長期機械通氣的患者,可影響腎功能,出現少尿與水、鈉瀦留

32 機械通氣治療和呼吸機的調節 | 機械通氣的監護和呼吸機的停用 32
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