怎樣學習湯頭和本草?

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給初學中醫的十封信

給初學中醫的十封信目錄

朋友們:

在我們學習中醫的朋友們中,有許多人是從學習」本草」(即中藥)和」湯頭」(即方劑)開始的。這種學習方法對不對呢?我說又對,又不對。

我在第-封信中,曾經提到:學習應該根據自己的文化水平,如果自己文化水平不太高,那麼先學習一些簡單的中藥知識,再求深造,未嘗不是一個辦法,如果自己的水平較高的話,那就先應該弄清楚中醫關於解剖生理、病因、病理辨證治則等方面的知識,再求學習本草、湯頭,這樣對本草、湯頭才能運用自如,不致死於句下。

但是,假是自己的文化水平低,開始時就從本草、湯頭入手,也還要知道一些關於中醫解剖、生理、病因、病理等方面的知識;因為本草上講的」性味」,是根據中醫辨證綱領來劃分的,性味」苦寒」就是說它能適應」熱證」、」實證」;性味」甘溫」,就是說它能適應」虛證」、」寒證」,因此讀本草不能不牽涉到一些辨證問題;本草書上寫著某藥入某經、某臟、氣分、血分,這就牽涉到中醫的解剖生理知識,對這方面毫無所知,就想理解它的實際意義,是不可能的事;又此如說湯頭裡面說某方發表,但發表的方劑很多,什麼情況下該用麻黃湯,什麼情況下該用九味羌活湯,什麼情況下該用參蘇飲,不能不牽涉到中醫的辨證和治則問題。總之,學習本草和湯頭,不能孤立起來,需要了解-些有關的東酉才能學得進去。

單從本草本身的學習來看,有那些問題值得注意呢?我以為下面幾點值得參考;

(一)藥物的性味。中醫重視藥物的性味,就同現代醫藥學家重視藥物的有效成分一樣。古代醫學家這樣看法和他們當時的現實生活情況相聯繫的.我們知道在以往小農經濟的生產條件下,自然科學不可能為醫藥學家提供關於藥物有效成分的正確數據,當時的醫藥學家不得不從藥物的氣味與療效的關係中,逐漸總結出一套以藥物性味為主的藥理學,以掌握其對治療作用的普遍性和特殊性。有了這一套藥理學,就可據以推測許多未經累積大量經驗的藥物的效用,因此它大大擴大了藥物學的領城。

中藥的性味說法,雖然還有它-定局限性,但在中藥的科學研究還處在青黃不接的今天,依然有它的重要價值;有些本草書片面求新,只有化學成分的記載,而不屑記載它原有一套關於性味的知識,這就給青年朋友學習中藥以一些不健康的影響;也有些青年朋友不知道中藥和中醫的密切關係,」西醫為體、中藥為用」,把現代醫學生硬的和中藥結合在一起,便以為」前進」,這是不正確的。藥物的性味,古人還劃分了很多很多的等級,如以」辛」為突出的藥物,古人分辨」辛竄、辛烈、辛熱、辛燥、辛溫、辛散、辛開、辛通、辛潤、辛涼」等等許多不同情況;如以」寒」性為突出的藥物,則辨出」大寒、寒、微寒」等等不同的等級,這些地方,正顯示著藥物的特殊治療作用,為我們研究中藥有效成分提供了大量數據,所以我們對於中藥性味,最宜仔細體會比較,不要得其一般而遺具體。

(二)藥物的入經入臟。中藥書中對某藥入某經、某一臟腑的記載頗多,如張潔古」臟腑藥式」一書,就完全按臟腑為綱領,把關於這-臟一腑的藥物列舉出來,其他如」本草綱目」、」本草求真」等書,也都有專章討論,可見古代醫學家對這方面的知識相當豐富。

現在有一些人學習本草誤以這些知識」不科學」,以為藥物被吸收以後當輸及全身,怎麼能專入某一經,某一臟腑呢?其實這是一種誤解,藥物被吸收以後雖然輸及全身,但它對某一經某一臟腑,是可以有它自己的特殊選擇性的,而且中醫所稱的經絡、臟腑,有著多方面的意義(參考第三封信),和今天的概念並不完全相同,中藥書上所說的某藥入某經某臟,就其本質意義來說,似乎在於說明某藥對那些疾病較有效,因此我們丟開這些知識來學習中藥,顯然不是聰明的辦法。

(三)藥物的主治。本草上對於某一藥物主治何病、何症,往住佔用了很大篇幅,初學本草的朋友對這-部分的知識特別感到有趣,甚至下死工夫去記熟它,這是好的-面;但是中藥的適用,往往不限於它的『主治」,甚至和它的」主治」有時看來是」風馬牛不相及」的,反而奏了效,因此有人說中藥的應用漫無標準,批評它為」圓珠在手,活動隨人」,抹煞了藥物的個性,學習中藥的朋友也漸漸對這些主治感到不信任了,覺得無所適從。

中藥的應用是不是漫無標準呢?肯定說」有標準」,而不是」漫無標準」,它的標準在那裡呢?主要是根據」性味」,有時結合」入經」,而不是死板的根據」主治」。中醫對同一疾病可以應用不同的藥物,同-藥物又可應用於不同的疾病,它的竅門在那裡呢?就在於」辨證準確,性味相投」,而不在於」主治」,凡有臨床經驗的人都知道這-條,並非什麼奇怪的事。這樣說來,中藥書上有關主治的條文,是不是可以統統不要學了呢"?不能這樣極端,我們認為可以學,並且應該學,但要結合它的性味、入經。在以性味為主的原則下學習主治,不但不會妨妨礙什麼,相反地只會更加加強療效。比如說麻黃主治喘症,而麻黃的性味是辛溫的,如果有寒邪康表引起作喘,應用麻黃就會十分有益,反之肺有伏火或其他原因引起的喘症,雖然麻黃主治喘症,也只好丟開一邊了。

至於學習湯頭,這裡也提供幾點意見:

首先,我們要注意的當然是湯頭的組織問題,即所謂」君臣佐使」。一個子什麼是」君」,什麼是」臣」,是決定於病因、病理及辨證的。」內經」裡面提出的原則:」風淫於內、治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之、以辛散之;熱淫於內,治以咸寒、佐以苦甘、以酸收之、以苦發之,….…「 其中」風」、」熱」指的是病因,也可以說是」證」,而」辛涼」、」咸寒」,則是」君」,是解決」風」、」熱」的主力軍,其餘則是佐使。

不過關於」使」藥問題,發展到宋元以後,出現了一種機械的」引經報使」學說,肺病一定要用入肺經的藥為使,脾病一定要用入脾經的藥為使,未免使方劑學誤入歧途。

其次,我們要注意方劑的」立法」。我這裡所說的」立法」,是指根據藥性味而綜合起來的」法」,以」溫病條辨」為例:

銀翹散是辛涼法;玉女煎牛膝熟地、加玄參、細生地方是」辛涼合甘寒法」;梔子鼓湯是」酸苦法」;消暑益氣湯是」辛甘化陽、酸甘化陰復法」;新加香薷飲是」辛溫復辛涼法」;生脈散是」酸甘化陰法」。這些」法」體現了方劑的性味特點,我們掌握這些特點,便能像掌握某一藥物-樣,靈活羅用於許多病症,而不必限於的它」主治」。如果不懂這些」法」,雖然記誦了千百條湯頭,到臨床上還是窮於應付的。

再次,關於藥物的配伍,也是我們學習中所需要注意的問題。在中醫看來,藥物的」個性」在不同的配伍條件下可被改變,如當歸黃芪補血,配芍藥則和血,配大黃則破血;麻黃配桂枝發汗,配石膏行水,配射干定喘;又如五味子細辛,一收-斂,斂肺鎮咳而不礙邪;柴胡青皮,-升一降,疏肝郁而不嫌克伐等等。這些都是從豐富的臨床經驗中所提煉出來的東西,值得很好體味。

此較通俗的本草書和湯頭書,-般推薦汪昂的」本草備要」和」湯頭歌訣」。但」湯頭歌訣」缺少關於溫病方面的湯頭,近人嚴蒼山曾加以增訂(上海衛生出版社出版),較汪昂的更為完備實用。

32 關於八綱、八法的一些問題 | 正確對待中醫學術中的陰陽五行 32
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