怎樣學習湯頭和本草？

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給初學中醫的十封信

朋友們：

在我們學習中醫的朋友們中，有許多人是從學習」本草」(即中藥)和」湯頭」(即方劑)開始的。這種學習方法對不對呢？我說又對，又不對。

我在第－封信中，曾經提到：學習應該根據自己的文化水平，如果自己文化水平不太高，那麼先學習一些簡單的中藥知識，再求深造，未嘗不是一個辦法，如果自己的水平較高的話，那就先應該弄清楚中醫關於解剖生理、病因、病理、辨證、治則等方面的知識，再求學習本草、湯頭，這樣對本草、湯頭才能運用自如，不致死於句下。

但是，假是自己的文化水平低，開始時就從本草、湯頭入手，也還要知道一些關於中醫解剖、生理、病因、病理等方面的知識；因為本草上講的」性味」，是根據中醫辨證綱領來劃分的，性味」苦寒」就是說它能適應」熱證」、」實證」；性味」甘溫」，就是說它能適應」虛證」、」寒證」，因此讀本草不能不牽涉到一些辨證問題；本草書上寫著某藥入某經、某臟、氣分、血分,這就牽涉到中醫的解剖生理知識，對這方面毫無所知，就想理解它的實際意義，是不可能的事；又此如說湯頭裡面說某方發表，但發表的方劑很多，什麼情況下該用麻黃湯，什麼情況下該用九味羌活湯，什麼情況下該用參蘇飲，不能不牽涉到中醫的辨證和治則問題。總之，學習本草和湯頭，不能孤立起來，需要了解－些有關的東酉才能學得進去。

單從本草本身的學習來看，有那些問題值得注意呢？我以為下面幾點值得參考；

(一)藥物的性味。中醫重視藥物的性味，就同現代醫藥學家重視藥物的有效成分一樣。古代醫學家這樣看法和他們當時的現實生活情況相聯繫的.我們知道在以往小農經濟的生產條件下，自然科學不可能為醫藥學家提供關於藥物有效成分的正確數據，當時的醫藥學家不得不從藥物的氣味與療效的關係中，逐漸總結出一套以藥物性味為主的藥理學，以掌握其對治療作用的普遍性和特殊性。有了這一套藥理學，就可據以推測許多未經累積大量經驗的藥物的效用，因此它大大擴大了藥物學的領城。

中藥的性味說法，雖然還有它－定局限性，但在中藥的科學研究還處在青黃不接的今天，依然有它的重要價值；有些本草書片面求新，只有化學成分的記載，而不屑記載它原有一套關於性味的知識，這就給青年朋友學習中藥以一些不健康的影響；也有些青年朋友不知道中藥和中醫的密切關係，」西醫為體、中藥為用」，把現代醫學生硬的和中藥結合在一起，便以為」前進」，這是不正確的。藥物的性味，古人還劃分了很多很多的等級，如以」辛」為突出的藥物，古人分辨」辛竄、辛烈、辛熱、辛燥、辛溫、辛散、辛開、辛通、辛潤、辛涼」等等許多不同情況；如以」寒」性為突出的藥物，則辨出」大寒、寒、微寒」等等不同的等級，這些地方，正顯示著藥物的特殊治療作用，為我們研究中藥有效成分提供了大量數據，所以我們對於中藥性味，最宜仔細體會比較，不要得其一般而遺具體。

(二)藥物的入經入臟。中藥書中對某藥入某經、某一臟腑的記載頗多，如張潔古」臟腑藥式」一書，就完全按臟腑為綱領，把關於這－臟一腑的藥物列舉出來，其他如」本草綱目」、」本草求真」等書，也都有專章討論，可見古代醫學家對這方面的知識相當豐富。

現在有一些人學習本草誤以這些知識」不科學」，以為藥物被吸收以後當輸及全身，怎麼能專入某一經,某一臟腑呢？其實這是一種誤解，藥物被吸收以後雖然輸及全身，但它對某一經某一臟腑，是可以有它自己的特殊選擇性的，而且中醫所稱的經絡、臟腑，有著多方面的意義(參考第三封信)，和今天的概念並不完全相同，中藥書上所說的某藥入某經某臟，就其本質意義來說，似乎在於說明某藥對那些疾病較有效，因此我們丟開這些知識來學習中藥,顯然不是聰明的辦法。

(三)藥物的主治。本草上對於某一藥物主治何病、何症，往住佔用了很大篇幅，初學本草的朋友對這－部分的知識特別感到有趣,甚至下死工夫去記熟它，這是好的－面；但是中藥的適用，往往不限於它的『主治」，甚至和它的」主治」有時看來是」風馬牛不相及」的，反而奏了效，因此有人說中藥的應用漫無標準，批評它為」圓珠在手，活動隨人」，抹煞了藥物的個性，學習中藥的朋友也漸漸對這些主治感到不信任了，覺得無所適從。

中藥的應用是不是漫無標準呢？肯定說」有標準」，而不是」漫無標準」，它的標準在那裡呢？主要是根據」性味」，有時結合」入經」，而不是死板的根據」主治」。中醫對同一疾病可以應用不同的藥物，同－藥物又可應用於不同的疾病，它的竅門在那裡呢？就在於」辨證準確，性味相投」，而不在於」主治」，凡有臨床經驗的人都知道這－條，並非什麼奇怪的事。這樣說來，中藥書上有關主治的條文，是不是可以統統不要學了呢"？不能這樣極端，我們認為可以學，並且應該學，但要結合它的性味、入經。在以性味為主的原則下學習主治，不但不會妨妨礙什麼，相反地只會更加加強療效。比如說麻黃主治喘症，而麻黃的性味是辛溫的，如果有寒邪康表引起作喘，應用麻黃就會十分有益，反之肺有伏火或其他原因引起的喘症，雖然麻黃主治喘症,也只好丟開一邊了。

至於學習湯頭，這裡也提供幾點意見：

首先，我們要注意的當然是湯頭的組織問題，即所謂」君臣佐使」。一個子什麼是」君」，什麼是」臣」，是決定於病因、病理及辨證的。」內經」裡面提出的原則：」風淫於內、治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之、以辛散之；熱淫於內，治以咸寒、佐以苦甘、以酸收之、以苦發之，….…「其中」風」、」熱」指的是病因，也可以說是」證」，而」辛涼」、」咸寒」，則是」君」，是解決」風」、」熱」的主力軍，其餘則是佐使。

不過關於」使」藥問題，發展到宋元以後，出現了一種機械的」引經報使」學說，肺病一定要用入肺經的藥為使，脾病一定要用入脾經的藥為使，未免使方劑學誤入歧途。

其次，我們要注意方劑的」立法」。我這裡所說的」立法」，是指根據藥性味而綜合起來的」法」，以」溫病條辨」為例：

銀翹散是辛涼法；玉女煎去牛膝、熟地、加玄參、細生地方是」辛涼合甘寒法」；梔子鼓湯是」酸苦法」；消暑益氣湯是」辛甘化陽、酸甘化陰復法」；新加香薷飲是」辛溫復辛涼法」；生脈散是」酸甘化陰法」。這些」法」體現了方劑的性味特點，我們掌握這些特點，便能像掌握某一藥物－樣，靈活羅用於許多病症，而不必限於的它」主治」。如果不懂這些」法」，雖然記誦了千百條湯頭，到臨床上還是窮於應付的。

再次，關於藥物的配伍，也是我們學習中所需要注意的問題。在中醫看來，藥物的」個性」在不同的配伍條件下可被改變，如當歸配黃芪則補血，配芍藥則和血，配大黃則破血；麻黃配桂枝則發汗，配石膏則行水，配射干則定喘；又如五味子配細辛，一收－斂，斂肺鎮咳而不礙邪；柴胡配青皮，－升一降，疏肝郁而不嫌克伐等等。這些都是從豐富的臨床經驗中所提煉出來的東西，值得很好體味。