怎樣學習中醫關於解剖生理的知識？

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給初學中醫的十封信

朋友們：

醫學是以」人」為對象的學問。要學醫，首先就要懂得人體的構造、機能和它們的道理－這就是所謂」解剖生理學」。

中醫在二千多年前的成熟階段，便開始有了比較系統的解剖生理知識，對於人體重要臟器的構造與機能，大都有了一定的認識。但由於時代的局限性，古代的解剖生理知識，是和現代解剖生理知識，有著一定距離的。如果我們不了解事物的歷史發展，把今天大家所熟知的解剖生理知識，硬套在古代解剖生理知識上，那就必然會搞得自己頭昏腦脹，增加學習上的困難。

這裡我先講一件故事：

二十多年前我得了肺病，吐血、失眠,煩躁不安。那時我已讀過初中，學過了」生理衛生學」，懂得了一些關於人的知識。但我大哥卻帶我去看中醫，中醫老先生在診察之後，和我哥哥說我的」肝火很旺」。我聽了這句話，登時向老先生耍起態度來，聲色俱厲地質問他：」肝在那裡，你知道不知道？肝怎麼會有火？真是…」。當時弄得不歡而散，大哥深深責怪我太粗暴了，我總不服氣。

以後我自己學了中醫，我才恍然知道這位老先生所講的話，確實並無錯誤。問題在於他所講的」肝」，是古代解剖生理知識中的」肝」。而我當時心目中的」肝」，卻是現在解剖生理知識中的」肝」。我沒有了解兩者界說不同，便粗暴質問老先生，正說明我那時年幼無知，也說明了學習中醫，如果不弄清楚它自己一套解剖生理知識，是會大碰釘子的。

中醫自己確有一套解剖生理知識，這裡簡單談幾點：

(一)五臟六腑的機能問題：古代解剖生理知識中，雖然對於人的整體構造(包括皮膚、肌肉、骨骼及內臟等)，都有過觀察和討論，但一般所重視的，主要是」五臟六腑」，其中又以五臟為中心。

所謂」五臟」，即心、肝、脾、肺、腎。」心」是管血脈的，是生血的機構。但在許多場合，它又是管思維活動的。即是說古代所說的」心」，有兩重職責，一重相當於現代所說的」心」，管血脈、管血液循環；另一重又相當於現代所說的」腦」，管思想意識、管精神狀態。

古代所說的」肝」，也有兩重職責：一重相當於現代的」肝」，管血液儲藏；另－重又相當於現代所說的」腦」，管精神活動的某一部分(「肝志為怒」。」怒」是一種精神活動，古人認為這是歸肝所管的)。

古代所謂的脾，也有兩重職責：一重相當於現代所說的腸胃，具有消化、吸收等機能；另－重也兼管精神活動的某一部分(脾主思。」思」是一種精神活動，古人劃歸」脾」管)。

古代所說的」肺」，大致和現代所說的肺差不多，主要管理呼吸機能，但它又管所謂全身的」氣化」。這種氣化似乎指全身的一種活力而言，難以確指它相當現代那一個臟器。另外也有把精神活動的某一部份劃歸肺管的，所謂」肺藏魄」。」魄」似指低級中樞的部分活動。

古代所說的」腎」，也有多種職責，主要是管生殖機能，相當於現代男女的生殖系統。但它也管精神活動的一部分，所謂」腎藏志」、」腎主恐」；有些頭昏、眼花、腰痛、腳軟的神經衰弱症，中醫稱為」腎虛」，就說明這一點。

「腎」在中醫解剖生理中的地位是很高的。有的學者甚至把它的地位擺在」心」之上，認為」腎主元陽」，主一身的」火化」。所謂」元陽」、」火化」，似乎指機體中－種最根本的動力而言。

所謂」六腑」即大腸、小腸、膀胱、膽、三焦、膻中(即心包絡)。其中大腸、小腸、膀胱的機能和現代的見解，大致差不多；」膽」也管精神活動的－部分，古代認為它主」決斷」；」三焦」的意義很廣泛，大致以管體液分布流行為主；」膻中」是古人設想保衛心臟的外圍，也管－些精神活動方面的工作。

總之，古代解剖生理知識和現代的知識有著一定距離，界說不完全一樣，不能等同齊觀。

(二)臟腑的互相聯繫和制約問題：古人認為人是一個有機的整體，各個臟腑有分工也有合作，有聯繫也有制約，這些關係主要是通過陰陽五行的學說來表達的。

古人以五行為世界萬物的基本因素，它表現在五臟方面，則心屬火、肝屬木、脾屬土、肺屬金、腎屬水，這樣先給五臟打上五行的烙印，然後再在這基礎上建立起相生相剋(相生即相互聯繫，相剋即相互制約)的關係來。

根據五行的說法，臟腑相生相剋關係具體是：心(火)生脾(土)、脾(土)生肺(金)、肺(金)生腎(水)、腎(水)生肝(木)、肝(木)生心(火)，心(火)克肺(金)、肺(金)克肝(木)、肝(木)克脾(土>、脾(土)克腎(水)、腎(水)克心(火)。如果拿母子關係來比擬，所生的稱為」母」，被生的稱為」子」，如心是脾母,肺是脾子等。

除了五行的配置外，還有陰陽學說來說明相互間的關係；古人認為五臟為陰，六腑為陽，陰陽是互相配合的。具體地說：心配包絡小腸、肝配膽、脾配胃、肺配大腸、腎配三焦、膀胱。如果拿夫妻關係來比擬，五臟是」妻」，六腑是」夫」；而心、腎二臟好像是一妻多夫。

這樣的分配和聯繫、制約關係，或者說」母子」，」夫妻」的關係，到底有沒有實用價值呢？我說」有」，而且主要應從臨床實用方面去體會它。舉例說：中醫認為一個人害肺病，不應該專注意治肺本身，而應該根據不同情況，區別對待。如果在急性期，各種炎症很突出，這時就應該設法降心火。而平肝木又可減輕心火，即間接減輕肺的負擔，這種辦法含有」釜底抽薪」的意義，比見肺病治肺，要高一些；如果在肺病的慢性期，病程經過相當長久，各方面都顯得得耗損很大，這時就應該設法補脾胃，補腎火，因為補脾土可以生肺金，補腎火可生脾土，即間接增強肺的機能，這種辦法含有」雪中送炭」的意義，也比看見肺病只知道專治肺的高明一些。總之應該從臨床實用方面去體會它，才能避免鑽牛角尖的錯誤。

(三)臟腑和周圍環境的關係問題：古人從現實生活體驗中，發現人體和周圍環境是密切相關而不可孤立的，因此產生了」天人合一」等的學術思想。

在古代農業社會中，周圍環境和人類生產、生活最有關係的，莫過於氣候的變化，季節的流過。根據這一點，所以古人把六氣(風、寒、熱、濕燥、火)、四時(春、夏、秋、冬)也用配置的方法，和人的五臟六腑及肌體等等密切的掛上了勾。古人把六氣中的」風」和四時中的春季，分配給」肝」；把」熱」和夏季，分配給」心」；」濕」和長夏分配給」脾」；」燥」和秋季分配給」肺」；」寒」和冬季分配給」腎」。經過這樣掛勾，五臟又有了新的意義，它不僅僅代表解剖生理上的臟腑了，而有了－種屬於病理範疇的含義。內經裡面說：」諸風掉眩，皆屬於肝，諸氣膹郁，皆屬於肺，諸濕腫滿，皆屬於脾，諸痛瘡瘍，皆屬於火，諸寒收引，皆屬於腎」。這就是就各種病象(風、寒、燥、濕等都是病象的綜合概括)，都有它一定的從屬的臟腑，治療這種病象應該抓住它所主管的臟腑，這是一個關鍵性的環節；同時春季是」肝」當家，冬季是」腎」當家，這就要求在處理各種疾病時，適當照顧它的當家人，含有衛生和預防為主的意義。

從這一方面來看，我們學習中醫關於解剖生理知識時，有時還要結合病理和治療去看它，不能停留在」解剖生理就是解剖生理」這一點上。

此外中醫所說的一些解剖生理名詞，往往還牽涉到很多方面，如」傷寒論」中所說的」六經」，它可以作為經絡看，又可以作為急性發病六個階段或症候類型看，」溫病條辨」中所說的」三焦」也是如此，又如」傷寒論」中所說的」心下」並不是確指心的下面，而是指上腹部(當胃的部位)而言，所說」熱結膀胱」的」膀胱」，並不是指真正的膀胱，而是泛指小腹部(當膀胱所處的局部)而言；所說」胃中有燥屎五六枚」的」胃」中，並不是真正的胃，而是泛指大腹部(相當於大腸所處的部位)而言。像這些問題，如果不細心體察，便難免以辭害意，望書興嘆了。

中醫關於解剖生理的書，可參考」難經」、宋慈」洗冤錄」、張景岳」張氏類經」附翼」臟腑類」、王清任」醫林改錯」、唐容川」醫經精義」。近人李聰甫著」中醫生理學之研究」亦可參考。